Article Info

随着社会发展不断进步，车祸、高空坠物等损伤事件频繁出现，而人体脾脏本身是一个供血丰富的脆弱器官组织，故而在经受强烈撞击后，易出现创伤性脾脏出血[1]。肝脾破裂患者大都是闭合性损伤，发病迅速以及病情进展较快是两个较为明显的特点。临床上对肝脾破裂患者最常用的治疗方法是行肝脾破裂修补术，在肝脾破裂患者围术期间行护理可有效提高治疗效果[2]。本研究在肝脾破裂患者围术期间行循证护理模式，取得较好成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年12月～2017年12月在我院接受护理肝脾破裂手术患者78例为研究对象，根据入院先后顺序将其均分为对照组和观察组，每组各39例。对照组男 20例，女 19例；年龄 41～65岁，平均（53.2±5.7）岁。观察组男22例，女17例；年龄40～66岁，平均（53.3±5.5）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者均行肝脾破裂手术；②年龄＞18岁；③本研究经医院医学伦理委员会批准，且所有患者均知晓本研究，并在同意书上签字。排除标准：①肝脾破裂手术失败患者；②患者依从性差[3]；③患者护理期间进行其他手术。

1.2 方法

所有患者均进行肝脾破裂手术，并给予相应护理。对照组给予常规护理模式。护理人员在术中和术后密切关注肝脾破裂患者生理指标变化；平衡患者膳食，使其摄入更多蛋白质等。观察组给予循证护理模式。具体内容如下。①循证护理准备工作：由护士长担任循证护理小组组长，并带领其他护士构成循证护理小组，在实际工作前，循证护理工作小组均接受循证护理知识培训，使成员掌握循证护理技巧和相应护理知识，并且掌握合格临床操作[4]。②健康宣教：对患者行全面肝脾破裂手术知识宣教，普及术后知识，发放健康教育手册，指导患者及其家属一同学习。每月也可定期行一对一专题讲座，让患者了解术后注意事项，减少并发症发生。③心理护理：在行肝脾破裂术后，患者因剧烈疼痛会导致心情低落，情绪较差，会影响后续康复。对于个别内心压力较大患者，采取心理指导，通过沟通的方式分散患者注意力，使患者不良情绪得到有效缓解，聆听患者心声，使患者保持乐观心态，提高患者对疼痛的耐受程度[5]。④环境护理：为患者提供舒适病房，控制病房温度，保持在25℃常温，湿度控制60%～65%，按时打扫病房，使患者心情舒畅。⑤根据患者实际情况，制定相应护理计划：结合患者实际恢复情况，行护理计划更改[6]。对患者存在风险进行全面评估，将临床实践和循证依据全部结合在一起，让护理计划更加科学合理。⑥饮食护理：患者因肝脾破裂会导致大量出血，当患者能够进食时，要多选择一些高蛋白、富含铁食物，合理搭配每天摄入食物，减少油腻食物的摄取，并且不摄入辛辣、冰冷食物。

1.3 观察指标

比较两组生活质量评分（ADL）、疼痛评分（VAS）、住院时间、并发症发生率、护理满意度和总有效率。ADL评分[7]：总分100分。其中，100分为生活能力良好；＞60分为轻度生活障碍；41～60分为中度生活障碍；20～40分为重度生活障碍；<20分为完全残疾。疼痛VAS评分[8]：用 0～10表示疼痛程度，0表示无痛，10表示剧痛，数值越大，疼痛程度越大。并发症发生率[9]：常见并发症有切口感染、胸腔积液、肺部合并感染等。护理满意度：采用自制问卷调查，共100 分。其中，很满意：＞80 分；满意：50～80 分；不满意：<50分护理总满意度=（很满意+满意）例数/总例数×100%。治疗效果[10]：显效：患者所有症状完全消失，并在规定时间内出院；有效：患者所有症状基本消失，在短时间留院观察后健康出院；无效：患者所有症状无明显改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

将SPSS 18.0统计软件对实验结果进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组ADL评分、VAS评分和住院时间的比较

两组护理后ADL评分和VAS评分高于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）；两组护理前ADL评分和VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后ADL评分高于对照组，VAS评分低于对照组，住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组ADL评分、VAS评分和住院时间的比较（

