不同手术方式治疗白内障的效果
孙　萌1　杨　冰2　于雯涵3
1.黑龙江省牡丹江爱尔眼科医院，黑龙江牡丹江　157000；2.牡丹江医学院附属红旗医院第一分院手术室，黑龙江牡丹江　157000；3.牡丹江医学院附属红旗医院第一分院眼一科，黑龙江牡丹江　157000
[摘要]目的探讨不同手术方式治疗白内障的效果。方法选取2015年10月～2016年10月牡丹江爱尔眼科医院和牡丹江医学院附属红旗医院第一分院收治的175例白内障患者作为研究对象，根据患者的治疗意愿分为超声组（86例）和非超声组（89例）。超声组患者采取超声乳化术治疗，非超声组患者采取小切口非超声乳化术治疗。比较两组患者的视力恢复情况、角膜散光度、角膜内皮细胞计数数量和术后并发症发生情况。结果非超声组患者术后1 d的视力恢复情况好于超声组；术后非超声组患者角膜内皮细胞计数数量多于超声组；非超声组角膜水肿和悬韧带离断并发症发生率低于超声组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论小切口非超声乳化术短期术后康复较好，且有效降低了患者术后并发症的发生率。
[关键词]超声乳化术；小切口非超声乳化术；白内障
[中图分类号]R779.66　
[文献标识码]A　
[文章编号]1674-4721（2018）6（b）-0122-03
[作者简介]孙萌（1980-），男，本科，学士，主治医师，研究方向：玻璃体视网膜疾病及白内障治疗
Effect of different surgical methods in the treatment of cataract
SUN Meng1YANG Bing2YU Wen-han3
1.Mudanjiang Aier Ophthalmology Hospital in Heilongjiang Province,Mudanjiang　157000,China;2.Operation Room,Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University,Heilongjiang Province,Mudanjiang　157000,China;3.The First Department of Ophthalmic,the First Branch,Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University,Heilongjiang Province,Mudanjiang　157000,China
[Objective]ObjectiveTo explore the effect of different surgical methods in the treatment of cataract.MethodsFrom October 2015 to October 2016,175 cataract patients treated in Mudanjiang Aier Ophthalmology Hospital and the First Branch of Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University were selected as the subjects,and divided into ultrasonic group(86 cases)and non-ultrasound group(89 cases)according to the willing of patients.Ultrasonic emulsification was adopted in patients with ultrasound group,and the patients with non ultrasonic group were treated with small incision and non phacoemulsification.The recovery of visual acuity,astigmatism,the number of corneal endothelial cells and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups.ResultsThe recovery of visual acuity in patients of non-ultrasound group at 1stwas better than that in the ultrasound group.The incidence rate of corneal edema and rupture of suspension ligament of non-ultrasound group was lower than that in ultrasound group,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionSmall incision and non phacoemulsification have better postoperative rehabilitation,and effectively reduce the incidence of postoperative complications.
[Key words]Phacoemulsification;Small incision non phacoemulsification;Cataract
