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临床对腹腔镜下经腹阴道联合子宫切除术患者在手术期间，为了对手术配合以及临床手术效果做出保证，选择有效麻醉方法加以配合意义显著。右美托咪定药物能发挥镇静、抗焦虑、交感神经阻滞及镇痛效果，其将患者应激反应减轻的同时，不会对患者的呼吸进行抑制。对右美托咪定药物而言，其不良反应较为轻微，能够获得确切效果[1]。但此种药物在术后静脉自控镇痛方面的相关研究较少。本研究探讨右美托咪定联合舒芬太尼在腹腔镜下经腹阴道联合子宫切除术中的应用效果，选择妇科腹腔镜下经腹阴道联合子宫切除术患者作为研究对象；采用数字奇偶法分为对照组和观察组，分别展开舒芬太尼以及舒芬太尼+右美托咪定麻醉操作，通过观察麻醉结果，来探讨右美托咪定+舒芬太尼药物联合应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年6月～2017年6月收治的120例妇科腹腔镜下经腹阴道联合子宫切除术患者作为研究对象，采用数字奇偶法分为对照组（60例）和观察组（60 例）。对照组平均年龄（44.29±6.25）岁；平均身高（150.65±5.65）cm；平均体重（62.25±3.83）kg。观察组平均年龄（44.31±6.39）岁；平均身高（151.69±3.67）cm；平均体重（62.26±3.85）kg。将有神经精神疾病史、认知功能障碍、高血压以及肝肾功能异常者排除。本研究均通过医院医学伦理委员会同意，且与患者签署知情同意书。两组的平均年龄、平均身高以及平均体重比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后，对其行腹腔镜下经腹阴道联合子宫切除术治疗。术前，常规要求患者禁饮禁食，入手术室后，依据常规对患者的血压、心电图、脉搏血氧饱和度进行监测，对患者行静脉通路开放[2]。

完成后，均给予0.5 μg/kg舒芬太尼+0.3 mg/kg依托咪酯+0.2 mg/kg苯磺顺阿曲库铵进行麻醉诱导，插入合适型号的气管导管，进行容量控制模式控制呼吸，调整潮气量、呼吸频率以及呼气末二氧化碳分压分别为 7～9 ml/kg、12～16 次/min 以及 32～45 mmHg。手术中选择瑞芬太尼、丙泊酚与苯磺顺阿曲库铵药物完成维持麻醉，气腹时使用舒芬太尼10 μg及苯磺顺阿曲库铵2 mg加深麻醉，维持合适的麻醉深度，维持血流动力学的稳定。在完成手术前30 min，开始用静脉镇痛泵镇痛。手术结束后待患者恢复自主呼吸，待完全清醒后，拔除气管导管[3]。镇痛期，对照组选择2 μg/kg舒芬太尼以及0.3 mg盐酸雷莫司琼进行镇痛；观察组选择2.0 μg/kg舒芬太尼+200 μg右美托咪定+0.3 mg盐酸雷莫司琼进行镇痛；对上述镇痛，给予生理盐水稀释处理，直至剂量为100 ml。使用PCIA泵自控镇痛，调整4 ml负荷剂量以及2 ml/h背景剂量。控制自控剂量以及锁定时间分别为0.5 ml/次以及15 min[4]。

1.3 观察指标

观察比较两组妇科手术产妇麻醉药物消退期的镇痛评分、镇静评分以及不良反应情况。

1.4 判断标准

选择VAS评分量表对两组进行镇痛评分，无痛：最终评分为0分；轻度疼痛：评分为1～3分；中度疼痛：评分为4～6分；重度疼痛：评分＞7分[5]。选择 RASS评分量表（镇静程度评估表Richmond Agitation-Sedation Scale）对两组进行镇静评分，1分：患者表现出不安静以及烦躁情况；2分：患者表现为平静，并且能够合作；3分：患者可做到听从指令，对于系列动作能够完成；4分：患者表现出嗜睡现象，针对强刺激可以灵敏应对；5分：患者表现出嗜睡现象，无法灵敏应对强刺激；6分：患者处于深睡状态，未表现出系列反应。优：最终评分为1～2分；良：最终评分为3～4分；差：最终评分为 5～6 分[6]。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0对所有妇科手术患者麻醉结果展开统计学分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用 χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组RASS评分及VAS评分的比较

术后2、4、6 h，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后2 h，观察组RASS评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组RASS评分以及VAS评分的比较（分，

±s）

与对照组同期比较，*P<0.05

2.2 两组不良反应发生率的比较

完成手术后，观察组寒战等不良反应总发生率为5.00%，低于对照组（26.67%），差异有统计学（P<0.05）（表2）。

表2 两组不良反应发生率的比较[n（%）]

