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跟骨骨折具有较高的发生率，其中75%为关节内骨折，跟骨其软组织覆盖较差，伤口不愈合、感染等并发症高，所以跟骨骨折治疗存在一定的难度[1]。目前，临床主要是通过手术的方式为患者实施治疗，但患者经手术治疗后，较易出现并发症的情况，而影响其预后[2]。跟骨骨折患者在接受手术治疗前，常需为患者实施CT或X线扫描，根据二维图像来对跟骨骨折情况进行观察，并与医疗人员的经验进行结合，对手术进行设计。跟骨骨折患者接受手术治疗前，难以准确对其跟骨复位后的具体状态、置钉方向、位置、钢板形态进行评估，需要在手术牵引以及翘拨复位后，根据C形臂X线机透视情况进行决定，这样就增加了手术治疗的时间以及不确定性，对治疗的效果造成影响[3-5]。随着医学影像技术不断的发展，三维图像重建技术在临床中的应用价值在不断提高，可获得更多的骨折相关信息，3D打印技术和数字化图像处理则可根据具体的CT图像数据来评估骨位后的情况，并进行模拟的手术，而个性化则对患者的手术进行设计，制定合理的手术方案，进而促进手术治疗效果的提高[6-7]。本文主要对跟骨骨折患者手术治疗中应用3D打印技术的价值作分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2014年2月～2017年2月我院收治的60例根骨骨折患者作为研究对象，根据其就诊时间分为对照组和实验组，每组各30例。两组均接受切开复位内固定治疗，对照组根据CT二维图像及X线图像实施手术，实验组则通过3D打印技术对钢板预塑形后实施手术治疗。纳入标准：①经CT、X线等检查确诊；②经Sanders分型为跟骨骨折Ⅲ型或Ⅳ型；③自愿参与本研究。排除标准：①存在明显血管损伤者；②存在陈旧跟骨骨折史者；③开放性骨折者；④不能积极配合本研究者。实验组男18例，女12例；年龄18～60岁，平均（38.56±7.52）岁；其中Ⅲ型骨折 20例，Ⅳ型骨折10例。对照组男19例，女11例；年龄18～59岁，平均（38.60±7.17）岁；其中Ⅲ型骨折 21例，Ⅳ型骨折9例。本研究经我院医学伦理委员会的批准。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

两组在术前均接受消肿治疗，在肿胀消除后，实施手术治疗，其受伤至手术实施时间为7～15 d，平均（9.12±1.20）d。实施连续硬膜外麻醉，选择患者跟骨外则，进行扩大L形入路，通过无牵拉技术显露，在患者跟骨骨折外侧对普通跟骨钛板进行放置，并采用螺钉行固定处理，如有必要，可在C形臂X线机透视下对复位情况验证，并对载踞突螺钉的位置进行调整。对照组直接根据其CT二维图像以及X线图像，对合适形态和大小的跟骨钛板进行选择，后实施手术治疗。实验组在实施手术前，通过Mimics 15.0软件，将CT图像导入，对三维模型进行建立，实施数字化的模拟复位及数字化重建，对跟骨3D模型进行打印，术前钢板实施预塑形处理，打印置钉导航模块及复位标准模块，后实施手术治疗。

1.3　观察指标

对两组的手术治疗时间、术中出血量进行观察分析，同时比较两组C形臂X线暴露的概率、手术治疗效果（采用Maryland足踝外科评分表进行评价，总分为100分，优：90～100分，患者行走姿势正常，无疼痛；良：75～89分，患者行走姿势基本为正常，在行走时，存在轻微的疼痛感；可：50～74分，患者行走姿势异常，行走时疼痛较为明显，跟骨畸形；差：50分以下，患者存在剧烈的疼痛，跟骨感染、骨缺损、畸形，不可行走）及并发症情况（主要包括愈合畸形、愈合延迟、足部感染、切口感染）的差异性。

1.4　统计学方法

数据均严格录入SPSS 22.00软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组手术治疗时间、术中出血量的比较

实验组手术治疗时间、术中出血量均明显短于或少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组手术治疗时间、术中出血量的比较（

±s）

2.2　两组手术效果、C形臂X线暴露概率的比较

实验组治疗的优良率为90.00%，明显高于对照组（66.67%），其C形臂X线暴露概率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组手术效果、C形臂X线暴露概率的比较[n（%）]

2.3　两组并发症发生率的比较

两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3　两组并发症发生率的比较[n（%）]

3　讨论

高能量是导致患者出现跟骨骨折的主要原因，多数患者的跟骨骨折可波及其跟距关节，使得其出现骨质缺损、跟骨变宽、关节塌陷等症状，为患者实施非手术治疗难以起到作用[8-9]。目前，临床主要是采用手术治疗，其治疗的目的是对患者的骨折进行复位，但人体的跟骨结构较为复杂，实施一般性的手术难以对解剖复位效果进行保证，跟骨高度丢失、关节面不平整、跟骨宽度增加等均会导致患者出现创伤性关节炎、愈合畸形的情况，严重者甚至出现行走功能障碍[10-11]。

跟骨解剖结构较为复杂，为患者实施手术治疗，存在一定的不确定性，手术治疗的效果、植骨方式以及复位技巧均与患者的具体骨折情况有关[12]，患者跟骨骨折的具体情况需医生详细观察，然后为患者制定相应的手术方案，CT检查能够对跟骨部位进行三维重建，但是常规三维重建图像仅可实现可视化，难以进行虚拟手术[13]。

3D打印是根据CT三维重建后的相关图像数据，对图像进行打印，建立跟骨骨折的相关模型，从而对患者的具体骨折情况进行反映，同时能够实施虚拟的手术，将手术治疗的合理性和科学性增加，从而提高疗效[14-15]。

本研究结果显示，实验组手术治疗时间、术中出血量均明显短于或少于根据CT二维图像以及X线图像实施手术治疗的对照组；实验组治疗的优良率（90.00%）明显高于对照组的优良率（66.67%），其 C形臂X线暴露率明显低于对照组；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义，提示3D打印技术的应用，能将患者的手术时间缩短，控制术中出血量以及C形臂X线暴露率，提高疗效。

综上所述，将3D打印技术应用于跟骨骨折患者的手术中，具有较高的价值，可促进手术治疗效果的提高，避免患者出现跟骨感染、骨缺损、畸形的情况，且可减少患者手术创伤程度，缩短手术时间，对改善跟骨骨折患者的预后有着积极的意义，值得推广应用。

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