手术切口感染的相关因素分析
李 茵
江西省鹰潭市人民医院手术室,江西鹰潭 335000
[摘要]目的 分析手术切口感染与手术室护理管理相关因素间关系,作为临床护理的依据,以降低感染发生率。方法 以我院2016年3月~2017年9月收治的2025例普外科手术患者为研究对象,回顾性分析患者的临床资料,计算手术切口感染发生率,并对相关因素进行分析。结果 单因素分析显示,影响手术切口感染的相关风险因素有手术时间、手术间类型、是否为连台手术、是否为侵入性操作、是否预防性使用抗生素、是否有人观摩手术等,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示,导致手术切口感染的独立风险因素有手术时间>2 h、连台手术、侵入性操作、预防性使用抗生素(P<0.05,OR值>1)。结论 导致患者手术切口感染的临床因素较多,在手术室护理管理中,应该针对具体因素制定和调整护理措施,降低手术切口感染发生率,保证患者健康与安全。
[关键词]手术切口感染;手术室护理管理;相关因素;多因素分析
手术切口感染是医院感染的常见类型,可分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染以及手术器官或腔隙的感染。患者自身因素、手术操作因素都会引发手术切口感染,加之处于医院的特殊环境下,病原菌种类较多,因此,临床护理应该注意手术切口感染的防护。手术切口感染会导致患者切口愈合缓慢,甚至出现相关并发症,不仅会延长患者住院观察时间,增加患者家庭经济负担和心理压力,还可能对患者的生命健康造成威胁[1-2]。应该加强手术室护理管理,对相关因素进行有效控制,降低手术切口感染发生率[3-4]。近年来,人们对医院护理工作的重视度不断增强,相关研究不断增多,为临床实践提供了更多更有价值的借鉴。本研究就手术切口感染的相关因素进行回顾性分析,并提出对应预防对策,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究共纳入手术治疗患者2025例,均为我院收治患者,病例选取时间为2016年1月~2017年12月。男 1107 例,女 918 例;年龄 21~75 岁,平均(48.17±6.79)岁;胃肠手术627例,阑尾手术425例,胆道手术397例,甲状腺手术257例,肺部手术235例,其他手术84例。本研究经我院医学伦理委员会审核后开展。
1.2 方法
从我院信息管理中心调取2016年1月~2017年12月,于我院接受手术治疗的患者的临床资料并进行筛选,挑选出病历资料、治疗护理记录完整,病情状况、患者信息填写规范,未中途转院或提前出院患者的资料进行回顾性分析。
从患者的年龄、性别、手术持续时间、选择手术间类型、是否为侵入性操作、是否为连台手术、是否预防性使用抗生素、是否有人员观摩手术等临床因素进行单因素分析,确定风险因素后,再进行多因素Logistic回归分析,确定手术切口感染的独立风险因素。
1.3 统计学方法
以SPSS 21.0软件行统计学处理,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用 t检验;计数资料以率表示,采用χ2检验,以二项分类Logistic回归模型对相关因素行回归分析,结果以OR值、β值以及95%CI表示,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术切口感染统计结果
纳入研究时段内接受手术治疗的2025例患者中,有69例发生手术切口感染,发生率为3.41%。
2.2 手术切口感染相关风险因素单因素分析
单因素分析显示,导致手术患者手术切口感染的相关风险因素有手术时间、手术间类型、是否为连台手术、是否为侵入性操作、是否预防性使用抗生素、是否有人观摩手术等,差异均有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 手术患者手术切口感染的相关风险单因素分析[n(%)]

2.3 手术切口感染相关风险因素多因素分析
多因素分析显示,导致手术患者手术切口感染的独立风险因素有手术时间>2 h、连台手术、侵入性操作、预防性使用抗生素(P<0.05,OR>1(表2)。
表2 手术切口感染相关风险因素多因素分析

3 讨论
3.1 手术切口感染相关风险因素分析
医院感染控制一直是医院护理管理的重要方面,而手术室感染控制是医院感染管理工作的重点[5-6]。其中,手术切口感染是最为常见的感染类型,会防碍患者术后恢复,甚至导致各种并发症,威胁患者健康与安全[7]。手术室内人员流通较多,各类致病菌较多,另外,手术用药和操作等均比较复杂,导致患者手术切口感染的因素较多[8]。因此,为降低手术切口感染事件发生率,需要进行系统分析,寻找相关风险因素,并采取针对性措施。鉴于此,本研究整合患者自身因素和手术相关因素,对导致患者手术切口感染的风险因素进行单因素分析和多因素分析。
本研究结果显示,患者的年龄和性别对术后切口感染的影响不大,手术切口感染发生率与手术相关因素的相关性较大。手术时间长,是导致手术切口感染的一个风险因素,患者切口暴露在空气中的时间长,更易感染手术室内的细菌[9];而手术室内的细菌量多,也会增加手术切口感染发生率[10]。本研究结果也显示,清洁手术间手术的患者,发生手术切口感染的概率显著低于普通手术间,差异有统计学意义(P<0.05);连台手术、侵入性操作以及预防性使用抗生素,均会对患者的机体造成一定的影响,导致患者体内炎性因子增多,发生手术切口感染的概率也随之增加;另外,观摩手术的人数越多,携带的病菌数量和种类也越多,可能导致患者发生交叉感染,手术切口感染发生率更高[11]。本研究结果显示,手术时间长、进行连台手术、手术操作具有侵入性,预防性使用抗生素,有人观摩手术,都是导致手术切口感染率增加的风险因素。
本研究针对上述因素进行多因素Logistic分析,结果显示,手术时间长、侵入性操作、连台手术以及预防性使用抗生素,均是导致手术患者手术切口感染的独立风险因素(P<0.05),提示临床手术室护理管理应该加强对上述因素的控制。
3.2 手术切口感染的预防和护理对策
