Article Info

高血压在临床上属于常见多发性慢性心血管疾病，多发生于老年人群，在其他年龄段也有发病，其发病率随着饮食结构和习惯变化而逐渐增高[1]。高血压的临床特征以血压异常增高为主，血压增高后，患者心脑血管病变风险也随之增高，如患者血压未能及时有效控制，很可能会诱发多种心脑血管疾病，如冠心病、脑出血、脑梗死等，对患者的生命安全造成一定的威胁，因此，临床上需针对高血压患者进行积极治疗，以控制其血压[2-4]。降血压药物是高血压患者常用治疗药物，常用药物主要有氨氯地平、巯甲丙脯酸等，其中，巯甲丙脯酸又被称为“卡托普利”，与其他降血压药物不同之处在于，该药物多采取舌下含化给药，相对而言，舌下含化给药可促使药物更快起效。本研究选取在我院急诊科就诊的100例高血压患者作为研究对象，将患者随机分组后分别采取舌下含化巯甲丙脯酸、口服氨氯地平治疗，探讨舌下含化巯甲丙脯酸在高血压急诊治疗中的临床效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2015年1月～2017年12月在我院急诊科就诊的100例高血压患者作为研究对象，纳入标准：①明确诊断为高血压，符合高血压诊断标准的患者，即收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg[5]；②药敏试验合格患者。排除标准：严重肝肾功能不全、药敏试验不合格、恶性肿瘤、妊娠期及哺乳期、伴其他心脑血管疾病等患者。

在计算机中按照随机数字表法将患者分为两组，每组各50例。对照组中，男22例（44%），女28例（56%）；年龄 30～75 岁，平均（53.09±18.51）岁。观察组中，男 21例（42%），女 29例（58%）；年龄 31～76岁，平均（53.71±18.42）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2　方法

对照组患者采用氨氯地平（苏州东瑞制药有限公司，国药准字 H20020390，规格：5 mg/片）口服治疗，每次给药1片，每天给药1次。观察组患者在氨氯地平治疗基础上加用巯甲丙脯酸（广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂，国药准字H44021034，规格：25 mg/片）舌下含化治疗，每天给药1次，每次给药1片。两组均持续治疗7 d。

急诊治疗后，两组患者均接受饮食指导、运动指导，即控制饮食，严格限制每日食盐的摄入量，并坚持进行运动锻炼，控制体重。

1.3　观察指标

比较两组患者的血压水平、降血压起效时间及不良反应发生情况。血压指标包括收缩压、舒张压，分别在治疗前（入院后尚未治疗前）、治疗后（应用降压药物后1周）采用血压计进行测量。

1.4　统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者治疗前后血压水平的比较

治疗前，两组患者的收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的收缩压、舒张压均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），而观察组患者的收缩压、舒张压均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1　两组患者治疗前后血压水平的比较（mm Hg，

±s）

pagenumber_ebook=144,pagenumber_book=138

与本组治疗前比较，#P<0.05；与对照组同期比较，*P<0.05

2.2　两组患者降血压起效时间的比较

观察组患者的降血压起效时间为（9.86±2.35）min，短于对照组的（12.75±2.81）min，差异有统计学意义（t=5.579，P<0.05）。

2.3　两组患者不良反应发生情况的比较

观察组发生面部潮红1例，头痛1例，乏力1例，胃肠道反应1例，共发生4例不良反应（8%）。对照组发生头晕1例，乏力1例，胃肠道反应1例，共发生3例不良反应（6%）。两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.154，P>0.05）。

3　讨论

高血压在临床上属于常见心血管疾病，也是一种常见的慢性疾病，其发病率较高，且随着社会经济的发展、生活水平的提高、饮食习惯的改变，高血压的发病率呈现出增高趋势，发病年龄逐渐出现年轻化趋势[6-8]。由于高血压患者的血压长期处于异常高水平状态，患者血管受到压迫加重，血管内血流阻力增大，心脏、脑组织血流灌注容易受到影响，易引发冠心病、脑出血、脑梗死等心脑血管疾病，在一定程度上威胁到患者的生命安全[9-10]，故临床上需对高血压进行积极治疗。

由于高血压属于慢性疾病，以血压异常增高为主要特征，病情迁延不愈，其无根治性手段，患者大多需要长期接受降血压药物治疗。控制血压是高血压的治疗目的，主要是采用降血压药物对患者血压予以控制[11]。而急诊高血压患者多是由于高血压急症就诊，患者血压控制要求严格，需快速对血压进行控制，常用降血压药物主要为氨氯地平、巯甲丙脯酸等，其中，氨氯地平属于钙离子拮抗剂，可作用于血管平滑肌，阻断钙离子内流，扩张血管，降低血流阻力，进而降低血压，其药效持久，可维持较长时间；巯甲丙脯酸又名“卡托普利”，属于血管紧张素转化酶抑制剂，可对血管紧张素转换酶的活性予以抑制，减少血管紧张素Ⅱ的浓度，阻断醛固酮-交感肾上腺素能系统，促使血管舒张，进而促使血压下降，还可达到利尿效果，对患者心功能也可予以改善[12-13]。

