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分泌性中耳炎是以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，在儿童、青少年中比较多发[1]。中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为黏液，患者主要的临床表现为听力减退、耳痛、耳鸣[2]。鼓膜穿刺抽液是治疗分泌性中耳炎最基本的、最常用的有效方法之一。常规的鼓膜穿刺通常在肉眼直视下进行，进针时不易掌握穿刺部位与深度，容易造成外耳道及鼓岬的损伤[3]。本研究选取48例分泌性中耳炎患者作为研究对象，采用硬性耳内镜下鼓膜穿刺术治疗，提高了患者的治疗有效率，改善了预后，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2017年1月～2018年1月我科收治的48例分泌性中耳炎患者作为研究对象,均需进行鼓膜穿刺术，将患者随机分为对照组和观察组,每组各24例。对照组男13例，女11例;年龄19～70岁，平均（44.5±7.14）岁。观察组男14例，女10例;年龄18～68岁，平均（43±7.07）岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，并签署知情同意书。

1.2　方法

对照组患者采用常规的鼓膜穿刺术抽液。穿刺前询问患者是否有严重心脏疾病及高血压，如果有以上疾病谨慎行鼓膜穿刺术，做好解释，交待鼓膜穿刺术后耳部禁水1周，防止中耳腔感染及鼓膜穿刺处愈合差等注意事项。1%丁卡因滴患耳5～10 min，操作者坐于穿刺侧，患者取坐位，75%乙醇消毒耳廓及外耳道，头稍偏向对侧，操作者左手将患者耳廓向后上方牵引，尽量使耳道成一条线，额镜的反射光线照入外耳道，右手持带7号或者9号中耳腔穿刺针的针筒沿着外耳道下壁鼓膜前下或者后下缓慢进针，有落空感即进入鼓室，左手缓慢回抽，回抽见淡黄色清亮液体，拔针后患者立即感听力明显好转，减轻耳内闭塞或闷胀感。

观察组患者采用硬性耳内镜下鼓膜穿刺术抽液。穿刺前询问患者是否有严重心脏疾病及高血压，如果有以上疾病谨慎行鼓膜穿刺术，做好解释，交待鼓膜穿刺术后耳部禁水1周，防止中耳腔感染及鼓膜穿刺处愈合差等注意事项。1%丁卡因滴患耳5～10 min，操作者坐于穿刺侧，患者取坐位，75%乙醇消毒耳廓及外耳道，头稍偏向对侧，协助者连接好的内窥镜系统打开光源，用硬性耳内镜拍摄患耳鼓膜照片，操作者站立通过硬性耳内镜观察，右手持带7号或者9号中耳腔穿刺针的针筒沿着患耳前下方或者后下方较低位置刺入耳腔，有落空感即进入鼓室，左手缓慢回抽，边抽液边退针，将带气泡液体吸出，抽尽积液后将针头拔出，拔针后患者立即感听力明显好转，减轻耳内闭塞或闷胀感。协助者用硬性耳内镜拍摄患耳穿刺术后鼓膜照片和穿刺前进行对比。

1.3　观察指标

①比较两组患者的满意度。满意：穿刺时间20～30 s，无疼痛，患者听力水平已恢复正常，耳部堵塞感完全消失，鼓膜正常；基本满意：穿刺时间31～40 s，轻度疼痛可耐受，症状减轻程度明显，听力改善效果显著，鼓膜内陷改善；不满意：穿刺时间41～60 s，疼痛难以忍受，症状表现无改善，听力水平未提高，鼓膜内陷[4-5]。满意度＝（满意＋基本满意）例数/总例数×100%。②观察两组患者的不良反应发生情况，外耳道黏膜出血、鼓膜穿刺处出血、耳部疼痛即为不良反应。

1.4　疗效判定标准[6]

分泌性中耳炎的治疗效果评价标准如下。治愈：听力回升到正常范围，耳鸣、耳痛症状消失、积液全部吸收，检查鼓膜颜色恢复正常，鼓室图转为A型，电测听气导听阈≤20 dB；显效：耳鸣、耳痛、闷胀感明显减轻，鼓膜颜色明显改善接近正常颜色，听力大幅度回升，鼓室图转为A型，电测听气导听阈提高20 dB以上；有效：听力有提高，耳鸣、耳痛、闷胀感有所改善但仍有残留，鼓膜颜色相比以前有所改善，气导听阈有提高，鼓室图转为C型；无效：临床症状相比治疗前无改善或者加重，鼓室图仍为B型，鼓膜颜色无变化。总有效率＝（治愈＋显效＋有效）例数/总例数×100%。