①护理人员手术切口感染护理培训:提升护理人员感染预防意识、感染预防知识掌握度以及感染预防能力,是手术切口感染护理的基础,因此,应该对护理人员的相关知识和技能水平进行科学评定,了解护理人员的实际能力水平后,定期开展针对性学习和培训,提升护理人员的综合能力[12]。②强化手术相关操作和技能培训:手术技能是减少手术创伤,缩短手术时间的关键[13]。而手术时间是影响手术切口感染的重要因素,应强化医生手术技能培训,同时注意医护小组间的配合,术前准备要齐全,提升术中配合度,提升手术效率,注意手术操作和相关技能的熟练度、准确度,尤其是遇到连台手术或者进行侵入性操作的情况,手术技能更加重要。③强化手术室环境管理:手术室环境特殊,易带有多种细菌病毒等,造成感染,因此,保证手术室环境卫生,是预防手术切口感染的重要内容。首先,医护人员应该严格执行无菌操作,在进行各项操作前,要认真洗手,术前,对手术室行彻底消毒和杀菌,及时清理手术室内的垃圾;还要注意控制好手术室内的温度和湿度,降低手术室环境对患者机体造成的不良影响;为控制手术室内细菌含量和病菌种类,应该尽量减少并严格控制人员的流通,尽量将流通人员控制在手术所需的医务人员的范围内;如有他人观摩学习,则应尽量减少观摩人员的数量,并要求做好防护和自身消毒,避免携带细菌病毒等,造成交叉感染;另外,应该定期对手术室进行微生物检测,确保手术室环境维持在可控范围内[14];手术室以及相关器械设备的消毒灭菌工作也要严格按照相关规定进行,尤其注意一次性使用的器械等的查验工作,必须保证质量合格。④合理使用药物:抗生素在外科手术中的应用率较高,而抗生素滥用情况也比较常见,临床应用抗生素有利也有弊,本研究结果也表明,预防性使用抗生素是导致手术切口感染的重要原因之一。因此,在预防性使用抗生素时,应该谨慎判断患者是否必须使用抗生素药物,若必须使用,则应科学选择用药类型和剂量,选择适宜抗菌谱的药物,针对患者的适应症,体质敏感状况等,控制使用抗生素类药物,避免盲目使用而导致耐药菌株的产生,对患者不利[15]。
3.3 总结
手术室环境特殊,手术切口感染因素多,手术时间长、进行连台手术、手术操作具有侵入性,预防性使用抗生素,有人观摩手术等临床因素均会导致手术切口感染,而手术时间长、进行连台手术、手术操作具有侵入性则是独立风险因素,当包含上述风险因素时,更应该注意做好手术室护理工作,采取针对性措施,以降低风险,保证患者安全。
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Analysis of the related factors of surgical incision infection
LI Yin
Operation Room,People′s Hospital of Yingtan City,Jiangxi Province,Yingtan 335000,China
[Abstract]Objective To analyze the relationship between surgical incision infection and related factors of operating care management in the operating room as a basis for clinical nursing in order to decrease the incidence of infection.Methods A total of 2025 general surgical patients admitted to our hospital from March 2016 to September 2017 were enrolled as research subjects.The clinical data of these patients were analyzed retrospectively to calculate the incidence of surgical incision infection and analyze the related factors.Results The univariate analysis showed that the relevant risk factors affecting surgical incision infection were operation time,type of surgery,whether it was a continuous operation,whether it was an invasive operation,whether antibiotics used prophylactically,and whether someone observing operation with statistical significance(P<0.05).Multivariate analysis showed that the independent risk factors leading to surgical incision infection were operative time>2 hours,continuous operation,invasive operation,and preventive use of antibiotics(P<0.05,OR>1).Conclusion There are many clinical factors that cause surgical incision infection in patients.Therefore,in the nursing management of the operating room,nursing measures should be drafted and regulated targeted on the specific factors in order to reduce the incidence of incision infection and ensure the health and safety of patients.
[Key words]Surgical incision infection;Nnursing management in operating room;Relevant factors;Multivariate analysis
[中图分类号]R619.3
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721(2018)5(c)-0169-03
(收稿日期:2018-02-09
本文编辑:崔建中)