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子宫良性疾病在我国妇科中极为常见，疾病类型较多，包括子宫肌瘤、宫颈病变等，临床上常采用子宫切除术进行治疗，而保留双侧卵巢已形成共识，但术中是否同时切除双侧输卵管仍未形成统一意见[1]。近年来“卵巢上皮性癌的卵巢外起源学说”引起临床重视，其认为卵巢癌起源于输卵管，而预防性切除输卵管能够或许是预防输卵管癌、卵巢癌发生的有效手段。研究表明，子宫切除术同时行双侧输卵管切除对减少输卵管癌、卵巢癌等发生有积极作用，但关于其对卵巢功能衰退的影响，临床仍存在较大争议[2-4]。基于此，本研究主要选取我院接收的64名子宫良性疾病患者进行回顾性分析，探讨子宫切除术同时行双侧输卵管切除对患者卵巢功能的影响以及对于预防卵巢癌的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年7月～2015年2月我院收治的子宫良性疾病患者，随机抽取64名患者，将其进行奇偶排序，奇数患者作为观察组，偶数患者作为对照组，每组32例。所有患者及家属均对本研究知情，并签署知情同意承诺书，本研究已获我院医学伦理委员会批准。观察组中，子宫肌瘤16例，宫颈病变3例，子宫内膜病变7例，子宫腺肌病6例；年龄29～42岁，平均（35.5±6.5）岁。对照组中，子宫肌瘤14例，宫颈病变4例，子宫内膜病变9例，子宫腺肌病5例；年龄32～43岁，平均（37.5±5.5）岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：患者卵巢功能正常；患者术前进行阴道镜、宫颈细胞学等检查；患者近期未服用激素药物；所有患者均对本研究知情且自愿参加。排除标准：其他恶性肿瘤患者、严重心肺疾病患者、肝肾功能异常者、凝血功能障碍者、精神疾病患者。

1.2 方法

对照组采用腹腔镜下子宫切除术进行治疗，对患者进行全身麻醉后，将双侧圆韧带以及卵巢、输卵管固有韧带切断，然后常规分离阔韧带后叶，将膀胱腹膜反折，将其下推至宫颈外口处，子宫出血处进行止血治疗后，切断子宫主韧带、宫骶韧带，然后将阴道壁环形切断，并切除子宫，最后进行缝合。

观察组采用腹腔镜下子宫切除术同时行双侧输卵管切除进行治疗，对患者进行全身麻醉后，将子宫圆韧带切除，并提起输卵管自伞端，将输卵管系膜展平，贴紧输卵管下缘，采用钳夹将输卵管系膜以及血管进行分离，从输卵管下端采用电凝将输卵管直至宫角段切断，并将其进行固定，然后切断卵巢固有韧带，阔叶带后叶打开后实施子宫切除术，方法同对照组，手术中注意卵巢血管不能打折、扭曲。

1.3 观察指标

分别于术前及术后6个月抽取患者空腹静脉血5 ml，进行离心处理后，采用电化学发光法测定两组患者的卵巢功能各项指标，包括雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）。对比两组患者手术基本情况，包括手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间等。比较两组随访36个月内的卵巢癌发生率。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS17.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验或Fisher精确概率检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前及术后6个月卵巢功能各项指标的比较

与术前比较，两组患者术后6个月FSH、LH水平均明显增高，E2水平明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）；而两组患者同一时间点卵巢功能各项指标的比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组患者术前及术后6个月卵巢功能各项指标指标的比较（

±s）

与同组术前比较，aP<0.05

2.2 两组患者手术基本情况的比较

两组患者手术基本情况的比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 两组患者手术基本情况的比较（

±s）

2.3 两组患者盆腔包裹性积液及卵巢癌发生率的比较

随访36个月，观察组盆腔包裹性积液及卵巢癌发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者盆腔包裹性积液及卵巢癌发生率的比较[n（%）]

“-”为 Fisher精确概率检验

3 讨论

子宫良性疾病是一种常见的妇科疾病，主要是由于子宫的一系列病变所导致的疾病。子宫作为女性的生殖器官，其功能范围极为广泛，常见的子宫良性疾病例如子宫肌瘤、宫颈病变、子宫腺肌病、子宫内膜病变等，子宫肌瘤是由于子宫平滑肌细胞增生所导致的，临床常表现为子宫出血、白带增多、疼痛、腹部包块等，严重者可能导致流产、不孕、贫血；宫颈病变是指宫颈不典型增生可以发生于宫颈外口或移行带或宫颈内膜表面的病变，宫颈病变主要表现为宫颈不典型增生，经过了增生、不典型增生、原位癌、早期浸润、浸润癌等几个阶段，具有渐进性，宫颈病变说明患者的身体需要整体调整，虽然其本身不是恶性肿瘤，但如果调整不好会发生潜在转移癌的可能性。子宫内膜异位症是育龄妇女中较为常见的一种疾病，主要表现为异位内膜周期性出血、周围组织纤维化等情况，会形成痛经、不孕、盆腔痛、月经异常等情况的发生；子宫内膜息肉的主要发病人群是育龄期到绝经后的女性，发病原因可能与内分泌紊乱有关，主要是由于子宫内膜局部过度增生所导致，会引起患者阴道流血、不孕等情况发生；子宫内膜增生主要由于雌激素的作用所引起，临床上常表现为阴道不规则出血或者闭经后阴道大量出血等，容易导致患者产生贫血，长期不治疗可能对患者的生育能力造成一定的影响。子宫部位的病变不仅为女性的生活质量带来严重影响，严重者甚至可能导致恶性肿瘤的发生，特别是卵巢癌[5]。

