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尿道下裂是男性儿童一种较为常见的先天畸形，据报道，大约125～150名男婴中，就有1例尿道下裂患儿[1-3]。患儿发病后，症状表现如异位尿道口和阴茎下弯等，在给患儿带来生活不便的同时，也严重影响了心理的成长[4]。因此在患儿3～4岁时，进行手术治疗是一种行之有效的方法。但由于患儿年龄较小，在术后很容易出现哭闹等情况，为其后期的康复带来一定困难。为了有效解决该问题，我院儿外科在患儿手术完成后，采取综合护理干预的方法，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2016年10月～2017年9月儿外科收治的76例前天性尿道下裂患儿作为研究对象。所有患儿符合尿道下裂的诊断标准，均为初次就诊且采取手术治疗的患儿。征得医院医学伦理委员会批准，在患儿及家属知情同意的情况下，根据患儿入院时间的不同进行分组，即将2016年10月～2017年3月治疗的患儿纳入常规组，将2017年4月～9月治疗的患儿纳入综合组，分别为37例和39例。常规组患儿平均年龄（3.89±0.68）岁；临床分型为冠状沟型、阴茎型和阴茎阴囊型分别为16、14和7例。综合组患儿平均年龄（3.68±0.53）岁；临床分型为冠状沟型、阴茎型和阴茎阴囊型分别为18、15和6例。两组患儿的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

常规组采取传统的护理方法。包括在手术第1天对新尿道使用浓度为10%的生理盐水冲洗，2次/d，使用碘伏为患儿尿道口等部位消毒等[5-6]。综合组进行综合护理干预。①加强临床细节护理：护士每天早、中、晚各查房1次，在查房中，仔细观察患儿阴茎头和皮瓣的血运情况，若出现肤色偏白的情况，说明包扎过紧，立即为患儿重新包扎。另外患儿术后，创口渗出液非常容易引起皮肤与敷料粘连，在换药时可能会引起患儿的不适，护士在换药中，先用碘伏润湿敷料，等待数分钟当敷料与伤口完全分离后，在轻柔缓慢的揭下敷料[7]。②疼痛专项护理：对患儿采取非药物的镇痛护理。如播放患儿喜爱观看的动画片，组织同一病房的儿童做一些简单的语言类游戏等[8-9]。同时考虑到较为频繁的消毒和抗菌外用治疗，会增加患儿疼痛的感受，采取长效抗菌药物外敷，不主张频繁换药。③预防阴茎勃起：虽然患儿的年龄较小，但仍然有部分患儿会有勃起的情况，不利于患儿伤口的愈合。对这种情况，护士逐一向家长了解患儿的是否有勃起情况，对于存有该情况的患儿，采取口服雌性激素抑制患儿的生理性勃起[10]。④饮食专项护理：监督和鼓励患儿多饮水，在手术完成初期，应以易于消化的水果和蔬菜为主，若患儿食欲较差，视情况静脉补充养分。密切观察患儿的排便的情况，若出现排便困难，可给予患儿开塞露或缓泻剂等，以保持患儿大便通畅。⑤舒适护理：每天定时为病房开窗通风，早晚各打扫病房1次。根据患儿的年龄特点和喜好，可在病房内粘贴卡通画报等[11]，夜间22：00准时熄灯，禁止患儿家属走动和探望等，以保证患儿睡眠充足。

1.3 观察标准

①患儿排便情况：包括首次排便时间、形状及7 d内排便次数。②患儿术后3 d内的疼痛情况：采用数字分级法（NRS）进行评分[12]，分值为 0～10分，其中 0分标识无疼痛，10分表示剧痛，评分越高，表示疼痛越强烈。③患儿术后并发症的发生率：统计内容包括尿路、尿道狭窄、尿道裂开和尿路感染等。④患儿平均住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组排便情况的比较

综合组排便时间、大便外形和7 d内排便次数均优于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组排便情况的比较

2.2 两组疼痛评分的比较

综合组术后12 h、1、2和3 d的疼痛评均低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 患儿疼痛评分的比较（分，