1.5　统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者治疗效果的比较

观察组患者的治疗总有效率为91.7%,对照组为79.2%,两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1　两组患者治疗效果的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.2　两组患者对操作满意度的比较

观察组患者的操作满意度为87.5%,对照组为70.8%,两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2　两组患者操作满意度的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.3　两组患者外耳道鼓膜、黏膜受损及不良反应情况的比较

观察组患者鼓膜出血1例，外耳道黏膜出血0例，耳部疼痛1例，不良反应发生率为8.3%；对照组患者鼓膜出血2例，外耳道黏膜出血1例，耳部疼痛2例，不良反应发生率为20.8%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3　讨论

分泌性中耳炎常发生于病毒上呼吸道急性感染的流行期，可能系病毒感染所致，如流感病毒，脊髓前脚灰质炎病毒等。本病冬春季多发，目前认为主要与咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应等有关。耳鸣、听力减退、耳内闷胀感及中耳积液是其主要临床症状，治疗不及时可引起中耳粘连，也可导致胆脂瘤型或骨疡型中耳炎，甚至耳聋[7-9]。分泌性中耳炎听力下降影响沟通，耳鸣影响睡眠，耳内闷胀感导致头晕头胀痛，患者身体舒适度差，严重影响了患者的正常生活。

中耳积液检查可见鼓膜呈淡黄、橙红油亮或琥珀色，慢性者可呈灰蓝或乳白色，并且透过鼓膜见到液平面，有时可见到气泡，鼓膜紧张部有扩张的微血管。分泌性中耳炎中耳积液的患者以鼓膜呈淡黄色或者橙红色多见。对于分泌性中耳炎中耳腔积液患者，进行鼓膜穿刺抽液是临床的常用方法[10-11]。早期选用鼓膜穿刺术治疗效果好，复发率低。鼓膜穿刺术可将中耳腔积液直接有效清除，快速改善患耳听力、耳闷胀感[12]。患者常常担心穿刺后鼓膜难以愈合，影响听力，穿刺前向其解释清楚，消除患者的顾虑。临床上未见永久性鼓膜穿孔理论根据。鼓膜急性穿孔有很高的自愈能力，原因是鼓环、锤骨柄存在黏膜上皮增殖中心及干细胞，对鼓膜自愈具有重要意义治疗分泌性中耳炎[13]。以前常规鼓膜穿刺术鼓膜暴露差，即使穿刺成功后，针难以固定且针头易从鼓室退出，导致液体未抽尽，治疗效果差，患者疼痛感明显，头部容易晃动，造成穿刺处鼓膜损伤，出血，操作安全性差，患者对操作满意度差，如需再次进行穿刺治疗取得患者配合困难。

现在大部分医院耳鼻咽喉科引进内镜系统，中耳腔积液采用硬性耳内镜下鼓膜穿刺术，非常清晰地观察到鼓膜的全貌，甚至可以看到鼓膜上血管的分布，容易越过外耳道狭窄和偏曲的部位，避免外耳道黏膜的损伤和出血、疼痛，提高患者对操作的满意度；双眼在硬性耳内镜下行鼓膜穿刺抽液可有效避免盲目操作，在鼓膜上定位准确，提高鼓膜穿刺准确性，降低鼓膜划伤、出血等损伤的发生率[14]，边抽液边退针，直到液体抽吸干净，避免反复穿刺，治疗效果好；同时可留取影像学资料，有利于教学，患者可以看到穿刺前及穿刺后的图片，了解手术及鼓膜的情况，避免医疗纠纷。鼓膜穿刺后针孔通常3～7 d愈合，1周内保持外耳道清洁干燥，在洗头洗澡时严禁污水流入耳道内，经穿刺针孔流入中耳腔造成感染[15]。分泌性中耳炎是临床严重影响患者身体健康和生活质量的疾病，及时有效地治疗能提高患者的听力，提高生活质量。

综上所述，针对临床分泌性中耳炎中耳腔积液的患者采用硬性耳内镜下鼓膜穿刺术治疗，可明显提高患者的临床治疗效果，提高患者的操作满意度，降低外耳道黏膜出血、鼓膜受损的风险，防止疼痛等不良反应的发生，值得临床推广应用。

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