3 讨论

对经腹阴道联合子宫切除术患者，为临床手术的顺利实施，需要研究有效方法加以麻醉处理，在此过程中确保将患者疼痛症状明显缓解。对手术患者给予理想的术后镇痛，可减少患者的术后应激反应，促进早期离床活动，避免尿潴留出现，将胃肠蠕动显著增加，对早日排气加以显著促进[7]，符合快速康复理念。

临床上术后镇痛，常以阿片类药物为主要成分，作为选择性μ受体激动剂一种，舒芬太尼药物表现出较大的安全范围，表现出较强的镇痛活性，可长时间对患者进行作用，但此种药物应用后，临床上往往表现出瘙痒、恶心呕吐以及呼吸抑制等系列不良反应[8-11]。作为α2-AR激动剂一种，右美托咪定药物主要利用将蓝斑内受体进行激动对应获得镇静效果，对脊髓内受体进行激动，阻断冲动传递获得镇痛，提高痛域不会对呼吸作用造成抑制[12-15]。此外对交感神经抑制及焦虑缓解可做出保证，减轻心血管反应。减轻各类引流管移动带来的应激反应，减轻气腹后腹部不适。

本研究结果显示，两组完成麻醉后，观察组在镇痛镇静效果以及麻醉安全性方面，均优于对照组。分析此种结果的原因为右美托咪定+舒芬太尼药物的联合应用，于交感神经张力降低、迷走神经兴奋性增加以及去甲肾上腺素释放抑制方面可以获得显著效果，而使得应激反应获得显著减轻，最终获得确切镇静镇痛效果。

综上所述，对妇科腹腔镜下经腹阴道联合子宫切除术患者，临床选择右美托咪定+舒芬太尼药物进行麻醉，获得镇痛、镇静效果确切，而为妇科手术患者预后能力提高做出保证。

[参考文献]

[1]林莹，陈彦青，戴双波.舒芬太尼复合右美托咪定妇科腔镜手术术后镇痛效果观察[J].临床麻醉学杂志，2011，27（7）：690-692.

[2]李明峡，胡宪文，张琪，等.右美托咪定复合舒芬太尼在下肢骨折患者术后静脉自控镇痛中的应用[J].安徽医科大学学报，2015，50（6）：850-854.

[3]赵蕾，董铁立.右美托咪定复合舒芬太尼在子宫全切术后患者自控静脉镇痛中的应用[J].山东医药，2012，52（18）：88-90.

[4]谢琳丽，夏宗敬，黄伟.右美托咪定复合舒芬太尼用于子宫全切术后患者自控静脉镇痛的效果[J].华西医学，2013，11（3）：383-386.

[5]张法勇.舒芬太尼复合右美托咪定用于宫颈癌根治术术后镇痛的效果观察[J].蚌埠医学院学报，2014，39（9）：1176-1179.

[6]叶兰，陈冰宇，田立刚，等.右美托咪定复合舒芬太尼用于喉癌患者术后静脉镇痛效果评价[J].实用医学杂志，2015，31（19）：3241-3244.

[7]梁秀泉，孟清.右美托咪定复合舒芬太尼对普外科手术患者术后镇痛效果观察[J].中国当代医药，2012，19（17）：67-68.

[8]王益兵，曹东航，项海飞.右美托咪定联合舒芬太尼对腹腔镜胃癌切除患者术后镇痛作用、早期认知功能及对血清炎症因子水平影响研究[J].中国生化药物杂志，2015，35（12）：67-69.

[9]张军，侯立朝.右美托咪定联合舒芬太尼在老年骨关节术后镇痛中的效果[J].西南国防医药，2016，26（4）：359-361.

[10]周洪彬，黄焕森，吴钿生，等.右美托咪定对瑞芬太尼复合全麻术后舒芬太尼自控镇痛效果的影响[J].现代医院，2014，14（10）：23-25.

[11]田旻，李宇，张勤功.不同剂量右美托咪定复合舒芬太尼在宫颈癌根治术后镇痛效果的比较[J].山西医科大学学报，2013，44（12）：997-999.

[12]周秦.右美托咪定联合舒芬太尼对经腹子宫全切术后患者自控静脉镇痛的疗效观察[J].医学临床研究，2013，30（4）：723-725.

[13]王贤东，丁韶丽，黄锦文.地佐辛、右美托咪定复合舒芬太尼在妇科腹式手术术后镇痛效果观察[J].甘肃医药，2014，33（10）：750-753.

[14]李育刚，王浩，彰宁.盐酸右美托咪定复合舒芬太尼用于宫颈癌根治术后镇痛的疗效观察[J].四川医学，2013，34（12）：1817-1819.

[15]王萍，丛海涛，徐韶怡.右旋美托咪定联合舒芬太尼在术后静脉自控镇痛中的应用[J].实用医学杂志，2011，27（2）：290-292.