通常情况下，降血压药物多经口服给药，经口服给药后，降血压药物一般需在15 min后才开始发挥药效，使患者血压下降，在服药后2 h血药浓度达到峰值。而舌下含化是一种新型的给药途径，具有起效速度快这一优点，通常在给药不足10 min时就可发挥降血压效果，在服药后30 min血药浓度即可达到峰值，且能维持2～3 h药效，由于该给药途径具有起效速度快的优点，适用于急诊治疗中，可对急诊患者病情予以尽快控制[14-17]。

本研究结果提示，治疗后，两组患者的收缩压、舒张压均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），而观察组患者的收缩压、舒张压均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的降血压起效时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这充分说明舌下含化给予患者巯甲丙脯酸可促使巯甲丙脯酸降血压效果快速起效，使患者血压尽快降低，而同时给予患者氨氯地平、巯甲丙脯酸可起到显著的协同作用，这主要是因为钙离子拮抗剂与血管紧张素转化酶抑制剂作用于高血压患者中的机制不同，前者主要是作用于血管，通过阻断钙离子内流，降低血管阻力，后者主要是作用于血管紧张素、醛固酮-交感肾上腺素能系统等，达到血管舒张效果。本研究结果还提示，两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明加用巯甲丙脯酸舌下含化相对安全。

综上所述，在高血压患者急诊治疗期间，采用巯甲丙脯酸舌下含化治疗，可促使患者血压尽快下降，提高其血压控制效果，且安全性可靠，不会增加用药不良反应风险。

[参考文献]

[1]姜春安.急诊高血压采用乌拉地尔治疗的效果分析[J].中国老年保健医学，2016，14（3）：44-45.

[2]王磊.卡托普利舌下含服与硝酸甘油静脉滴注治疗高血压急症的临床体会[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（3）：123-124.

[3]田惠中，徐佳男，简心璐，等.建瓴汤联合卡托普利对大鼠高血压及肾脏的影响[J].湖南中医药大学学报，2015，35（3）：27-29，36，封 3.

[4]陈祚和，罗星，曾凡荣，等.卡托普利舌下含服治疗急诊高血压的临床分析[J].当代医学，2015，22（27）：143-144.

[5]中国医师协会急诊医师分会，中国高血压联盟，北京高血压防治协会，等.中国急诊高血压诊疗专家共识（2017修订版）[J].中国急救医学，2018，38（1）：1-13.

[6]石宏.巯甲丙脯酸在心力衰竭中的应用[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，14（33）：99-100.

[7]谢锐威.高血压采用卡托普利舌下含服和硝酸甘油静脉滴注急诊治疗的临床效果分析[J].中国医学创新，2015，8（11）：127-129.

[8]冉新明.氨氯地平联合卡托普利治疗高血压合并冠心病的效果观察[J].中国社区医师，2015，31（12）：26-27.

[9]杨杰凤，成世立.硝苯地平与卡托普利联合治疗尿毒症合并难治性高血压病的临床疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2015，15（7）：883-885.

[10]张会霞.卡托普利联合硝苯地平缓释片治疗2型糖尿病合并高血压的疗效观察[J].中国基层医药，2016，23（7）：1068-1071.

[11]张德龙，殷莉，姜芳，等.卡托普利与吲哒帕胺联合卡维地洛治疗原发性高血压疗效及对动态血压、左室结构、肾功能的影响[J].陕西医学杂志，2017，46（12）：1781-1782.

[12]邹涛.硝苯地平联合卡托普利治疗糖尿病肾病合并高血压的疗效[J].中国处方药，2016，14（3）：56.

[13]禤肇泉，谭力雄.卡托普利舌下含服与硝酸甘油静脉滴注治疗高血压急诊患者的效果分析[J].中国当代医药，2016，23（5）：149-151，154.

[14]何裕科.硝苯地平舌下含服与硝酸甘油静脉滴注治疗高血压急诊患者的疗效[J].中国医学创新，2016，9（3）：51-53.

[15]李华，张娟，张利平，等.舌下含服米索前列醇片对妊娠期高血压疾病患者血清凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体-1 及蛋白 Z 的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（18）：4396-4398.

[16]南宇飞，卢翠莲，严之红.合并H型高血压的急性脑梗死患者血压变异性及其临床意义[J].中国医学装备，2018，15（1）：78-81.

[17]袁丽粉，杜勤，王玉强，等.AGT在高血压合并心肌肥厚大鼠体内表达的研究[J].中国医学装备，2017，14（6）：161-164.