Article Info

重度膝关节退行性骨关节病被称为“膝关节肥大性关节炎”或“老年性关节炎”，好发于老年患者，随着年龄增长，关节发生退行性变化，随着病情的不断加重，会导致患者日常活动受限，加重心理负担[1]。患者发病后主要的临床表现为疼痛、活动障碍等，保守治疗效果甚微。随着医疗技术的不断进步，人工膝关节置换术在临床普遍推行，为该类患者带来了希望[2]。因此，本研究对重度膝关节退行性骨关节病患者展开人工膝关节置换治疗的效果展开系统评价，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

将2014年1月～2017年12月我院收治的85例膝关节退行性骨关节病患者作为研究对象，其中男43 例，女 42 例；年龄 51～78 岁，平均（64.5±3.8）岁；病程 1～8 年，平均（4.5±2.3）年；类风湿关节炎 22 例，骨关节炎19例，创伤性关节炎17例，其他27例；左膝36例，右膝38例，双膝11例；膝内翻70例，膝外翻15例。纳入标准：①患者均经X线检查确诊，且均存在不同程度关节疼痛、关节肿胀、关节甚至受限等情况；②患者均为初次手术治疗；③本研究经医院医学伦理委员会批准同意，并取得家属及患者知情同意[3]。排除标准：①存在既往膝关节手术史；②存在家族遗传史；③存在车祸、外伤等情况；④伴其他膝关节、骨关节疾病[4]。

1.2　治疗措施

所有患者均行常规抗炎、抗感染治疗。手术麻醉方式可选连续硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉，具体的麻醉方式选择根据患者具体情况开展[5]。待麻醉起效后，在患侧正中行长约20 cm切口，将关节从髌骨内侧打开，后先切除滑膜、交叉韧带、半月板，接着松解关节，使膝关节股骨远端以及胫骨近端的关节充分暴露，暴露后对股骨远端及胫骨近端行截骨，完成截骨后再根据具体情况安装假体试模，然后观察假体松紧程度是否合适，髌骨运动轨迹情况，待一切合适后，将关节腔反复冲洗干净后，调配骨水泥，安装好假体，再次冲洗关节腔，而松开止血带，止血成功后放置引流管，最后将关节腔关闭，将切口缝合后加压包扎。术后患者仰卧位，抬高患肢，术后第2天根据引流液的颜色、量、质决定是否拔除引流管。术后早期行关节运动，术后第1天可增加股四头肌等长收缩运动；术后第3天即将洗净关节活动运动；术后第4天决定是否可下床活动，如果符合下床活动的条件可以及早活动，如果不符合可继续卧床休息，待可下床及早下床[6-7]。术后要采取抗炎、抗感染、镇疼治疗，同时要预防静脉血栓的形成[8]。

1.3　观察指标以及评价标准

1.3.1　观察指标　手术时间、出血量、术后引流量、治疗效果、并发症发生率，HSS评分、VAS评分、ROM评分、生活质量评分、心理状况改善评分。

1.3.2　评价标准　①记录手术时间、术中出血量；②术后引流量：置管后注意观察引流液的颜色、量、质[9]；③治疗效果：显效为患者可自主生活，膝关节疼痛、关节肿胀情况消失，生活可自理；有效为患者生活基本自理，依旧偶尔存在膝关节疼痛、关节肿胀情况；无效为患者临床症状未见好转，甚至疼痛以及关节肿胀情况进一步加重弄[10]；④并发症：包括感染、化脓等；⑤HSS评分：满分为 100 分，85～100 为优；70～84 为良；60～69为尚可，低于59分为差[11]；⑥VAS评分：采取视觉模拟评分量表测评，分值越高疼痛月剧烈[12]；⑦ROM评分：采取关节活动度量表进行测评，所得分值与关节活动度成正相关[13]；⑧生活质量评分：采取SF-36量表对躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活项目进行综合测评，分值越高代表生活质量越好[14]；⑨心理状况改善评分：采取SAS、SDS量表进行测评分值越高代表心理改善情况越差。

1.4　统计学方法

使用SPSS 20.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　患者手术时间、出血量、术后引流量情况的分析

患者手术时间为（79.68±10.28）min，术中出血量为（80.52±18.68）ml，术后引流量（459.62±69.88）ml。

2.2　患者治疗效果、并发症发生率的分析

85例手术治疗患者显效58例，占68.24%；有效23例，占27.06%；无效4例，占4.70%；总有效率为95.29%（81/85）。

85例患者发生1例感染，占1.18%；1例化脓，占1.18%；并发症发生率为2.35%（2/85），患者经过治疗均痊愈。

2.3　患者治疗前后HSS评分、VAS评分、ROM评分的比较

治疗后，患者HSS评分、VAS评分、ROM评分与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　患者治疗前后HSS评分、VAS评分、ROM评分的比较（分，

±s）

2.4　患者治疗前后生活质量评分的比较

治疗后，患者躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　患者治疗前后生活质量评分的比较（分，

±s）

2.5　患者治疗前后心理状况改善评分的比较

治疗后，患者SAS、SDS与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3　患者治疗前后心理状况改善评分的比较（分，

