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腰硬联合麻醉在阻滞方面有着较好的效果，能在短时间内实现麻醉效果，在临床中应用越来越广泛。但腰硬联合麻醉后产妇容易出现寒颤，术后寒颤会增加患者体内的耗氧量，造成体内供氧不足，不利于患者的康复，也不利于医生对病情的掌握[1]。而剖宫产手术产妇术后寒颤的发生率比其他手术要高，对产妇和胎儿造成不利的影响。曲马多在全身麻醉术后的寒颤反应的治疗效果显著，对剖宫产术后的寒颤反应有着较好的预防和治疗效果，但是相关资料表明患者术后的呕吐、恶心、嗜睡等副反应的发生率较高。为更好的分析不同药物对腰硬联合麻醉下剖宫产术术后寒颤的预防效果，本研究剖宫产产妇为研究对象，随机分为两组，给予曲马多及无药物对照，观察寒颤发生情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2015年9月～2017年3月收治的100例剖宫产产妇进行本研究，使用随机数字表将其分为观察组和对照组，每组各50例。其中择期手术43例，急诊手术 57 例。对照组年龄 18～44 岁，平均（25.5±5.8）岁；体质量 45～86 kg，平均（52.3±8.7）kg；其中择期手术22例，急诊手术28例。观察组年龄20～45岁，平均（26.3±6.0）岁；体质量 43～88 kg，平均（54.1±9.2）kg；其中择期手术21例，急诊手术29例。入选标准：年龄18岁以上，符合剖宫产指征，单胎。排除标准：①对曲马多过敏的产妇；②使用镇静剂、催眠药、镇痛药等药物的产妇；③重要脏器出现损伤，如甲状腺减退、肺功能异常、肝功能损害等。本研究经过我院医学伦理委员会批准，且患者知情同意自愿入组。两组的年龄、性别以及体质量等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备手术前1 d天，护理人员到病房去看望产妇，了解产妇的情况，向产妇讲解手术的流程和术后的注意事项，积极与产妇沟通，给予她们心理上的支持，缓解恐惧、不安等不良情绪。

1.2.2 术中处理手术前，做好相关准备工作，调整手术室的温度和湿度，温度保持在25℃左右，在寒冷季节要注意给产妇做好保暖措施，维持手术中的体温。手术室的湿度保持在40%～60%，防止产妇在手术中过度的蒸发散热。做好保暖措施后，对产妇实施麻醉处理，尤其是进入产程有宫缩的产妇，要给产妇擦汗，防止受凉。尽量减少手术的皮肤消毒时间。在腰硬联合麻醉下实施剖宫产手术，所有产妇在术前没给药处理，将乳酸钠林格氏液和葡萄糖酸钙溶液提前预热，手术过程中静脉注射到产妇体内，在胎儿顺利产出后向产妇体内静脉注射地佐辛（扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20080329）5 mg和氟哌利多溶液（福建金山生物制药股份有限公司，批准文号：国药准字H35020522）1.25 mg[2]。严密观察产妇的输血、输液、皮疹等不良反应，及时采取抗过敏措施，术中鼻腔设置导管供氧，避免术中出现低氧血症。

1.2.3 术后处理手术结束后对产妇使用吗啡（盐酸氢吗啡酮注射液，宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20120094）来缓解疼痛。观察组静脉注射曲马多1 mg/kg（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H10800001），对照组产妇不做处理，将两组产妇安全送回病房[3]。

1.3 评价指标[4]

①观察记录两组的寒颤发生情况。将寒颤分为四个等级：0级表示没有出现寒颤反应；1级表示有轻微的寒颤反应，产妇没有感觉到疼痛；2级表示产妇的脸部和上肢肌肉有明显的寒颤反应，且感觉到一定的疼痛；3级表示有强烈的寒颤反应，且伴有难以忍受的疼痛。②术后不良反应的发生情况：观察记录两组术后恶心、呕吐、嗜睡、呼吸不畅等不良反应发生情况。