±s）

2.3 两组并发症发生率的比较

综合组尿瘘、尿道狭窄和尿道窒息的发生率均低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组并发症发生率的比较[n（%）]

2.4 两组住院时间的比较

综合组平均住院时间为（10.85±1.53）d，常规组患儿平均住院时间为（13.26±2.12）d，综合组住院时间明显短于常规组，差异有统计学意义（t=5.943，P=0.00）。

3 讨论

尿道下裂是男性儿童一种较为常见的疾病，其致病原因尚未明确，可能的原因包括产妇年龄偏高、孕前期和孕期服用促卵药和抗癫痫药物等，使胎儿阴茎筋膜和皮肤未能在阴茎腹侧正常发育，或者海绵体发育不全等，导致出现尿道下裂的情况[13]。患儿发病后，虽然多不影响生育功能，但却给患儿的心理产生了明显影响，很多患儿出现自卑和抑郁等表现，因此必须进行积极的治疗。

在患儿治疗上，手术治疗是最行之有效的方法，且随着医学技术的高速发展，在技术层面已经非常成熟，能够取得较为理想的效果。但由于患儿年龄较小，对疼痛的耐受力较低等，当出现哭闹等情况后，可能延缓患儿的康复，为了有效改善这一情况，采取恰当的护理干预是非常必要的。

近年来，随着护理学的发展和进步，综合护理模式逐步应用于临床。综合护理是指以护理程序为核心，将护理程序系统化，并且各个护理环节环环相扣，整体协调一致，严格来说，综合护理并不是一个新的概念，但却时时刻刻处于优化和完善的过程中。如在尿道下裂术后患儿的护理方面，苏颜颜[14]将舒适护理纳入综合护理的一个环节，有效减少了患儿哭闹次数，疼痛情况也得到明显改善；潘怀清[15]从减轻疼痛和瘙痒等角度扩展综合护理的内容，患儿术后并发症发生率明显降低。

通过对以上方法的总结和学习，结合我院儿外科具体的工作情况，对综合护理模式的内容进行进一步的扩充和优化，具体从完善护理工作细节、有效镇痛、预防阴茎勃起、饮食指导和舒适护理几个角度展开。如在临床细节护理方面，护士增加巡视的频率，尽早发现患儿出现的问题，以此预防情况的进一步恶化；在疼痛护理方面，从开展非药物性的疼痛护理和减少换药频次入手，有效降低患儿治疗过程中的疼痛感受；在预防阴茎勃起方面，考虑到部分患儿阴茎勃起的客观情况，采取口服雌性激素的方法进行预防；在饮食护理方面，护士指导患儿在住院阶段正确的进行饮食，同时观察患儿的排便情况，当患儿出现排便困难时，及时进行护理干预；在舒适护理方面，尽量改善患儿的病房环境，消除患儿的陌生感。通过以上护理环节的有效结合，取得了较为理想的效果，与以上护理工作者的研究结果基本一致，证明了综合护理干预对尿道下裂术后患儿的康复，具有积极的意义和价值。

[参考文献]

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[4]邓志梅.舒适护理在降低尿道下裂患儿Snodgrass术后尿瘘发生率中的作用[J].中国当代医药，2017，24（21）：177-179.

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[10]林雪华.尿道成形术治疗小儿先天性尿道下裂的临床护理效果分析[J].现代诊断与治疗，2016，26（8）：1564-1565.

[11]张代蓉.人文关怀护理在尿道下裂术后护理中的应用[J].全科护理，2017，15（34）：4265-4266.

[12]李小龙.小儿尿道成形术后镇痛的临床研究[D].泸州：西南医科大学，2017.

[13]吴晓丹.右美托咪定在尿道下裂患儿术后疼痛管理中的应用[J].实用医学杂志，2016，32（13）：2247-2248.

[14]苏颜颜.舒适护理对Snodgrass尿道成形术后尿瘘发生的影响[J].重庆医学，2016，45（28）：4025-4026.

[15]潘怀清.舒适护理在减少尿道下裂术后并发症中的应用[J].护士进修杂志，2011，26（4）：375-376.