白内障是一种常见病和多发病，目前我国已经确诊的白内障患者已经超过3500万，且仍以每年40万的速度递增。其中老年人群的发病率远远高于中青年群体，如50～60岁人群白内障发病率为6.83%，60～70岁人群白内障发病率为25.79%，70～80岁人群发病率高达59.95%[1]。在治疗方法上，由于白内障的病情发展较为缓慢，对于早期白内障患者，可以采取药物治疗的方法，如口服维生素B2、维生素C和维生素E等，可以在一定程度上延续病情的发展，但当进入成熟期后，只能进行手术治疗[2-3]。近年来，随着眼科技术的发展进步，针对白内障的手术疗法分为多种，临床上常采用的方法主要包括超声乳化术和小切口非超声乳化术等，现对两种方法的康复效果进行分析和比较，现报道如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取2015年10月～2016年10月在我院行手术治疗的175例白内障患者作为研究对象，所有患者均为年龄相关性白内障患者，排除合并重度眼底疾病、重度弱视患者和晶状体脱位患者等。根据患者的治疗意愿不同分为超声组[86例（101眼）]和非超声组[89例（106 眼）]。超声组男 53 例（62 眼），女 33 例（39眼）；平均年龄（68.23±3.12）岁。 非超声组男 55 例（65 眼），女31 例（41 眼），平均年龄（68.52±3.28）岁。 两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，且患者知情同意本研究。
1.2　治疗方法
超声组患者采取超声乳化术进行治疗。患者充分散瞳和表面麻醉后，开始手术。分别在患者1点和11点方向，行辅助切口和主切口，在前房内注入黏弹剂，环形撕囊，直径大约5 mm，冲水分离。采取超声乳化的方式，将患者晶体核粉碎后吸出[4]。将黏弹剂再次注入患者的前房和囊袋，植入人工晶体后，吸出眼部残留的粘弹剂[5-6]。观察切口的闭合性。在临近切口的结膜下方，注射庆大霉素2万单位和地塞米松2.5 mg，单眼敷料覆盖。
非超声组患者采取小切口非超声乳化术进行治疗。患者表面麻醉后，医生沿角巩缘剪开球结膜，分离结膜下组织，使用巩膜隧道刀切开板层巩膜，至患者角膜缘内3 mm，穿刺至前房，注入黏弹剂，在9点位置行辅助切口，环形撕囊，行水分离，扩大巩膜隧道切口，拨动晶状体脱入前房，用圈匙拖住晶状体核后取出核块，再将人工晶体植入囊袋，吸出残余的粘弹剂[7-9]。观察患者切口的闭合程度，若无渗漏，无需进行缝合[10]，在临近切口的结膜下方，注射庆大霉素2万单位和地塞米松2.5 mg，单眼敷料覆盖。
1.3　观察标准
①观察患者术后的视力恢复情况，以国际标准视力表为标准进行测量；②比较患者的角膜散光度，采用角膜地形图仪器测量患者的角膜散光度；③比较患者角膜内皮细胞的计数数量，采用角膜内皮显微镜进行测量和计数；④比较患者的术后并发生发生情况。
1.4　统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组患者术后视力测试结果的比较
术后1 d，非超声组视力测试结果优于超声组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后1周和术后1个月，两组的视力测试结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
表1　两组患者术后视力测试结果的比较[n（%）]
2.2　两组患者角膜散光度的比较
非超声组与超声组患者在术前、术后1周和术后1个月的角膜散光度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表2）。
表2　两组患者角膜散光度的比较（°，±s）
2.3　两组患者角膜内皮细胞计数数量的比较
术前非超声组与超声组患者角膜内皮数量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后非超声组角膜内皮细胞数量多于超声组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
表3　两组患者角膜内皮细胞计数数量的比较（个/mm2，±s）
2.4　两组患者术后并发生情况的比较
非超声组患者角膜水肿和悬韧带离断的发生率低于超声组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
表4　两组患者术后并发生情况的比较[n（%）]
3　讨论
白内障的致病因素较为复杂，如随着患者年龄的增长，肌体抗氧化能力下降，长期吸烟饮酒，外伤和受到强紫外线照射等，都有可能导致白内障[11-13]。对于早期发病的患者，可以通过药物治疗。但患者进入成熟期后，手术疗法是最为合理的选择。
临床上常采用的手术方法包括超声乳化术和小切口非超声乳化术两种，治疗原理各异。超声乳化手术利用超声空化效应的原理，即液体在超声波的作用下，会产生大量气泡，气泡在快速破裂和周围液体高速冲入气泡时，会在气泡局部产生高温高压，随之产生了超声的粉碎和乳化作用，消除患者的病变部位，具有切口小、精度高等优点，因此自美国Kelman医生1967年发明了超声乳化仪后，白内障超声乳化术已经被世界范围内的各医院广泛采用。但在手术过程中，由于乳化晶体需要较高的超声能量，不可避免地对角膜内皮造成一定损伤，相应地增加了患者术后并发症发生的发生率。小切口非超声乳化术则是一种完全依赖于常规物理器械进行手术的方法，操作简单，极大地降低了患者的治疗费用，而且手术切口也比较小，一般情况下不需要对伤口进行缝合，因此临床使用率逐年提高[14-15]。
本研究结果显示，患者采取超声乳化术和小切口非超声乳化术两种不同的手术疗法后，术后效果有所异同。相同点在于患者术后中远期，即术后1周和术后1个月视力和角膜散光度测量结果的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。不同点表现在以下3个方面，①短期视力检测结果有所差异，即非超声组患者术后1 d视力测量结果优于超声组；②术后非超声组角膜内皮细胞数量多于超声组；③非超声组患者术后角膜水肿和悬韧带离断的发生率低于超声组。
综上所述，小切口非乳化术对患者创伤更小，是一种更为安全的手术方法。
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（收稿日期：2018-01-30
本文编辑：闫　佩）