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前列腺增生属于一种常见的前列腺良性病变，已经成为影响我国男性中老年人生活质量的主要因素之一[1]。现阶段，临床对前列腺增生的治疗方法以药物、手术为主，其中常见的手术方式有等离子前列腺剜除术（PKEP）和经尿道双极等离子前列腺切除术（PKRP），但对前列腺增生手术方案的选择尚无统一性意见，如何选择安全、有效的手术方案已成研究重点。本次研究通过对我院前列腺增生患者进行分组研究，分别予以PKEP、PKRP治疗，并对PKEP、PKRP治疗前列腺增生的手术指标、尿流动力学、性功能变化情况进行对比分析，旨在为前列腺增生手术方式的选择提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年8月～2017年5月收治的前列腺增生患者85例，依据治疗方法不同分为对照组（n=42）和研究组（n=43）。对照组中，年龄 57～78岁，平均（65.23±1.64）岁；病程 1～6 年，平均（3.02±0.25）年。研究组中，年龄 58～75 岁，平均（65.35±1.68）岁；病程 1～7年，平均（2.98±0.17）年。纳入标准：①符合欧洲泌尿外科学会关于良性前列腺增生的诊断标准[2]；②符合PKEP、PKRP适应证者[3]；③术前性功能正常者；④已签署知情同意书者。排除标准：①合并前列腺癌者；②术前尿道狭窄、排尿功能障碍者；③既往接受过膀胱开放手术者。医院医学伦理会已批准此研究，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者予以PKRP治疗，麻醉后，调节患者体位为截石位，将等离子电切镜（英国GYRUS、经尿道前列腺等离子电切镜）置入，功率调节为290 W，电凝功率设置为150 W。于等离子电切镜下观察输尿管位置，后退电切镜至尿道，对前列腺进行观察。作标志沟于膀胱颈6点处，切除中叶，并分别切除左侧、右侧叶，对前列腺尖部、膀胱颈部实施修整，注重输尿管、膀胱外括约肌的保护，常规予以止血、冲洗，置入导尿管，退镜，术毕。

研究组予以PKEP治疗，手术准备与对照组一致，通过电切镜观察外科包膜间隙，对前列腺组织按6点位-9点位-12点位、6点位-3点位-12点位两条通路逆向剥离膀胱颈，并汇于12点位，对12点位处纤维实施切段处理，完全剥离外科包膜与增生腺体，自上而下予以增生腺体切除处理，施予止血，吸出膀胱组织内腺体碎屑，冲洗，置入导尿管，退镜，术毕。

1.3 观察指标

①手术指标：包括手术用时、术中出血量、尿管留置时间、住院时长。②尿流动力学：测定两组术前、术后6个月PVR及Qmax。PVR通过导尿法测定，Qmax通过多功能尿流计测定。③性功能：分别于术前、术后6个月通过国际勃起功能指数-5（IIEF-5）测定两组患者性功能，依据评分判定两组勃起功能障碍发生情况：IIEF-5评分为0～18分即存在勃起功能障碍；逆行射精判定标准：射精后可于尿液中检出精子即存在逆行射精。④并发症：包括尿失禁、电切综合征、术后出血。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标的比较

研究组患者的手术用时、尿管留置时间、住院时间均短于对照组；研究组患者的术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者手术指标的比较（

±s）

2.2 两组患者尿流动力学的比较

术前，两组患者尿流动力学的比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，两组患者的PVR均低于术前，Qmax均高于术前；研究组患者的PVR低于对照组，研究组患者的Qmax大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组患者性功能的比较

术前，两组患者性功能的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后，对照组患者性功能均高于术前，研究组患者性功能低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），研究组患者的性功能与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

2.4 两组患者并发症发生率的比较

研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表2 两组患者尿流动力学的比较（

±s）

表3 两组患者性功能的比较[n（%）]

表4 两组患者并发症发生率的比较[n（%）]

3 讨论

前列腺增生是一种以前列腺肥大为主要特点的泌尿系统疾病，发病机制尚不明确，但多认为与激素代谢失衡有关[4]。研究显示[5]，在泌尿系统外科疾病中，前列腺增生发生率占15.00%，发病后，增生的前列腺组织可对膀胱、尿道造成压迫，致使患者发生尿路症状，如尿频、尿不尽等，严重影响患者生活质量。现阶段，前列腺增生最有效的治疗方式为手术治疗，且临床上将前列腺汽化电切术当作该病治疗的金标准，该手术具有创伤小、恢复快等优点，但术中并发症较多[6-7]。

PKEP基于PKRP发展而来，此术式充分利用电切镜鞘，通过对前列腺腺体进行剥离，可安全、有效剜除增生的前列腺组织[8]。本研究分别予以两组患者PKEP、PKRP治疗，结果显示，研究组手术用时、术中出血量、尿管留置时间、住院时间均短于对照组，且研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示在前列腺增生治疗中，相较于PKRP，PKEP手术用时更短，且手术创伤小，患者术后恢复快。PKEP术中通过电切镜鞘对前列腺内腺进行游离，可清晰显示包膜血管，减少出血量，从而减轻手术创伤[9]。不仅如此，PKEP的分离操作均为钝性分离，并对外科包膜创面实施修切，可减少手术对组织造成的创伤，手术并发症少[10]。

前列腺增生发生后，患者尿道功能会受影响，表现为PVR增多、Qmax下降。本次研究中，治疗后，研究组PVR低于对照组，Qmax大于对照组（P<0.05），提示PKEP可有效改善前列腺增生患者尿道功能。PKEP兼具开放手术与PKRP的优点，可模拟开放手术剜除增生前列腺组织的操作，对增生的腺体组织进行完整性剥离，且术中可清晰显示包膜血管纹理，术野清晰，可减少增生腺体残留，有效解除增生组织对尿道、膀胱的压迫，进而达到改善尿道功能的效果[11-13]。

有关研究[14]指出，对前列腺增生患者展开手术治疗时，会对其性功能造成影响，具体表现为勃起功能障碍、逆行射精等。本次研究中，对照组勃起功能障碍率、逆行射精率均高于术前，研究组患者性功能低于对照组（P＜0.05）；术后研究组勃起功能障碍率、逆行射精率高于术前，但差异无统计学意义（P＞0.05），提示两种手术均可对患者性功能造成不良影响，相较于PKRP，PKEP对患者性功能的不良影响更小。PKEP术中对腺体实施钝性剥离时，术野清晰，对尿道外括约肌收缩功能的影响小，对少许腺体组织进行保留，可降低尿道外括约肌损伤、尿失禁、尿道损伤等并发症发生率，因此对性功能影响小[15-16]。同时，PKEP对患者机体创伤小，可有效改善尿道功能，患者术后恢复快，受损的性功能也能随之恢复较快。

综上所述，PKEP治疗前列腺增生手术创伤小，可有效改善患者尿道功能，并可减轻手术对患者性功能的损伤程度。但本次研究选取样本较小，也仅展开半年随访，尚需增加样本量、延长随访时间展开探讨，以进一步观察PKEP对前列腺增生患者的远期影响。

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