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[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical effect of emergency treatment of hospitalized tracheal intubation in poisoned patients.MethodsSeventy-six cases of poisoning with respiratory failure or respiratory arrest admitted to our hospital from January 2011 to January 2013 were selected as research objects,among which,poisoning with respiratory failure or respiratory arrest admitted to our hospital from January 2011 to January 2012 were treated routinely(observation group),and patients in each group were treated by pre-hospital tracheal intubation from February 2012 to January 2013(treatment group),with 38 cases in each group.Observe and compare the curative effect and complications of two groups of subjects after treatment.ResultsThe success rate of rescue in the treatment group was significantly higher than that in the observation group.The difference was statistically significant(P＜0.05).Sixmonths later,wemade a hospital return visit to two groups of patients.therewere 2 deaths among 18 surviving patients in the observation group and 2 deaths among 38 patients in the treatment group.Themortality rate of patients in the treatment group was 5.3%lower than that in the observation group(10.0%),and the differencewas statistically significant(P＜0.05).Complications such as bleeding in oral cavity and throat,airway obstruction and choking cough occurred in both groups.there were 5 complications in the observation group and 23 complications in the treatment group.the incidence of complications in the treatment group　(13.2%)was significantly lower than that in the observation group　(60.1%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionPerforming on-site tracheal intubation treatment on poisoning patients with respiratory failure or respiratory arrest due to poisoning,canmaintain the effective ventilatorymaintenance.improve the success rate of prehospital resuscitation significantly,and reduce themortality and incidence of complications significantly Therefore,it isworth to extensively clinical application.

中毒是指当外界某化学物质进入人体后，与人体器官或组织发生反应，引起人体发生暂时或持久性损害的过程[1]。现在生产生活中的毒物种类很多，不同类型的中毒症状也多不相同，但病情发展至危重时，大多都常伴有呼吸衰竭或呼吸骤停，若不及时改善呼吸及缺氧状况，极易出现患者死亡，对患者生命健康造成严重威胁，因此，采取及时有效的措施保持患者呼吸道顺畅，维持有效通气具有重要意义[2-4]。作为一种保持上呼吸道通畅的最可靠手段之一，气管内插管术在麻醉患者和危重患者中已得到广泛应用，由于院前急救环境复杂，而且对院前急救专业人员技术的要求更高，以前对中毒伴有呼吸衰竭或呼吸骤停患者只能通过药物加强呼吸或到达院内后才给予气管插管术治疗，这很大程度上严重耽误了患者治疗最佳时机，对患者治疗效果并不理想[5-7]。自2010年以来，我院对气管插管术应用提出了更高要求，医院加强了对院前急救专业人员的培训（培训时间长达18个月），2012年以后我院对中毒伴有呼吸衰竭或呼吸骤停患者进行现场气管插管治疗，鉴于此，本文观察评价了对中毒患者实施院前气管插管术急救治疗的临床效果，期望为气管插管术院前救治的广泛应用提供依据。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2011年1月～2013年1月我院收治的中毒伴有呼吸衰竭或呼吸骤停76例患者作为研究对象，其中，2011年1月～2012年1月我院收治的中毒伴有呼吸衰竭或呼吸骤停进行常规治疗（观察组），2012年2月～2013年1月接受院前气管插管术治疗（治疗组），每组38例。观察组中，男21例，女17例；年龄15～68岁，平均（42.2±11.5）岁；其中酒精中毒6例，食物中毒5例，药物中毒11例，有机磷农药中毒16例。治疗组中，男19 例，女 19 例；年龄 16～65 岁，平均（40.5±10.8）岁；酒精中毒7例、食物中毒7例、药物中毒10例以及有机磷农药中毒14例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

