不同体温保护策略在手术失血患者中的应用效果
唐超君 陈金华 李发仁
广东省乐昌市人民医院麻醉科，广东乐昌 512200
[摘要]目的 探讨不同体温保护策略在手术失血患者中的应用效果。方法 选取我院2014年8月～2017年8月收治的120例手术失血患者，采用随机数字表法将其分为对照组、观察组，每组60例。对照组患者予以棉被覆盖常规保温，观察组在对照组的基础上加用加温仪进行双水平保温。比较两组术前（T0）、术中第1小时（T1）、术毕（T2）、术后4 h（T3）的体温变化，两组术后恢复情况（苏醒时间、拔管时间、住院时间）及并发症发生情况。结果 观察组患者 T0、T3时间点体温分别为（36.50±0.53）℃、（36.53±0.39）℃，对照组分别为（36.46±0.54）℃、（36.56±0.49）℃，两组患者同期时间点体温的比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组 T1、T2时间点体温分别为（36.32±0.41）℃、（36.31±0.46）℃，体温明显高于同期对照组的（35.62±0.45）℃、（35.66±0.42）℃，且两组 T1、T2时间点体温均明显低于同组 T0时间点（P<0.05）。术后观察组患者的苏醒时间、拔管时间及住院时间指标均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组围术期并发症发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用综合体温保护措施更有助于维持手术失血患者体温恒定，减少术中出血量，有效减少低温引发的各种并发症，加快患者康复时间，值得临床进一步推广。
[关键词]体温保护；策略；手术失血；康复；围术麻醉期
人体体温一般维持在36.0～37.4℃，主要是通过体温调节中枢调节机体的散热或产热，从而保持体温动态平衡，围术期保持体温的稳定对于维持患者各项功能正常运作具有十分重要的意义[1-2]。围术期患者由于身体暴露、麻醉、术中失血、环境温度等因素，术中低温发生率可达50%～70%，尤以手术失血患者见多[3]。术中低温容易导致麻醉药物在机体内代谢效率降低，引发凝血功能障碍，术中失血量增加，苏醒时间延长，同时还容易导致并发感染[4-5]。临床上一般采用液体加温和加热毯保温来预防术中低温，本研究以我院收治的手术失血患者为研究对象，探讨不同体温保护策略在手术失血患者中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年8月～2017年8月收治的120例手术失血患者，采用随机数字表法将其分为对照组、观察组，每组60例。纳入标准：①择期行手术治疗的全身麻醉患者；②年龄20～65岁；③出血量分级在Ⅱ级以上；④均签署知情同意书。排除标准：①合并严重器质性疾病、精神障碍者；②对使用药物过敏者；③血液系统疾病、严重感染、糖尿病者；④术前体温异常者或服用退烧药物者。观察组男34例，女26例；年龄21～61 岁，平均（36.85±11.62）岁；失血量 1218～4287 ml，平均（2473.21±924.56）ml。 对照组男 37 例，女 23 例；年龄 20～63 岁，平均（38.84±11.86）岁；失血量 1125～4083 ml，平均（2249.21±894.54）ml。 两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审查同意。
1.2 方法
两组术前均监测心电图，开放静脉通路。对照组采取常规保温措施，加盖棉被，观察组室内温度设置为23℃，所有静脉输液及体腔冲洗液均经加温仪进行双水平加温，第一水平温度设置为39℃，第二水平温度设置为37℃，所有患者起始使用第一水平温度，当监测患者体温超过37.5℃时，改用第二水平温度，体温以患者经鼻食道温为准。两组麻醉诱导、维持方案一致具体如下。①麻醉诱导：依次静脉推注1.5 mg/kg丙泊酚（西安立邦制药）、0.05 mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业）、0.4 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福药业）、0.6 mg/kg罗库溴铵（浙江仙居制药），随后气管插管，机械通气；②麻醉维持：使用丙泊酚维持麻醉效果。
1.3 观察指标
记录两组各个时间点：术前（T0）、术中第1小时（T1）、术毕（T2）、术后 4 h（T3）的体温，比较两组术后恢复情况（苏醒时间、拔管时间、住院时间）及并发症情况。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不同时间点体温的比较
观察组患者 T0、T3时间点体温分别为（36.50±0.53）℃、（36.53±0.39）℃，对照组分别为（36.46±0.54）℃、（36.56±0.49）℃，两组患者同期时间点体温的比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组 T1、T2时间点体温分别为（36.32±0.41）℃、（36.31±0.46）℃， 体温明显高于同期对照组的（35.62±0.45）℃、（35.66±0.42）℃，且两组 T1、T2时间点体温均明显低于同组T0时间点（P<0.05）。
2.2 两组患者苏醒时间、拔管时间及住院时间的比较
术后观察组患者的苏醒时间、拔管时间及住院时间指标均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
表1 两组患者苏醒时间、拔管时间及住院时间的比较（±s）

2.3 两组患者围术期并发症发生率的比较
观察组围术期并发症发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
表2 两组患者围术期并发症发生率的比较[n（%）]

3 讨论
临床上术中低温主要表现为围术期患者核心体温低于36℃，是手术中最为常见的并发症，多发于长时间手术、老年手术及急性失血患者，低温发生率可高达50%～70%[6]。手术中全身麻醉使机体自身体温调节功能受到抑制，加之躯体长时间外露、输液及库血未加温等因素均可导致患者核心体温降低。术中低温时间过长容易抑制肝、肾功能，影响麻醉药物在体内的代谢，抑制凝血因子活性，引发凝血功能障碍，导致苏醒时间延长、出血量增加、院内感染率上升等并发症[7-9]，因此应用科学的综合保温措施对于减少因术中低温引发的多种并发症，加快患者术后康复有重要的意义。