1.3 统计学方法

使用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验或方差分析，进一步两两分析采用LSD法，等级资料使用秩和检验，计数资料使用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后寒颤发生情况的比较

手术结束时，两组的寒颤发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗 15 min后，观察组的寒颤分级低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组术后寒颤发生情况的比较（n）

2.2 两组术后不良反应发生情况的比较

两组术后恶心、呕吐、嗜睡、呼吸不畅等不良反应发生情况的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组术后不良反应发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

麻醉后寒颤是腰硬联合麻醉后发病率较高的并发症，是实施麻醉手术后患者体内的部分肌群出现的不随意运动产生的。在实施腰硬联合麻醉后，阻滞平面以下的血管出现了明显的扩张，造成大量的热量散失，患者体温降低，而产妇的体表面积比普通患者大，体温降低程度更大[5]。剖宫产产妇腰硬联合麻醉后容易出现寒颤的原因有多个方面，包括手术室温度过低，湿度不足，增加了患者的散热；术中输液和清洁腹腔时大量的温度较低的液体，带走了患者体内的部分热量；交感神经发生了阻滞，血管过度扩张，导致散热增加；在产出胎儿和羊水时，体内大部分热量随之被带走；产妇在手术中过度紧张，压力过大，导致不自觉的身体抖动，类似于寒颤，但产妇身体没有不适感等[6]。寒颤通过骨骼肌的有规律的快速收缩，为人体产生热量，是体温较低时人体的调节反应，当产妇的体温低于下丘脑的温度时，很有可能会出现寒颤，来调节人体的温度，达到平衡。寒颤反应造成了产妇体温的骤减[8]，增加了耗氧量，同时也阻碍了医生对产妇病情的观察，这是因为腰硬联合麻醉的前15 min内，产妇的血流动力学水平变化猛烈[9]，寒颤的发生会造成测量血压水平的不准确，医生无法及时了解产妇的病情[10]。

曲马多是一种镇痛药，与吗啡类药物不同，曲马多与阿片受体的作用较弱，在脊髓节段上能阻碍5-羟色胺和去甲肾上腺素的重吸收，同时增加了5-羟色胺的释放量，增加了脊髓节段中5-羟色胺和去甲肾上腺素的含量，有一定的调节体温的作用，从而控制了寒颤反应[11]。本研究结果显示，剖宫产手术结束后，两组在寒颤发生情况的比较上差异无统计学意义（P＞0.05）；对观察组注射曲马多治疗后，观察组的寒颤反应改善情况显著优于没有进行处理的对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组手术结束时，部分出现寒颤反应的产妇，治疗15 min后寒颤反应基本消失；手术结束时没有出现寒颤反应的产妇，后期也没有出现寒颤反应。对照组手术结束时有寒颤反应的产妇，治疗15 min后症状没有减轻，甚至有加重的趋势；手术结束时没有寒颤反应的产妇，后期部分产妇出现了寒颤反应。提示曲马多能有效地调节体温，在预防和治疗术后寒颤反应方面有显著的效果[12]。曲马多不会对产妇的呼吸功能造成影响，且对心血管系统也没有明显的影响[13]。同时，曲马多也不会对子宫的收缩造成影响，反而有着较强的脂溶性，利用自身的特性弥散进入产妇体内，穿过胎盘屏障。进入胎盘内的曲马多可通过胎儿的新陈代谢来排除[14]，不会对胎儿和产妇造成不良的影响，所以曲马多对于产后寒颤的预防和治疗的安全性较高。

相关资料表明，曲马多对肠胃道的反应较重，在使用曲马多时应该配合适量的镇吐药物。本研究结果显示，实施曲马多治疗的观察组和未进行处理的对照组产妇在呕吐、恶心、嗜睡等不良反应方面比较[15]，差异无统计学意义（P＞0.05），提示曲马多在控制麻醉后的寒颤反应中有一定的效果，且相关不良反应的发生率较低。

综上所述，曲马多在预防和治疗腰硬联合麻醉下剖宫产术术后寒颤反应的临床效果显著，安全性较高，值得临床推广。

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