±s）

与本组护理前比较，*P<0.05

2.2 两组并发症发生率的比较

观察组并发症发生率为7.69%，低于对照组（23.08%），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组并发症发生率的比较[n（%）]

2.3 两组护理总满意度的比较

观察组护理总满意度为94.88%，高于对照组（79.48%），差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组护理满意度的比较[n（%）]

2.4 两组总有效率的比较

观察组总有效率为97.44%，高于对照组82.06%，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组总有效率的比较[n（%）]

3 讨论

脾脏是机体最大的免疫器官，含有大量淋巴细胞和巨噬细胞，位于机体细胞免疫和体液免疫的中心[11]。成人脾脏长约11 cm，宽约7 cm，厚约3.5 cm，整体重量在110～200 g间，大致为人手掌大小，能提供充足供血，但十分脆弱，在暴力冲撞以及外力压迫下容易造成损伤[12]。当脾脏出现破裂时，会出现大出血，其有效血容量会急剧下降，患者会在短时间内出现失血性休克，严重者会导致死亡。临床上一般将脾脏破裂病情发展分为三个阶段[13]：①人体出现反射性休克，此时是机体发现来自外界的创伤，依靠应激性做出本能反应。②左腹部出现轻微疼痛，无明显出血症状。③病情开始变化，并朝恶化方向发展，期间伴有大量出血。脾脏破裂是一个从古至今的医学问题，在没有具体手术方案前，世界上均认为最好的办法是脾脏切除，此方法有一定效果，但相应的，并发症严重，且难以治愈，甚至会因为脾脏切除引起人体内环境紊乱，影响其他系统的正常运作[14]。现阶段临床采用手术修补对脾脏破裂患者进行医治，修复其受损脾脏，保证患者生命安全。虽然避免了脾脏切除，但是疼痛、并发症等问题仍旧无法解决，只能通过术后护理来缓解，帮助患者尽快出院。循证护理是指护理人员在事先计划好的护理计划中，合理的将科研结论、实践结果和临床经验相结合，将其当成临床护理决策。循证护理逐步发展，经过多次实践，也逐渐完善循证护理理论[15]。现阶段每一种护理模式都会以“人性化服务”为核心，循证护理同样不例外，其以患者为中心，采用批判性思维寻找最佳护理方案，在全面护理中进行质量改进，保证最低成本的同时给予患者最优质的服务。循证护理能否有效实施，主要包括以下三个因素[16]：①需要利用最适合的护理研究依据；②护理人员个人技能和临床经验；③患者实际情况和内心愿望。只有将这三个要点结合，通过研究带动实践，循证护理才能更进一步。在肝脾破裂患者中，对其使用循证护理能有效帮助患者尽快康复出院。

肝脾破裂手术后患者会因为剧烈疼痛而导致生活质量大幅度降低，进而影响患者康复，为了消除该影响，一般会使用合理的护理方式让患者尽快康复出院。据相关文献资料研究显示[17-18]，肝脾破裂手术属于修补术，随着肝脾破裂手术逐渐完善，成功率逐渐上升，但有几点缺陷仍旧无法改善：①术前以及术后患者均会承受较大疼痛，不利于患者静养康复，甚至可能因持续疼痛导致患者心情低落，导致心理疾病出现；②术后并发症难以得到有效控制，特别是个别病情严重患者，其发生并发症的可能性会进一步增加；③患者术前大量出血，对患者术后康复有一定阻碍。为了解决上述难题，临床上要对肝脾破裂患者进行全面科学护理。常规护理模式是临床上使用最为广泛的一种护理模式，能密切注意患者生命体征变化，并在发现异常后向医生反馈情况，但该护理模式缺乏相应针对性，而且覆盖面不足，很难全面顾及肝脾破裂患者，而且缺乏相应心理护理、环境护理等一些细节护理，并且在护理过程中没有制定详细计划，缺少护理依据；循证护理是一种新型护理模式，在事先制定的护理计划当中，将理论和实践进行有机结合，将其当做后续临床护理的依据，在肝脾破裂患者当中，已经事先知晓患者会出现剧烈疼痛和严重并发症，故而在之后的护理方案当中，会涉及这些重要因素，进行预防性护理，防止该问题发生。如果患者出现了并发症，也已经提前做好准备，可在第一时间进行并发症治疗[19]。

