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亚临床甲状腺功能减退症（subclinical hypothyrodism，SCH）是指患者机体内甲状腺分泌较少甲状腺激素，或因甲状腺出现抵抗，而导致的一种严重内分泌疾病[1]。其中，在育龄期妇女群体中，SCH的发病率仅次于妊娠期糖尿病，主要临床症状有怕冷、水肿、贪睡、体重增加、反应缓慢等，病症较为隐匿，尤其是妊娠期很难发觉[2]。近年来，我国居民的生活水平逐步提高，生活节奏也逐惭加快，SCH的患病人数和发病率逐年攀升[3]。妊娠期SCH患者缺乏甲状腺激素的分泌，不能保证患者及胎儿机体功能正常发育，易造成流产、早产、胎儿智障、畸形胎儿、死胎等不良情况，影响孕妇、胎儿的健康安全[4]。对妊娠期SCH患者应采取早预防、早干预、早治疗，能改善患者分泌甲状腺激素的水平，降低并发症的发生率[5]。本研究通过实际的病例分析和干预，旨在探讨SCH对妊娠结局的影响，为及早预防该病和促进孕妇的正常分娩提供信息支持，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选择我院2015年6月～2017年6月收治的妊娠合并SCH患者90例作为观察组，均符合以下纳入标准：①满足美国甲状腺协会（ATA）颁布的《妊娠期和产后甲状腺疾病处理指南》（2011年）[6]的有关内容；②年龄为18～35岁；③经腹部超声检测确认是单胎妊娠，活胎；④孕妇产检资料、分娩资料都齐全，产检、分娩均在我院产科完成；⑤日常饮食碘摄入充足；⑥第2次产检时已行甲状腺功能筛检；⑦血糖有异常升高，但未到糖尿病诊断标准，孕妇同意在孕24～28周开展妊娠期糖尿病筛查。排除标准：①合并肝肾功能障碍、慢性高血压、糖尿病、甲状腺疾病等；②第1次筛查有甲状腺功能亢进；③经检测为双胎或多胎；④接受过放射性131I治疗、抗甲状腺药物、甲状腺手术等；⑤头颈部接受过放化疗；⑥2个月内服用过干扰代谢药物；⑦有抽烟、酗酒等史[7]。另选择同期在我院进行产检的健康妊娠产妇95例作为对照组。观察组年龄23～34 岁，平均（29.07±1.23）岁；初产妇 56 例，经产妇34 例；孕龄 31～43 周，平均（37.25±1.47）周。对照组年龄 24～35 岁，平均（28.91±1.39）岁；初产妇 59 例，经产妇 36 例；孕龄 23～42 周，平均（37.63±1.34）周。所有孕妇及家属均知情，并签署知情同意书。本研究经我院医学伦理委员会批准通过。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　治疗方法

所有孕妇分别在妊娠6、9个月和产后2个月行甲状腺功能检查。于清晨采集所有对象的空腹静脉血，经2 h静置后，以3000 r/min离心处理，提取分离上清液，在4℃环境下保存待测。按照化学发光免疫分析法（ICMA）的要求，分别检测血清中血清游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAB）的含量[8]。按照所测的结果，对SCH孕妇行FT4的用药指导。TSH＞10.0 m IU/L，FT4初始剂量 100 μg/d；8.0 m IU/L≤TSH 值≤10.0 m IU/L，FT4初始剂量 75 μg/d；TSH＞妊娠特异参考值上限，FT4初始剂量50 μg/d[9]。每隔2～4周检查产妇的甲装腺功能，按照治疗结过更改FT4替代剂量，使TSH稳定在目标范围内。按照美国甲状腺协会的规定，FT4治疗妊娠期SCH的TSH治疗目标为妊娠早期（3个月）0.1～2.5 m IU/L、妊娠中期（6 个月）0.2～3.0 m IU/L、妊娠晚期（9 个月）0.3～3.0 m IU/L[10]。

1.3　统计学方法

采用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组妊娠结局的比较

观察组妊娠期高血压、胎膜早破、产后出血、贫血的发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组妊娠期糖尿病、肝内胆汁淤积症、流产、低蛋白血症的发生率比较，差异无统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1　两组妊娠结局的比较[n（%）]

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2.2　两组产妇分娩胎儿情况的比较

观察组胎儿宫内窘迫、胎儿宫内生长受限的发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组低出生体重儿、胎儿畸形、新生儿窒息的发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05（表2）。

表2　两组分娩胎儿情况的比较[n（%）]

3　讨论

甲状腺功能的调节作用主要由下丘脑-垂体-甲状腺轴调节、交感神经、自身调节、副交感神经调节完成，最重要的是下丘脑-垂体-甲状腺轴调节[11]。SCH是由甲状腺激素生成、分泌及生物效应衰弱等多种原因引起的内分泌疾病，该病易使TSH的浓度升高，血清TSH水平升高是诊断SCH的最敏感的指标[12]。此外，SCH不仅表现为TSH水平的升高，孕妇TT4或FT4水平正常，而且临床上也无法观察到明显的SCH症状，所以血清中FT4与TT4的水平是确诊SCH的必要指标[13]。妊娠合并SCH可能与胎盘早剥、妊娠期高血压和产后出血等不良妊娠结局有一定的关联，且该病极易造成母婴的病死[14]。

尤其是妊娠期，孕妇与胎儿对甲状腺激素的依赖明显加剧，如需要量减少极易引起孕期妇女发生SCH。从临床研究看，SCH无显著症状出现与体征变化，但是易使孕妇发生胎盘早剥、早产、流产等不良妊娠结局，且容易影响婴儿的智力发育，严重影响孕妇的妊娠结局[15]。本研究结果显示，妊娠期合并SCH对妊娠结局及胎儿的分娩情况有一定的影响。妊娠期合并SCH产妇的妊娠期高血压、胎膜早破、产后出血、贫血的发生率明显偏高（P<0.05），且产妇分娩胎儿的宫内窘迫、宫内生长受限发生率较高（P<0.05），提示妊娠合并SCH与妊娠结局存在一定的相关性。此外，随着病情的发展，最终进展为妊娠临床甲减，会加大临床治疗的难度，增加患者的痛苦，也影响婴儿的健康生长，对患者及其家庭有较大危害。

综上所述，妊娠合并SCH能影响患者的妊娠结局，因此必须在临床中及早监测SCH，并进行适当的科学干预，改善患者的甲状腺功能，进而减小SCH的发生率，进一步阻止病情发展，减轻母婴受到的伤害，实现改善妊娠结局的目的。

[参考文献]

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[14]Ma L，Qi H，Chai X，et al.The effects of screening and intervention of subclinical hypothyroidism on pregnancy outcomes： a prospective multicenter single-blind， randomized，controlled study of thyroid function screening test during pregnancy[J].J Matern Fetal Neontataled Med，26，29（9）：1391-1394.

[15]闫桂玲,胡薇,吴育寿,等甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退的主要影响因素分析[J].第二军医大学学报，2017，8（10）：1267-1272.