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新生儿黄疸是新生儿期最常见的症状，新生儿由于肝细胞形成胆红素的能力低，而排泄胆红素能力差导致胆汁淤积，而在体内积聚胆红素引起血清中胆红素含量升高，新生儿表现出皮肤、黏膜、巩膜黄染，是一种早期新生儿暂时现象。临床上把新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸，而生理性黄疸在某些诱因作用下和某些疾病时黄疸会加重逐渐发展成为病理性，即高胆红素血症，严重时会损伤新生儿中枢神经系统[1-2]，发展为胆红素脑病，甚至会造成死亡，对当事的家庭造成极大经济和精神负担。因此，及时整体护理早期干预新生儿具有十分重要的意义。我院采用母乳喂养、水疗、抚触、口服酪酸梭菌二联活菌散剂、健康教育一系列整体护理早期干预可明显降低新生儿日胆红素水平和减少新生儿病理性黄疸发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院产后区2017年4～10月的110例新生儿，采用随机数字表的方法分为观察组（45例）和对照组（65例）。观察组男20例，女25例；胎龄（38.37±1.11）周；新生儿出生体重（3.38±0.48）kg；新生儿阿氏评分（Apgar）8～10分。对照组男33例，女 32例；胎龄（38.25±1.19）周；新生儿出生体重（3.26±0.47）kg；Apgar评分8～10分。纳入标准：符合胎龄＞37周，出生体重＞2.50 kg，Apgar评分＞8分的新生儿。排除标准：先天性胆管畸形、先天性心脏病、先天性甲状腺功能减退、蚕豆病以及窒息的新生儿。参与研究新生儿家属已签署知情同意书，经相关医学伦理委员会批准。两组新生儿性别、胎龄、出生体重、新生儿Apgar评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采取新生儿常规基础护理步骤执行。予早接触早吸吮，实行母乳喂养，母婴同室，按需哺乳，由责任护士开展新生儿护理工作[3]。观察组在对照组基础上，给予整体护理早期干预一系列措施。通过制定详细护理流程及可持续改进方案，由专业培训责任护士采取系列措施，对项目参与责任护士行新生儿黄疸专业知识和临床观察指标规范培训，加强理论学习，熟悉并掌握整体护理早期干预内容及流程，其中包括五大方面：医患正确沟通技巧、母乳喂养知识与技巧、新生儿抚触方法、新生儿水疗方法、药物的正确使用方法、健康教育多样化，学习整体护理和早期干预相关知识[4]，培养责任护士以新生儿为中心的整体护理理念。具体护理措施如下。①医护人员自我介绍及整体护理早期干预系列措施详细介绍：热情接待产妇及家属，主动介绍新生儿主管医生及责任护士，让家属了解新生儿当前日胆红素水平情况，知晓整体护理早期干预系列措施开展目的、流程，取得家属的理解及积极配合[5]。②早期母乳喂养干预：均给予母乳喂养，指导有效吸吮，喂养后由责任护士轻拍其背部至打嗝，左侧卧位放于婴儿床内，以防溢乳和呕吐引起新生儿窒息的发生[6]。③早期水疗护理干预：新生儿出生1 d后即可进行水疗，喂奶1 h时后进行，1次/d。每次10～20 min，室温 26～28℃，水温 38℃，游泳前用防水护脐贴贴在脐部[7]。医院内游泳圈和游泳池为新生儿专用型号，从前往后套新生儿颈部，将其下颌放于下颌槽中并扣好双重保险粘贴片，缓慢地把新生儿放入游泳池中，每次水疗时都应当保证新生儿头部保持在水面上，由经过责任护士在旁协助新生儿四肢伸展及抚触身体各部位，并观察护脐贴有无脱落情况，结束时双手环抱新生儿离开游泳池，取下游泳圈，擦干全身，予保暖、脐部护理。④早期抚触护理干预：抚触能够对新生儿的免疫能力、智力和睡眠等产生积极影响。指引产妇或家属将新生儿抱到抚触室，由责任护士进行抚触，2次/d，每次10～15 min。采用标准新生儿抚触方法，由头部-面部-胸部-腹部-四肢-背部的顺序进行抚触，注意用润肤油润滑双手，力度适宜，动作轻柔，每个动作3～5次，与新生儿有目光与感情交流[7-8]。如发现新生儿有低血糖症状或哭闹厉害时停止操作，并教会产妇及家属，让其出院后继续新生儿抚触。⑤早期药物治疗干预：遵医嘱药物干预，口服药为酪酸梭菌二联活菌散剂，2次/d，每次250 mg。通过给药干预，达到促进新生儿胆红素排出体外的目的[9]。⑥健康教育：管床医生主动向家属告知新生儿实时黄疸的情况，责任护士利用口头、书面、健康小课题等形式对产妇或家属进行宣教[10]，对不同层次、不同学历的家属热情解答他们提出的问题，指导并让其参与新生儿黄疸的观察，必要时示范和指导观察方法，让他们也能基本判断黄疸发生的情况。

