宫腔镜下电切术与刮宫术治疗子宫内膜息肉不孕患者的临床效果观察
朱莉 刘琴
广东省惠州市妇幼保健计划生育服务中心妇科，广东惠州 516001
[摘要]目的探讨宫腔镜下电切术与刮宫术治疗子宫内膜息肉不孕患者的临床效果。方法选取2015年2月～2016年11月我院收治的88例子宫内膜息肉不孕患者，按照随机数字表法分组。刮宫组（44例）用刮宫术治疗并辅以宫腔镜检查，宫腔镜电切组（44例）则开展宫腔镜下电切术。比较两组的临床效果，手术过程出血总量、手术完成时间；干预前后患者生活质量水平SF-36量表评分，1年内复发及受孕率。结果宫腔镜电切组的临床效果高于刮宫组（P＜0.05）；宫腔镜电切组手术过程出血量少于刮宫组，手术完成时间短于刮宫组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；干预前两组生活质量水平SF-36量表评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后宫腔镜电切组生活质量水平SF-36量表评分优于刮宫组（P＜0.05）。宫腔镜电切组1年复发率低于刮宫组，1年受孕率高于刮宫组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉不孕患者的临床效果确切，与刮宫术比较，可降低复发率，更好地改善生活质量，且创伤更轻，可减少出血，缩短手术时间，提高受孕率。
[关键词]宫腔镜下电切术；刮宫术；子宫内膜息肉不孕患者；临床效果
[中图分类号]R713.4
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721（2018）6（a）-0130-03
Clinical effect observation of hysteroscopic resection and curettage in the treatment of endometrial polyps patients
ZHU Li LIU qin
Department of Gynecology,Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center of Huizhou City,Guangdong Province,Huizhou 516001,China
Department of Gynecology,Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center of Huizhou City,Guangdong Province,Huizhou 516001,China
[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical effect of hysteroscopic resection and curettage in the treatment of endometrial polyps infertility.MethodsFrom February 2015 to November 2016,88 cases of endometrial polyps infertility were selected and randomly divided into groups.Curettage group was treated curettage and hysteroscopy,hysteroscopic resection group was treated undergoing hysteroscopic resection.The clinical efficacy of the two groups of endometrial polyps infertility,the total amount of bleeding during surgery,the time of operation,before and after intervention of quality of life SF-36 scale score,within one year of recurrence and pregnancy rate were compared between two groups.ResultsThe clinical effect of hysteroscopic resection group was higher than that in the curettage group(P＜0.05).The total amount of hemorrhage in the hysteroscopic resection group was lesser than that in the control group,and the completion timewas shorter than that in the curettage group,the differenceswere statistically significant(P＜0.05).The SF-36 scores of the two groups before the intervention the difference had no statistical significance (P＞0.05).Quality of life SF-36 scale score of hysteroscopic resection group was superior to curettage group(P＜0.05).Hysteroscopic resection group 1 year recurrence rate was lower than that in the curettage group,1 year pregnancy rate was higher than that in the curettage group,the differences were statistically significant (P＜0.05).ConclusionHysteroscopic resection of endometrial polyps in patients with infertility clinical effect is exact,and compared with curettage reduce the recurrence rate and better quality of life,and less trauma,can reduce bleeding and shorten the operation time,improve the pregnancy rate.
