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类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以关节及其周围组织非化脓性多系统自身免疫性疾病，RA患者多出现滑膜组织炎症，继而导致关节软骨及骨质损伤，最终导致关节变形，严重者丧失自理能力，且该病病程较长，对患者的工作及生活产生严重影响[1]。临床调查发现[2]，RA患者3年内致残率已达75%，已成为我国劳动力减少的主要疾病之一。目前尚无有效根治RA手段，且由于患者对RA认识不足，治疗懈怠，导致RA反复发作。患者自我管理健康教育是护理的重要组成部分，能够提高患者自觉意识，阻止或减缓病情发生，对治疗产生的积极效果不可估量 [3]。调查发现 [4]，RA患者复诊间隔时间较长，近五成患者超半年，延误病情，以至恶化。为此，我院对RA患者实施自我管理健康教育干预，取得了良好的成效，为了进一步探讨该项目的优势，本研究特以90例患者为受试对象展开随机对照试验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2016年12月收治的90例RA患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组45例。研究组男24例，女21例；年龄 28～60 岁，平均（45.26±5.31）岁；病程 6 个月～15年，平均（6.20±1.03）年；关节功能分级：Ⅰ级 8 例；Ⅱ级16例；Ⅲ级15例；Ⅳ级6例。对照组男23例，女22例；年龄 28～60 岁，平均（45.57±5.68）岁；病程 6 个月～15年，平均（6.50±0.96）年；关节功能分级：Ⅰ级 9 例；Ⅱ级17例；Ⅲ级14例；Ⅳ级5例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合美国风湿病协会制订的RA诊断标准者[5]；②认知功能正常者；③本研究经本院医学伦理委员会批准，患者均自愿接受研究。

1.2.2 排除标准 ①排除肝肾功能障碍及其他重要器官疾病者；②合并严重感染或其他严重病发症者；③正服用抗精神病药物者；④排除妊娠期及哺乳期妇女。

1.3 方法

1.3.1 对照组干预方法给予对照组RA患者常规治疗及一般指导干预，一般指导干预是指RA患者住院期间医务人员在床边进行相关的安全及疾病指导，出院后通过电话随访进行患者有关安全及疾病的指导。

1.3.2 研究组干预方法给予研究组RA患者常规治疗及自我管理健康教育干预，以下是自我管理健康教育干预实施具体方法。①首先运用品管圈（quality control circle，QCC）管理工具，成立品管圈小组，小组成员查阅RA患者病历及文献，对RA患者的日常生活访谈，通过QCC小组的头脑风暴，对RA患者关节活动进行安全风险评估和根因分析，提出相应的安全防范措施；②增强对医护人员的监察力度，对医护人员进行专业知识及风险意识培训，改善医院安全防护措施，如增加厕所报警铃、容易潮湿地面增加防滑垫等；③将RA患者日常生活和住院期间的安全防范措施制作成图文资料及视频资料；④责任护士通过制作的图文资料及视频资料对住院RA患者进行床边安全指导，提高患者安全风险方面的自我管理能力；⑤通过公众微信平台推广安全防范措施，如服用药物治疗后可能产生的不良反应，尤其是需要服用降压药、安眠药等药物的患者，更应当加强重视；提醒患者可能影响安全的疾病相关因素，如高血压、关节功能障碍等，注重病情的发展和控制，以提高患者安全意识及掌握相应的防范措施，提高患者日常生活中安全防范的自我管理能力，减缓关节变形及减少意外事件发生，减少患者的痛苦，最终提高患者的生活质量。影响RA患者健康意识及安全风险的鱼骨图见图1、图 2。

图1 影响RA患者健康意识的鱼骨图

图2 影响RA患者安全风险的鱼骨图

1.4 观察指标

①自我管理评分比较：采用自行设计的RA患者自我管理能力评分问卷，对两组患者干预后（随访1年后）自我管理能力进行测评，包括生活习惯、药物依从性、应急处理等共7个项目，30个条目，每项赋分0～3分，完全做到3分，大部分做到2分，部分做到1分，完全未做到0分。分数越低说明自我管理行为越差。本研究共发放问卷90份，有效问卷90份，现场填写并回收，问卷回收率及有效率均为100%。②全身关节功能状态比较：比较两组患者干预后身关节功能状态，包括关节肿胀数（swollen joint count，SJC）、关节压痛数（tender joint coint，TJC）、晨僵时间、双手平均握力。握力检测采用汞柱式血压计，单手无依托紧握气囊，汞柱差值即为实际握力值；检查掌指、腕、肩、膝关节等28个关节，统计SJC和TJC。③不良事件发生率比较。比较两组患者住院期间及随访1年内跌倒等不良事件发生情况。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS 24.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我管理评分的比较

