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高血压是严重危害人类身体健康的常见疾病之一，是脑卒中、心肌梗死、肾衰竭及血管性疾病的主要危险因素之一[1]。统计数据显示，我国每年有1000多万高血压新增病例。保守估计每5个成人中有1位高血压患者[2-3]。西医认为，中重度高血压需终身服药来控制和降低血压[4]，但由于基因、环境和个体差异，仍有部分患者血压控制不理想[5]。近年来，中医药治疗已逐渐成为防治原发性高血压的重要手段，中医通过药物、针灸或气功等方式能降低和控制血压，有效改善高血压患者的各项生理指标[6]。然而，目前相关的临床研究较少，且多为单一中药贴敷和单一穴位的研究，敷贴用药未与穴位和辨证分型相结合。本研究在辨证分型的基础上对穴位和中药开展进一步研究，采用复方中药贴敷多个穴位治疗肝阳上亢型高血压，穴位贴敷降低高血压的临床疗效，为肝阳上亢型高血压病的中药贴敷治疗提供切实的临床证据，有利于建立和规范高血压穴位贴敷治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共纳入2016年9月～2017年11月在我院治疗原发性高血压（肝阳上亢型）患者120例，并随机分为对照组（60例）和观察组（60例）。对照组男30例，女30例；中位年龄 62.47岁（36～86岁）；平均身高（175.62±4.84）cm；基础血压值：收缩压 111～200 mmHg，舒张压68～123 mmHg；平均病程（6.49±1.31）年。观察组男22例，女38例；中位年龄60.03岁（48～77岁）；平均身高（176.96±3.52）cm；基础血压值：收缩压 130～181 mmHg，舒张压70～108 mmHg；平均病程（7.23±0.71）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会同意，患者均知情同意。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：符合《中国高血压防治指南2010》西医原发性高血压诊断标准参照[7]；符合中医诊断标准，具体参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[8]；辩证属肝阳上亢型。排除标准：仅有头晕、乏力、肢体麻木等临床表现；继发性高血压患者；合并严重的心脑血管疾病者；合并严重肝肾功能不全患者；合并严重的造血系统疾病者；智力异常或神志不清，而无法配合治疗者；对本药物过敏者。

1.3 治疗方法

对照组给予常规高血压治疗。根据患者血压高低和对药物的敏感程度，选择合适的降压药或降压药配伍。用药期间定时监测血压（3～4次/24 h），并根据血压调控情况增减药物的治疗剂量。观察组给予常规高血压治疗联合降压方穴位贴敷治疗。选取涌泉、三阴交、曲池、足三里、神阙穴位，降压方（川牛膝30 g，川芎 30 g，天麻 10 g，钩藤 10 g，夏枯草 10 g，吴茱萸10 g，童蒺藜 10 g，白蒺藜 10 g）外贴，贴敷前，把选取穴位皮肤用温水清洁干净。共6贴，1次/d，每次12 h，14 d为1个疗程。

1.4 观察指标和判断标准

评估血压和尿微量清蛋白的控制情况。评估治疗前后中医症候变化。

血压监测：24 h内定时监测血压，分别为晨起用药前、上午 8：00～10：00、下午 15：00～17：00、晚间 20：00 共监测4次血压，取平均值。测量血压时，患者取坐位并于安静环境下休息10 min以上。每周评估1次平均血压。显效：血压降低2级，或血压降低1级且控制稳定。有效：血压降低1级，或血压仍高但控制平稳。无效：血压无明显降低，仍有波动。加重：血压较前升高，或波动增大。有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

尿微量清蛋白水平变化：记录1个疗程穴位贴敷治疗前后的尿微量清蛋白水平变化。显效：明显降低＞40 mg/d；有效：降低＞20 mg/d，若初始＜10 mg/d，则需降至＜3 mg/d，若初始＜3 mg/d，复测仍＜3 mg/d；无效：变化幅度＜20 mg/d；加重：升高＞20 mg/d。有效=显效+有效。

中医症候变化：记录1个疗程穴位贴敷治疗前后的中医症候变化，包括主症、次症、舌、脉象的变化。显效：症状基本消失或完全消失；有效：症状有所缓解；无效：症状无明显变化；加重：症状发作频率及程度较前增加。有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件包分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组降压效果的比较

治疗后，观察组降压有效率为100.0%，对照组为75.0%，观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组降压效果的比较（n）

2.2 两组尿微量清蛋白改善情况的比较

治疗后，观察组有效率为73.3%，对照组为5.0%，观察组改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组尿微清蛋白改善情况的比较（n）

2.3 两组中医症候变化的比较

治疗后，观察组症状改善明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，观察组在眩晕、口干口苦便秘、急躁易怒、失眠健忘和腰酸膝软方面的治疗有效率均明显优于对照组，其差异均有统计学意义（P<0.05）。而两组在头痛、溲赤、五心烦热和耳鸣方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组中医症候变化的比较（n）

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

中医认为，原发性高血压属“眩晕”“头痛”范畴，其中，肝阳上亢型是最常见的原发性高血压证型，约占87%[9]。中医治疗包括中药、针灸和气功能够平肝潜阳，从而达到降低血压的作用。

本研究采用常规降压治疗联合降压方穴位贴敷治疗肝阳上亢型高血压。研究结果显示，观察组的降压有效率，尿微量清蛋白改善有效率和症状改善有效率均明显高于对照组。提示在常规降压治疗基础上联合降压方穴位贴敷能够更有效降低肝阳上亢型高血压的血压和尿微量清蛋白水平，提高临床疗效。

中医认为肝阳上亢型高血压的本质为肝阴阳失衡。本研究中采用的降压方中含有川牛膝、川芎、天麻、钩藤、夏枯草、童蒺藜、吴茱萸、白蒺藜。这些中药成分均具有很好的平肝潜阳，降血压作用。通过多个穴位进行贴敷治疗，能够干预机体气、血、脉三条通路，以达到增加血管弹性、降低血液黏稠度，进而降低血压的作用。如吴茱萸具有温中镇痛、泄肝降逆、升清降浊的功能[10-12]。川牛膝能够宣散降泄，活血通经[13]，川芎具有活血行气的药性[14]，夏枯草能够清肝火[15]。涌泉穴具有舒调肝气的功效，外敷涌泉穴，可达到疏肝理气，平衡阴阳，扩张血管，降低和稳定血压的目的。而且通过穴位贴敷，能够避免治疗过程中血压出现较大的波动，以达到缓慢而持久降压的目的。

本研究尚有一些不足之处，如纳入的病例数较少，观察时间较短，这些因素均可导致统计结果的偏倚。因此，在后续研究中还要进一步扩大样本量，完善实验设计，以更好地优化肝阳上亢型高血压的穴位贴敷治疗方案。

综上所述，降压方穴位贴敷能够更有效降低肝阳上亢型高血压的血压和尿微量清蛋白水平，明显改善患者眩晕、口干口苦便秘、急躁易怒、失眠健忘和腰酸膝软的临床症状。

[参考文献]

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