卵巢癌是妇科临床上常见的一种女性生殖器官恶性肿瘤，具有极高的死亡率，卵巢癌多发于绝经期妇女，可能由于免疫功能障碍、内分泌失调、营养失调等因素所引发，临床常表现为子宫出血、月经不调、胀痛等[6]。近年来，我国卵巢癌的发病概率呈现出逐年增长的趋势，卵巢癌由于肿瘤的出血，会导致患者腹部的疼痛，同时由于卵巢肿瘤的增大，血流不畅，会导致患者下肢出现水肿，为女性的生命安全造成严重的威胁。卵巢癌发病因素较为复杂，例如饮食习惯会导致卵巢癌的发病，食品中所含有的激素、胆固醇等会刺激到卵巢，因此患者应少食用高胆固醇食物，多食用高蛋白、高维生素的食物；内分泌因素也引发卵巢癌。此外，遗传因素也是引发卵巢癌的主要原因之一，相关文献报道，约有1/5的卵巢癌患者的直系亲属中有肿瘤患者。对于女性来说，卵巢是其排卵、产卵、维持内分泌的主要场所，意义重大，卵巢的病变将直接影响到女性的生存质量[7]。

目前子宫切除是治疗子宫良性疾病的主要手段。在子宫切除术后，易出现盆腔包裹性积液、附件炎症等多种术后并发症。盆腔包裹性积液形成与术后粘连、慢性炎症、手术创伤、输卵管及卵巢分泌物排出有着紧密联系，其中输卵管及卵巢分泌物排出是主要原因[8]。随着卵巢癌二元论的研究逐渐深入，“卵巢癌的输卵管起源学说”为临床卵巢癌预防提供了重要思路，该学说认为，输卵管伞端的细胞发生恶变之后，很少在输卵管上长癌，而是脱落到卵巢上，然后从卵巢上长出来，形成卵巢癌。相关研究提示，输卵管是卵巢癌、尤其是高级别浆液性腺癌的重要来源。因此，美国妇产科医师学院委员会提出建议，如果有卵巢癌风险，但又希望保留卵巢者可以预防性切除双侧输卵管。易清华等[9]的研究表明，子宫良性疾病患者在进行子宫切除术同时应将炎症性输卵管组织进行切除，以预防盆腔包裹性积液、输卵管癌等的发生。国外研究[10]显示，输卵管炎症是引起盆腔包裹性积液的重要因素。输卵管癌多见于52～57岁患者，在输卵管癌高发年龄前将病灶切除，对预防输卵管癌发生有重要意义，而在子宫切除术中切除正常输卵管的作用仍有待证实。本研究中，随访36个月显示，观察组术后盆腔包裹性积液及卵巢癌发生率明显低于对照组，这为上述观点提供了一定数据支持。

子宫切除术由于切断了卵巢子宫动脉上行支的营养血管，会影响卵巢血液供应，从而会加快卵巢功能衰竭，这点已为众多研究证实[11-12]。但行子宫切除术同时行双侧输卵管切除是否会加重卵巢功能衰退至今尚无定论。有学者[13]认为，子宫切除术同时行双侧会减少术后卵巢50%血供，而加重卵巢功能衰退。亦有研究[14]指出，子宫切除术同时行双侧输卵管切除术不会对患者卵巢功能造成影响，而且输卵管上皮细胞的切除，降低了输卵管癌的发病概率，临床价值较高。研究表明，输卵管切除术可在一定程度上降低卵巢储备功能，该手术虽会增加局部血流阻力，但不会对血脉血流及卵巢功能造成不良影响。Strandell等[15]对比分析了26例输卵管积水不孕患者输卵管切除手术前后卵巢反应性，结果显示，促性腺激素的用量、用药时间、获卵数等比较差异无统计学意义。本研究结果显示，与术前比较，两组术后6个月FSH、LH水平均明显升高，E2水平明显降低，表明子宫切除术可在短期内对患者卵巢功能造成一定影响。但本研究中两组术后6个月FSH、LH、E2水平差异无统计学意义，提示双侧输卵管切除术可能不会对卵巢功能造成明显影响。此外，本研究还显示，子宫切除术同时行双侧输卵管切除术治疗并不会增加手术时间、术中出血量及术后住院时间。

综上所述，子宫良性疾病患者采用子宫切除术同时行双侧输卵管切除术治疗安全可行，不会加剧卵巢功能衰退，不影响术后恢复，且可有效降低术后盆腔包裹性积液及卵巢癌的发病率。本研究属于单中心、小样本量研究，其结论尚需开展多中心、大样本量研究加以验证。

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