所有患者由家属签署知情同意书，且研究方案经医院医学伦理委员会批准执行。

纳入标准：①患者急救时间在30 min内，急救路程在25 km以内；②患者心搏骤停；③伴有上呼吸道狭窄阻塞或损伤。

排除标准：①合并心脑血管疾病史、精神疾病史者；②合并肝肾功能损伤者。

1.2　方法

两组均给予常规的胸外按压、药物治疗，改善电介质紊乱，酸碱失衡状况。观察组患者在急救车送至医院后给予气管插管术治疗，治疗组由经过系统培训的专业人员在现场对患者中毒症状作出及时判断和分析，确定适应证，迅速给予气管插管术治疗，待病情稳定后由救护车送至我院。气管插管术具体过程如下：首先将患者平卧于担架床或硬板床，用脱颌法或仰头抬颏法使其气道开放，将患者口腔中呕吐物、分泌物等用纱布清除；随后用左手由右口角将喉镜片置入口腔，往左侧缓慢推进舌体，使悬雍垂显露，缓慢推进镜片直至会厌可见，将会厌挑起以充分暴露声门；最后用右手握住导管上部分，从右口角伸入口腔，直到达气管合适位置[8-9]。对于成人导管插入气管内深度为 4～5 cm，儿童以≤3 cm 为宜[10]。

1.3　观察指标

分别对两组患者的现场抢救成功率进行观察分析，6个月的治疗结束后，院内回访两组死亡例数和并发症发生情况。

1.4　统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者现场抢救成功率的比较

治疗组患者的抢救成功率显著高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组患者现场抢救成功率的比较[n（%）]

2.2　两组患者死亡及并发症发生情况的比较

6个月后，对两组患者进行院内回访，观察组存活患者18例中死亡2例，治疗组患者38例中死亡2例。治疗组患者的死亡率5.3%低于观察组的10.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均有口腔、咽喉部出血，呼吸道梗阻以及呛咳等并发症发生，观察组并发症5例，治疗组并发症23例，治疗组患者的并发症发生率（13.2%）显著低于观察组（60.1%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

随着人类的进步，生产生活范围不断扩大，接触各种毒物导致中毒的可能性越来越大，中毒患者常伴有呼吸衰竭或呼吸骤停，若不能及时改善患者呼吸及缺氧状况，极易导致患者病情加重甚至死亡，严重威胁患者生命健康[10]。以前由于医疗技术的欠缺和人力财力的匮乏，面对中毒患者只能给予吸氧治疗，不能对呼吸道进行有效管理，对转运过程中患者病情变化也无法较好控制，增加了患者致死率和致残率[11-12]。近年来，对中毒伴有呼吸衰竭或呼吸骤停患者给予现场气管插管治疗方案得到广泛要求和支持，作为在第一时间到达现场的专业人员，院前急救人员能及时对患者中毒类型及原因作出判断，在患者尚无明显并发症之前立即进行气管插管术治疗，保持患者呼吸道顺畅，维持有效通气，为到达医院后的进一步治疗争取了更多时间[13-15]。

本研究结果显示，治疗组患者的抢救成功率显著高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。6个月后，对两组患者进行院内回访，观察组存活患者18例中死亡2例，治疗组患者38例中死亡2例。治疗组患者的死亡率5.3%低于观察组的10.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均有口腔、咽喉部出血，呼吸道梗阻以及呛咳等并发症发生，观察组并发症5例，治疗组并发症23例，治疗组患者的并发症发生率（13.2%）显著低于观察组（60.1%），差异有统计学意义（P＜0.05）。气管插管术能够对气道进行保护，保证确切的肺内通气和气道通畅。通过控制潮气量，提高患者吸入氧的浓度同时增加二氧化碳排出，有效减轻组织的酸中毒，维持肺内压的相对稳定，对于重要器官功能恢复具有重要作用。此外，充分的肺通气通过减少二氧化碳浓度从而使颅内压降低，保护了脑组织，进而降低脑水肿等不良反应的发生率。

综上所述，对中毒伴呼吸衰竭或呼吸骤停患者进行现场气管插管术治疗，抢救成功率明显提高，患者死亡率和并发症发生率均显著降低，因此，值得在临床广泛应用。

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