[Key words]Hysteroscopic resection;Curettage;Endometrial polyps infertility patients;Clinical effect
子宫内膜息肉是常见妇科病之一，属于良性疾病，其发生和子宫内膜受激素局部持续刺激引起过度增生并突出宫腔相关，属于炎性息肉，患者可伴随阴道出血、月经紊乱和引起不孕等症状[1]。本研究分析了宫腔镜下电切术与刮宫术治疗子宫内膜息肉不孕患者的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年2月～2016年11月我院收治的88例子宫内膜息肉不孕患者，按照随机数字表法分组。经阴道彩色多普勒超声诊断，行宫腔镜子宫内膜息肉切除术后病理确诊，均符合《妇科内镜学》中的相关诊断标准[2]，排除子宫内膜癌变、子宫肌瘤、子宫腺肌症、合并心脑肝肾功能严重异常、血液系统疾病及术前6个月内接受激素治疗的患者。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意本研究。
宫腔镜电切组年龄 27～52 岁，平均（33.41±4.21）岁；息肉≥1 个，平均（2.20±0.31）个；病程 1～3 年，平均（2.11±0.17）年；月经量 124～321ml，平均（214±12）ml；息肉直径 0.5～4.3 cm，平均（2.72±0.33）cm。 刮宫组年龄 28～52 岁，平均（33.46±4.13）岁；息肉≥1 个，平均（2.21±0.32）个；病程 1～3 年，平均（2.13±0.18）年；月经量 126～325ml，平均（212±11）ml；息肉直径 0.5～4.4 cm，平均（2.71±0.35）cm。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
刮宫组先用宫腔镜检查确诊后刮宫术治疗，常规行负压刮宫处理。宫腔镜电切组则开展宫腔镜下电切术。做好手术准备，月经后3～7 d治疗，术前先用200μg米索前列醇（华润紫竹药业有限公司，国药准字H2000 0668，批准2015-03-31，为片剂化学药品，规格为0.2mg）软化宫颈，膨宫介质选择氯化钠注射液，灌流速度240～260 ml/min，维持膨宫压力 90～100 mmHg。 360°旋转宫腔电切镜，切割和电凝功率分别80W和50W，采用连续硬脊膜外阻滞麻醉，取膀胱截石位，常规消毒阴道、外阴和宫颈等部位，后连接宫腔镜系统，钳夹宫颈前唇，对宫颈深度进行探查，并将宫颈扩张至8～10号，将宫腔镜置入宫颈管，进行息肉基底部切除，酌情将息肉旁子宫内膜切除，经宫腔镜确认无残留后结束手术[3-4]。两组术后均口服安宫黄体酮，每次2 mg，2 次/d，治疗 3 个月。
1.3 观察指标
比较两组子宫内膜息肉不孕临床效果，手术过程出血总量、手术完成时间，干预前后患者生活质量水平SF-36量表评分（0～100分，得分越高则生活质量越高），1年复发率及受孕率。显效：患者症状完全消失，恢复正常内膜厚度和月经，恢复正常排卵，血红蛋白正常；有效：患者症状好转，月经周期和月经量趋于正常，内膜厚度改善，血红蛋白有所增加，复发率降低及受孕率增加；无效：症状无改善。临床总有效=显效+有效[5]。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 18.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（.jpg "pagenumber_ebook=137,pagenumber_book=131")
±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 两组临床效果的比较
宫腔镜电切组临床效果高于刮宫组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1 两组临床效果的比较（n）
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2.2 两组干预前后生活质量SF-36量表评分的比较
干预前两组生活质量SF-36量表评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后宫腔镜电切组生活质量SF-36量表评分优于刮宫组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2 两组干预前后生活质量SF-36量表评分的比较（分，.jpg "pagenumber_ebook=137,pagenumber_book=131")
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与刮宫组比较，*P＜0.05
2.3 两组手术出血总量、手术完成时间的比较
宫腔镜电切组手术出血总量少于刮宫组，手术完成时间短于刮宫组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
表3 两组手术出血总量、手术完成时间的比较（.jpg "pagenumber_ebook=137,pagenumber_book=131")
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2.4 两组受孕率和复发率的比较
宫腔镜电切组1年复发率2.27%，低于刮宫组（22.73%），1年受孕率 50.0%，高于刮宫组（25.0%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
目前关于子宫内膜息肉出现的原因尚未完全阐明，但其常可引起妇女不孕，临床以月经周期不规律、经量过多等为症状，可影响患者身心健康和家庭和谐[6-7]。临床治疗子宫内膜息肉目的在于摘除息肉、改善月经，缓解症状，降低子宫内膜息肉复发率，提高妊娠率[8-10]。宫腔镜下电切术是可直视宫腔和实现准确定位的一种手术方法，无需开腹，在良好的视野下彻底清除子宫息肉，同时维持子宫内膜完整性，具有创伤小，手术耗时短，出血少、术后恢复快等优势，对有生育愿望的患者可保留生育功能，对卵巢功能无不良影响，且治疗更为彻底，可彻底将内膜基底层息肉根部切除，降低复发率[11-15]。
本研究结果显示，宫腔镜电切组子宫内膜息肉不孕临床疗效高于刮宫组（P＜0.05）；宫腔镜电切组手术过程出血总量少于刮宫组，手术完成时间短于刮宫组（P＜0.05）；干预前两组生活质量SF-36量表评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后宫腔镜电切组生活质量SF-36量表评分优于刮宫组，差异有统计学意义（P＜0.05）。宫腔镜电切组1年复发率低于刮宫组，1年受孕率高于刮宫组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉不孕患者的临床效果确切，与刮宫术比较，可降低复发率，更好改善生活质量，且创伤更轻，可减少出血，缩短手术时间，提高受孕率。
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（收稿日期：2018-01-09
本文编辑：崔建中）