1.3 观察指标

①新生儿日胆红素水平：为新生儿出生后分别于1、3、5 d后3个时间结点行胆红素测量。测试方法：新生儿取胸骨上端、前额正中、左面颊正中作为日胆红素水平测试皮肤部位，新生儿专用经皮黄疸测试仪紧贴新生儿皮肤各测量1次，3次测量结果取均值。②新生儿首次排便时间；③新生儿日排便次数；④新生儿病理性黄疸发生率，比较两组病理性黄疸发病率。取新生儿1、3、5 d后3个时间点测量胆红素值并比较，根据黄疸出现的时间、血胆红素水平、临床症状分为生理性黄疸和病理性黄疸。参与研究的新生儿均为足月足重儿，本研究诊断为生理性黄疸的新生儿特点：①新生儿精神好，反应可，随机血糖正常；②出生时间≤1 d，血胆红素水平<8 mg/dl；出生时间≥3 d，血胆红素水平<12.9 mg/dl；③新生儿皮肤、巩膜及黏膜黄染的黄疸程度轻。诊断为病理性黄疸的新生儿具有以下特点（符合其中一点均可诊断）：a.黄疸出现时间早，出生时间≤1 d，血胆红素水平＞8 mg/dl；b.出生时间≥3 d，血胆红素水平＞12.9 mg/dl；c.黄疸程度重，波及全身且皮肤黏膜明显发黄，d.除黄疸外，伴有少哭、少动、拒吃、低血糖、体温异常等其他异常情况。

1.4 统计学方法

采用SPPS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿首次排便时间、日排便次数的比较

观察组新生儿首次排便时间显著早于对照组，日排便次数多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组新生儿首次排便时间、日排便次数的比较

2.2 两组新生儿胆红素水平的比较

观察组1、3、5 d的胆红素水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组新生儿胆红素水平的比较（mg/dl，

±s）

2.3 两组新生儿生理性黄疸、病理性黄疸发生率的比较

观察组病理性黄疸发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组新生儿生理性黄疸、病理性黄疸发生率的比较[n（%）]

3 讨论

新生儿黄疸是新生儿常见疾病，足月儿黄疸可在2周内消退，早产儿可延长至出生后3～4周，持续时间较长，病因是胆红素水平过高，胆红素过高会损害神经系统，甚至引起胆红素脑病，而整体护理早期干预能够有效降低病理性黄疸发生概率[11]。在新生儿黄疸预防及治疗中，整体护理早期干预十分重要，有利于新生儿健康成长。目前新生儿病理性黄疸需住院治疗，治疗方法常采用蓝光照射、换血和药物等[12]。本组研究是对新生儿从出生1 d开始实施母乳喂养、水疗、抚触、口服酪酸梭菌二联活菌散剂、健康教育这一系列整体护理早期干预对新生儿日胆红素水平对比研究，通过各项数值对比观察临床效果。

母乳喂养是新生儿理想的食物，与人工喂养相比，不仅有利于大脑发育，促进双歧杆菌和乳酸杆菌生长，刺激肠蠕动，加速胎便的排出[6]，减少胆红素重吸收，同时有利于母婴间的情感联系，也减轻家庭的婴儿喂养经济负担，责任护士要加强母乳喂养的宣教，从而提高新生儿母乳喂养率。

新生儿水疗时水温具有扩张皮肤毛细血管、促进血液循环，同时水疗过程消耗能量增多，促进食欲，促进肠蠕动，有利于胎便及结合胆红素的及早排出[7]，降低新生儿日胆红素水平。

新生儿抚触是通过对新生儿皮肤和感官进行刺激，增加迷走神经的紧张性，使胃肠道激素、胃泌素、胰岛素释放增加，增加排泄次数，减少胆红素重吸收，降低新生儿日胆红素水平。同时通过抚触促进正常菌群生长，促进尿胆原生成增多，未结合胆红素生成减少，减少胆红素肝肠循环，从而减少病理性黄疸的发生率。

药物干预采用的是酪酸梭菌二联活菌散剂，是益生菌制剂，其可通过参与胆汁代谢，降低肠道中葡萄糖醛酸苷酶活性，酸化肠道，调节新生儿肠道菌群，促进有益细菌生长，抑制有害细菌生长，加快黄疸消退时间，降低新生儿日胆红素水平。益生菌制剂是目前一类比较安全的药物，国内外尚未出现严重不良反应的报道。

健康教育是一种临床干预手段，提高家属认识和掌握新生儿胆红素水平的知识，引起家属的重视，并说明此病可能引起的严重后果，做好心理安慰，增强信心，取得家属主动配合医护人员做好新生儿观察、治疗和护理，并能满足产妇和家属的需要[13]。

本研究结果显示，观察组新生儿首次排便时间显著早于对照组，日排便次数多于对照组，两组新生儿1、3、5 d日胆红素水平比较，观察组日胆红素水平显著低于对照组，病理性黄疸发生率显著低于对照组。新生儿实施母乳喂养、水疗、抚触、口服酪酸梭菌二联活菌散剂、健康教育这一系列整体护理早期干预[14-16]，增加了新生儿消化吸收功能，增加新生儿的进食量和体重，缩短新生儿胎便排出体外的时间，进而加快造成新生儿胆红素的排泄，降低新生儿日胆红素水平，减少了新生儿病理性黄疸发生率，避免了新生儿因病理性黄疸进行住院蓝光治疗和药物等治疗的不良反应，而且整体护理早期干预操作简单，经济实惠，有利于新生儿的生长发育。

综上所述，通过整体护理早期干预对新生儿黄疸的研究，在新生儿黄疸临床治疗中的应用，实施整体护理早期干预系列措施，不仅能降低新生儿胆红素水平，还减少新生儿病理性黄疸的发生率，把它列入产后优质服务延伸之一，对创建爱婴医院、三甲医院复审、德国KTQ认证有着极大魅力，是值得推广应用的临床护理项目。

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