本研究结果显示，观察组和对照组护理后ADL评分高于护理前，VAS评分低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者护理前ADL评分和VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后ADL评分高于对照组，VAS评分低于对照组和住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），循证护理模式会采用多种方式让患者注意力分散，并且通过交流沟通取得患者信任，还能通过多种措施提升患者生活质量，缩短患者住院时间。观察组并发症发生率为7.69%，低于对照组的（23.08%），差异有统计学意义（P<0.05），循证护理模式能针对患者创口，进行有效保护，防止切口感染，而且还会密切注意患者呼吸道，防止肺部感染。观察组护理满意度为94.88%，高于对照组（79.48%），差异有统计学意义（P<0.05），循证护理贯彻“人性化理念”，尽可能满足患者需求，而且会与患者深入交流，进而提高患者满意程度。观察组总有效率为97.44%，高于对照组（82.06%），差异有统计学意义（P＜0.05），通过循证护理模式，通过优质的护理方案能让患者得到较好康复，而且通过合理饮食搭配，能促进血液循环，让患者尽快健康出院。

综上所述，对肝脾破裂手术患者使用循证护理模式能有效缩短患者住院时间，提高生活质量，减少并发症发生率，患者反映普遍较好，且整体护理效果明显，可在各大医院中推广使用。

[参考文献]

[1]罗亚莉.肝脾破裂手术中循证护理模式的应用效果观察[J].中国实用医药，2016，11（3）：266-267.

[2]文静，李代京，张红宇，等.1例以急性创伤性胰腺炎为首发症状的方向盘伤致迟发性脾破裂患者的护理[J].中国实用护理杂志，2013，29（S2）：167.

[3]江平，孙平，陈金，等.24例肝脾破裂手术的观察与护理[J].中国现代药物应用，2012，6（19）：103-104.

[4]陈霞，王学勤，王永刚，等.肝/脾破裂患者失血量采用休克指数预测在指导急救与护理的作用[J].当代医学，2016，22（16）：64-65.

[5]孟春艳.综合护理干预外伤性肝、脾破裂的效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（6）：1076，1078.

[6]孙秋，刘文松.42例创伤性脾破裂非手术治疗的观察与护理[J].心理医生，2015，21（20）：194-195.

[7]刘芳.复合型损伤手术的护理配合[J].临床医药文献电子杂志，2014，1（13）：2536.

[8]胡晓蕾，代军涛.肝脾破裂大出血96例手术室护理[J].齐鲁护理杂志，2014，20（22）：75-76.

[9]汪玮，张海燕，许建伟，等.闭合性肝脾破裂保守治疗的护理体会[J].实用临床护理学电子杂志，2016，1（4）：155.

[10]王营.创伤性肝脾破裂手术的护理体会[J].中国伤残医学，2016，24（2）：149-150.

[11]梁红梅.一例肝破裂致失血性休克患者的急救与护理[J].中国实用护理杂志，2015，31（S2）：141.

[12]裴正芬，金平，庞军，等.微创治疗创伤性脾破裂42例临床体会[J].肝胆胰外科杂志，2014，26（6）：508-510.

[13]徐静茹，史国玉，杜亚玲，等.外伤性脾切除术后的护理探讨[J].临床合理用药杂志，2013，6（7）：26-27.

[14]黄海琴.创伤性脾破裂患者的急救与护理体会[J].河南外科学杂志，2013，19（4）：138-140.

[15]谢玉清，舒广玉.肋骨骨折合并脾破裂35例急救与护理[J].齐鲁护理杂志，2013，19（6）：99-100.

[16]叶寒丽.62例创伤性脾破裂的临床急救与护理[J].临床心身疾病杂志，2015，21（S1）：116.

[17]张美英.23例外伤性肝脾破裂患者的急救护理体会[J].中国伤残医学，2016，24（4）：148-149.

[18]胡晓莉.68例创伤性脾破裂患者脾切除术后护理体会[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（23）：63-64.

[19]李建红.肝脾破裂急诊手术的配合[J].护士进修杂志，2011，26（1）：68-69.