±s）

3　讨论

重度膝关节退行性骨关节病主要是以关节软骨发生退行性改变而导致，对患者日常生活影响较为严重，该疾病好发于老年群体，但是由于老年患者机体功能下降，耐受力降低，保守治疗的效果甚微，为了保证患者生活自理，为了提高患者生活质量，采取一种高效的、科学的、全面的治疗措施势在必行[15]。

本研究结果显示，采取人工膝关节置换治疗患者手术持续时间为（79.68±10.28）min，术中出血量为（80.52±18.68）ml，术后引流量为（459.62±69.88）ml，治疗后总有效率为95.29%，并发症发生率为2.35%；治疗后HSS评分、VAS评分、ROM评分、生活质量改善情况、心理状况改善评分与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。具体原因为：人工膝关节置换可以通过对软组织、关节囊以及痉挛组织肌腱进行松解，而改善以及矫正关节挛缩畸形的情况[16-17]。通过合理选择假体大小，保证了假体在关节囊中的稳定性，该手术方法具有快速、简单、出血量少等优势，减轻了患者的疼痛，且创伤小，术后可尽早下床活动，有效改善了患者的生活质量，提高了心理状况，同时该手术的先进性也为更多患者迎来了新的生活，防止了关节功能散失[18-19]。赵岽[20]的研究显示，治疗后HSS评分为（89.75±4.66），与本文研究结果中的（88.62±4.77）分有一致性，提示该治疗方法的有效性，可改善患者的膝关节损伤程度，膝关节的恢复情况对于生活质量的影响也较深，决定了是否可正常参与社会活动，当患者无法正常加入社会活动就会加重心理负担，对于后期的预后也会带来影响，因此该治疗方法对重度膝关节退行性骨关节病的治疗具有极高的临床价值，值得临床治疗过程中大力推行[20]。

综上所述，人工膝关节置换治疗重度膝关节退行性骨关节病的效果显著，治疗后对HSS评分、VAS评分、ROM评分、生活质量评分、心理状况改善评分均具有不同程度改善作用，值得临床学习、研究。

[参考文献]

[1]柴杨，杨世佩，宋志.人工膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎的临床观察[J].当代医学，2017，23（14）:59-61.

[2]咸宝山，潘昊鹏.高屈曲度全膝关节假体置换治疗中老年膝骨关节病的疗效[J].中国老年学杂志，2014，34（5）：1369-1370.

[3]王林鹰.人工全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎的体会[J].临床医学研究与实践，2017，2（11）：83-84.

[4]李武.不同年龄阶段老年膝关节退行性骨关节炎患者关节置换手术时机选择及疗效评价[J].中国地方病防治杂志，2014，29（5）：367-368.

[5]雷高民，刘超.年龄对老年膝关节退行性骨关节炎关节置换手术疗效的影响[J].包头医学院学报，2015，31（4）：92-93.

[6]李磊，吴昊.关节置换手术时机选择对老年膝关节退行性骨关节炎治疗效果的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（13）：216-217.

[7]陈坤峰，徐继胜，赵志坚，等.老年膝关节退行性骨关节炎应用关节置换术治疗的临床价值分析[J].中国继续医学教育，2015，7（33）：72-73.

[8]姚毅.人工全膝关节置换术联合止痛四物汤治疗膝骨性关节炎的效果分析[J].内蒙古中医药，2017，36（12）：52.

[9]李付元，冯世庆，周恒星，等.人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的疗效观察[J].山东医药，2014，54（5）：71-73.

[10]姜星明，王红建，李卫国.人工膝关节置换术治疗重度膝骨性关节炎的临床分析[J].河南外科学杂志，2014，20（5）：104-105.

[11]Unver B，Ertekin O，Karatosun V，et al.Pain，fear of falling and stair climbing ability in patientswith knee osteoarthritis before and after knee replacement：6 month follow-up study[J].JBack MusculoskeletalRehabil，2014，27（1）：77-84.

[12]宾永焰，田乃宜，郭义城，等.人工膝关节置换术治疗膝关节重度骨性关节炎58例临床疗效[J].临床军医杂志，2014，42（7）：701-703，756.

[13]张保龙，尤笑迎，尹万乐，等.人工全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎临床探讨[J].中外医疗，2015，34（30）：9-10.

[14]董凌岱，邴长建，李建林，等.关节镜治疗无意向人工膝关节置换的中重度骨关节炎的疗效[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32（2）：202-203.

[15]林榕镔，尹金铭，吴发泳.人工全膝关节置换治疗严重的膝关节骨性关节炎的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（1）：35-36.

[16]孙效虎，袁景.人工全膝关节置换治疗膝关节骨关节炎[J].临床骨科杂志，2016，19（5）：561-564.

[17]Brinkman JM，Bubra PS，Walker P，et al.Midterm results using amedial pivot total knee replacement compared with the Australian National Joint Replacement Registry data[J].ANZ JSurg，2014，84（3）：172-176.

[18]侯颖周.人工全膝关节置换术治疗严重骨性关节炎的临床效果观察[J].中国继续医学教育，2016，8（11）：112-113.

[19]李冬生，李剑锋，张建，等.人工全膝关节置换术治疗老年重度膝关节骨性关节炎临床观察[J].山东医药，2017，57（20）：74-76.

[20]赵岽.人工膝关节置换治疗重度膝关节退行性骨关节病临床效果分析[J].中国伤残医学，2017，25（21）：28-30.