有研究表明[10-12]，术中低温能抑制凝血因子活性，使凝血级联反应受阻，进而导致凝血功能障碍。同时术中低温还可影响机体免疫功能，增加伤口感染的机率[13]。临床上一般采用液体加温和加温毯保温来预防术中低温，可以取得较为理想的效果。本研究中，观察组采用综合保温措施，通过控制室内温度、使用电子加温仪双水平进行输血输液加温等措施，可使患者体温更为稳定可控。本研究显示采用综合体温保护措施的观察组在各个时间点体温均明显高于对照组（P<0.05），提示综合体温保护措施更有助于将患者体温维持在恒定状态，降低术中低温发生率，保障患者生命安全。同时本研究显示观察组患者在苏醒时间、拔管时间及住院时间降低指标显著短于对照组（P<0.05），提示综合体温保护措施更有利于预后，加速患者的康复，这可能与术中低温会降低麻醉药物在机体内的代谢效率有关[14-15]。此外本研究显示观察组患者低体温、寒战、院内感染并发症发生率均明显低于对照组（P<0.05），提示综合体温保护措施对于减少术中低温引发的并发症更为有效。
综上所述，采用综合体温保护措施更有助于维持手术失血患者体温恒定，减少术中出血量，有效减少低温引发的各种并发症，加快患者康复时间，值得临床进一步推广。
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Application effect of different temperature protection strategies on patients with surgical blood loss
TANG Chao-jun CHEN Jin-hua LI Fa-ren
Department of Anesthesiology,People′s Hospital of Lechang City,Guangdong Province,Lechang 512200,China
[Abstract]Objective To explore application effect of different temperature protection strategies on patients with surgical blood loss.Methods A total of 120 patients with surgical blood loss admitted to our hospital from August 2014 to August 2017 were selected and randomly divided into control group and observation group,with 60 cases in each group.Patients in the control group were covered with quilt for routine heat preservation,while patients in the observation group were treated with double-level heat preservation on the basis of the control group.The body temperature changes of two groups before operation(T0),during operation for 1 h(T1),after operation(T2)and after operation for 4 h(T3)were compared,and the postoperative recovery (waking time,extubation time,hospitalization time)and complications of two groups were compared.Results The body temperature of patients in observation group at T0and T3time points was(36.50±0.53)℃,(36.53±0.39)℃ respectively,and those of control group were(36.46±0.54)℃,(36.56±0.49)℃ respectively,there was no statistical difference between the two groups in the body temperature at the same time points(P>0.05).The time points of T1and T2in the observation group were (36.32±0.41)℃,(36.31±0.46)℃,and the body temperature of the observation group were significantly higher than those of the control group at the same time (35.62±0.45)℃,(35.66±0.42)℃,and the body temperature of the two groups at time points of T1and T2were significantly lower than that of T0 in the same group (P<0.05).The postoperative indexes of wake-up time,extubation time and hospitalization time in the observation group were significantly shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The incidence of perioperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group(P<0.05).Conclusion Comprehensive temperature protection measures helps patients with surgical blood loss to maintain body temperature,reduce the amount of intraoperative blood loss,reduce the various complications caused by low temperatures,accelerate recovery time effectively.It is worth to be further promoted in clinic.
[Key words]Body temperature protection;Strategy;Surgical blood loss;Recovery;Perioperative anesthesia
[中图分类号]R473
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721（2018）5（c）-0037-03
[基金项目]广东省韶关市科技计划项目（2017CX/K045）
（收稿日期：2018-03-23
本文编辑：白 婧）