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早产儿呼吸暂停（AOP）属于早产儿常见临床症状，指的是患儿呼吸停止超过20 s，或伴有心动过缓、低氧血症、发绀等合并症状。据一项调查显示，以出生体重＜1800 g，或胎龄＜34周早产儿，AOP发生率为25.0%左右，且出生体重＜1000 g早产儿，几乎均伴有呼吸暂停表现[1]。现阶段的治疗以综合干预为主，而护理措施的是否有效是临床治疗效果的基础保障，这在近年来的报道中也得以相继证实[2]。本研究选择我院儿科收治的频发呼吸暂停早产儿60例临床资料予以回顾性分析，总结综合护理在频发呼吸暂停早产儿护理中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年4月～2017年7月我院儿科收治的频发呼吸暂停早产儿60例临床资料予以回顾性分析。纳入标准：本组患儿临床症状均符合我国对早产儿原发性呼吸暂停的诊断标准[3]；本研究内容获得我院医学伦理委员会批准，患儿家属均知情并自愿签署同意书。排除标准：①伴有脏器疾病者、先天性心脏病者、颅内出血疾病者；②窒息复苏。依据患儿采取的护理方案不同分为两组，每组各30例。对照组男21例，女 9 例；日龄 1～3 d，平均（1.69±0.68）d；胎龄 31～35周，平均（33.5±1.3）周；出生体重 1～3 kg，平均（1.88±0.58）kg；经Apgar评分为（8.31±0.79）分。实验组男19例，女11例；日龄 1～3 d，平均（1.71±0.70）d；胎龄 31～35 周，平均（32.9±1.5）周；出生体重 1～3 kg，平均（1.89±0.61）kg；经Apgar评分为（8.30±0.81）分。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均依据其病情给予综合治疗，包括补液、吸氧、抗感染、营养支持、氨茶碱兴奋呼吸等；在此基础上，对照组患儿行常规护理，实验组在对照组基础上行综合护理。

1.2.1 常规护理常规护理内容包括温箱保暖，心率、呼吸、血氧饱和度等监测，基础护理内容，常规“鸟巢”护理，气道清理，喂养护理及足背、托背刺激等护理。

1.2.2 综合护理综合护理内容主要为如下几个方面。①抚触：由科室内专职护理人员予以内容操作，内容操作期间，将室内温度调整至摄氏28～30℃，同时播放柔和、舒心的音乐，在喂养后1 h，患儿清醒或安静状态下，依据国际抚触标准，抚触部位依次为前额、下额、头部、胸部、腹部、上肢、下肢、背部、臀部等，于上下午各1次，每次持续10 min[4]；②“鸟巢”护理：在常规“鸟巢”护理基础上，将波纹式水垫预热至35℃左右，将其置于“鸟巢”下方，并将血压轴带监护仪放于水床下，间隔30 min充气，并振动水床，充气压力调整至150 mmHg左右，给予患儿适宜刺激[5]；③喂养护理：在患者喂奶后，协助其取俯卧位，将患儿头部偏向一侧，将床头抬高15°～30°，双上肢向上屈举为“W”状，并给予其腹部垫付软枕，双下肢则屈曲呈“M”状，将其头、胸、腹等部位均置于水床式鸟巢内，下肢骑跨于鸟巢两侧[6]。待俯卧2 h后，调整体位至平卧位、侧卧位，期间间隔15～20 min巡视1次，间隔30 min调整头部位置，并观察其鼻部、耳部有无存在受压表现，并严密监测患儿心率、面色、血氧饱和度、呼吸等参数变化，做好相应的记录工作。此外，采用自制温箱巡视表，观察并登记暖箱内温度，并于1 h为时间间隔，测量患儿体温并记录，对于体温＞38℃、＜36℃，及时调整温箱温度[7]。

1.3 观察指标

①统计两组患儿日呼吸暂停发生频率、持续时间、需额外刺激比率、氨茶碱使用时间、吸氧时间、需持续正压通气时间等指标水平；②采用相应的仪器对患儿经皮血氧饱和度、心率参数予以统计[8]。

1.4 疗效判定标准

显效：患儿经治疗、护理干预后，其呼吸暂停症状明显改善，且未见出现复发表现；有效：患者经治疗、护理干预后，呼吸暂停症状的有所好转；无效：经治疗、护理干预后，患儿症状已然无法有效缓解，甚至出现恶化倾向；总有效=显效+有效。

1.5 统计学方法

使用SPSS 21.0统计学软件对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效的比较

两组患儿经干预后，实验组总有效率明显高于对照组（93.33%vs.70.00%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患儿临床疗效的比较（n）

2.2 两组患儿各观察指标的比较

两组患儿经干预后，由日呼吸暂停发生频率、持续时间、需额外刺激比率、氨茶碱使用时间、吸氧时间、需持续正压通气时间等指标，实验组明显低于对照组（P<0.05）；此外干预后实验组患儿经皮血氧饱和度、心率等指标水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患儿各观察指标的比较（

±s）

3 讨论

早产儿由于其中枢神经、呼吸系统发育不成熟，诸多生理信息无法及时传递，引起呼吸节律不整，期间微小干扰，如体温过高或过低、喂养中咽喉部受到一定刺激均可诱发呼吸调节障碍，引起呼吸暂停症状[9]。在患儿呼吸暂停时，其心率减慢表现明显，可促发其脑灌流、血流量等减少，最终导致脑部不可逆损伤[10]。

临床治疗早产儿频发呼吸暂停，以消除病因、促进呼吸道通畅、规范喂养、机体各生命指标监测、预防负性事件发生等为主[11]。护理的介入旨在促进患儿生存质量的目的。本研究结果显示，两组患儿经干预后，实验组总有效率为93.33%，明显高于对照组（70.00%），且由日呼吸暂停发生频率、持续时间、需额外刺激比率、氨茶碱使用时间、吸氧时间、需持续正压通气时间等指标，实验组明显低于对照组，患儿经皮血氧饱和度、心率等指标水平实验组明显高于对照组。采用抚触、“鸟巢”护理、喂养护理等综合护理的介入有助于巩固临床治疗效果，减少AOP发生频率与持续时间，减少氨茶碱使用时间、吸氧时间、正压通气时间，并维持患儿血氧饱和度、心率水平正常，提示作用确切[12]。究其原因，与综合护理内容相关，如频发呼吸暂停早产儿存在明显迷走神经高紧张度，抚触可对迷走神经、胃泌素、胰岛素分泌等予以刺激，增强了患儿消化与吸收功能，促进胃排放，降低胃食管反流，最终有效控制AOP发生[13]；此外振动水床式鸟巢通过触发水床内水振荡，由此形成的规律水波对患儿呼吸予以周期性干预，有效刺激其内耳前庭位觉，提升神经传导，加强肋间肌、膈肌运动频率，完成符合人体生理需求的呼吸机制，缩短、减少屏气时间，最终降低其发作频率与程度[14]。这在魏涛[15]的报道中也得到证实。

综上所述，综合护理干预应用于频发呼吸暂停早产儿中确可获得较好效果，有助于减少呼吸暂停发生频率，减轻发作程度，改善患儿临床症状，进一步提升患儿生存质量，具有临床推广应用价值。

[参考文献]

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[15]魏涛.综合护理干预在频发呼吸暂停早产儿护理中的应用效果[J].河南医学研究，2016，25（6）：1147-1148.