研究组患者的干预后自我管理评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者全身关节功能状态的比较

研究组患者的干预后双手平均握力显著高于对照组，晨僵时间短于对照组，且SJC和TJC均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表1 两组患者自我管理评分的比较（分，

±s）

表2 两组患者全身关节功能状态的比较（

±s）

2.3 两组患者不良事件发生率的比较

研究组患者的总不良事件发生率显著低于对照组（P＜0.05），其中研究组院外跌倒事件发生率显著低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者不良事件发生率的比较[n（%）]

3 讨论

RA是一种病程长、易反复的进展性疾病，部分RA病情进展可累计机体多种组织、脏器，患者长期遭受疼痛、药物副作用影响，生活质量严重下降。RA发病机制复杂，当前认为其致病原因为免疫系统应答反应紊乱，机体多种免疫细胞发生相互作用而引起的免疫系统疾病[6]。研究发现[7]，大部分RA患者因缺乏对疾病认识，且因激素治疗副作用，患者治疗依从性低，长期治疗时仅依靠医务人员，无患者及其家属参与及积极配合使无法达到预期效果，在医务人员协助下，患者承担一定的预防性和治疗性“自我管理”十分必要[8]。以往医院对RA患者多采用随机健康教育模式，即在就诊或住院时，由责任护士进行常规知识教育及出院指导等，当患者提出疑问时给予解答，此种教育护理模式缺乏系统性、强化性和长期性，且患者无法全面了解RA相关知识，导致治疗懈怠，预后不良[9]。

本研究结果显示，研究组干预后7项自我管理评分均显著高于对照组（P＜0.05），提示实施自我管理健康教育可显著提高患者自我管理能力，与郭东锋等[10]关于高血压患者自我管理健康教育项目实施效果评价的研究结果相似[10]。健康教育知识及自我管理能力是影响RA患者治疗依从性的重要手段[11]。该措施从患者饮食、心理及康复锻炼等多方面帮助患者了解疾病，使患者积极配合恢复性锻炼，将以往的被动护理转为患者主动护理，促进患者关节功能逐步恢复。自我管理健康教育干预是医院通过制定针对性教育活动，以减轻患者心理压力、提高RA患者自我管理能力及使患者掌握护理RA必须的基础技能为主要内容，使患者对疾病的发生、发展、治疗及预后全面了解，促进患者形成健康生活习惯，提高患者自我管理能力，改善预后[12]。通过实施自我管理健康教育干预，使患者养成良好生活习惯，提高药物治疗依从性及处理应急事件能力，保证能够谨遵医嘱进行康复训练，定期复诊以全面了解自身病情的发展情况，改善患者心理状况，因此，实施自我管理健康教育干预可显著提高RA患者自我管理能力。

本研究结果显示，研究组患者干预后双手平均握力显著高于对照组（P＜0.05），晨僵时间短于对照组（P＜0.05），SJC 及 TJC 均显著低于对照组（P＜0.05），提示实施自我管理健康教育可显著改善患者全身关节功能状态，与李小宏等[13]关于穴位敷贴联合自我管理治疗膝骨关节炎的研究结果相似。SJC、TJC和晨僵时间是评价RA患者全身关节功能状态的重要指标[14]。RA患者在家休养期间，通过医院普及的锻炼技巧，坚持有规律的自我锻炼，有效地改善关节及肌肉力量，促进炎症局部血液循环，有利于改善RA症状。在接受自我管理健康教育知识干预后，患者对自身疾病状态了解深入，可从容应对关节肿胀、疼痛及晨僵等事件，系统性加强恢复锻炼，改善治疗效果。

本研究结果显示，院外跌倒事件发生率显著低于对照组（P＜0.05），提示实施自我管理健康教育干预可显著减少跌倒等不良事件发生频次，杨亚娟等[15]关于医护患一体化自我管理教育在脑卒中患者居家康复中的应用研究结果相似。护理人员向患者提供直观宣传手册及多媒体图片，在住院期间通过病情评估、床边教育、手机微信公众平台推送等多种途径提醒患者，防止跌倒等不良事件发生，在RA患者居家休养过程中，通过手机微信公众平台推送、电话回访等服务，能够充分调动其积极性并增强自我管理能力，有效减少跌倒等不良事件的发生。

综上所述，自我管理健康教育安全能帮助RA患者养成良好的生活习惯，促使其积极锻炼，并增强应对突发事件能力和自我管理意识，还可改善全身关节功能状态，降低跌倒等不良事件发生率，因而在临床中实施自我管理健康教育具有积极的意义，值得推广。

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