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巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种类型，发病率为50%～70%[1]，若单纯给予手术治疗，治愈率较低，复发率较高，因此，对希望保留卵巢功能的患者来说，多联合药物治疗，以此巩固治疗效果[2]。现今，孕三烯酮、戈舍瑞林作为促性腺激素释放激素类似物（Gn-RHa）药物，在临床中得到了普遍应用，且具有一定的临床疗效[3-4]。为了进一步探讨孕三烯酮、戈舍瑞林的治疗效果，本研究现对我院收治的巧克力囊肿患者进行探究，比较腹腔镜术联合孕三烯酮与戈舍瑞林治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2014年1月～2015年11月收治的72例巧克力囊肿患者作为观察对象，依照随机数字表法分为对照组（n=36）和观察组（n=36）。入选标准：均确诊为巧克力囊肿；无雌激素治疗史；经我院医学伦理委员会批准，签署知情同意书。排除标准：伴手术禁忌证；合并免疫性疾病、血液系统疾病、严重心肝肾疾病、内分泌疾病及恶性肿瘤。对照组年龄21～46岁，平均（29.4±5.1）岁；囊肿直径 2.6～11.5 cm，平均（7.4±1.5）cm；单侧27例，双侧9例，未生育者13例，经产妇23 例。观察组年龄 16～47 岁，平均（29.2±5.0）岁；囊肿直径 2.6～11.7 cm，平均（7.4±1.3）cm；单侧 27 例，双侧9例，未生育者15例，经产妇21例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均给予腹腔镜术治疗。在此基础上，参照组加用孕三烯酮（华润紫竹药业有限公司，国药准字：H19980020，规格 2.5 mg/片），1 次/d，2.5 mg/次，口服给药，连续用药6个月。观察组加用戈舍瑞林（AstraZeneca UK Limited，国药准字：X19990231，规格3.6 mg/支），每 4 周用药 1 次，3.6 mg/次，皮下注射给药，连续用药6个月。

1.3 观察指标

对两组体内激素水平、临床疗效、妊娠率进行统计比较。①对患者治疗前及治疗6个月后体内激素予以检测，主要有血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）。测定方法：采集患者清晨空腹静脉血2 ml，给予离心处理，离心率为3000 r/min，时间10 min，采用免疫化学发光法测定分离血清，严格按照有关说明执行操作。②随访2年，记录患者妊娠情况，即快速胶乳凝集抑制法检测呈阳性。

1.4 临床疗效判定标准

显效：随访2年，患者临床症状基本消失，疼痛显著减轻，盆腔触痛结节彻底消失；有效：随访2年，患者临床症状有所改善，疼痛有所减轻，盆腔触痛结节变软并缩小，触痛减轻；无效：随访2年，患者未满足上述要求。临床总有效率=显效率与有效率之和[5]。

1.5 统计学方法

采用软件SPSS 22.0对两组患者观察数据进行统计处理，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组总有效率高于对照组，分别为83.3%、61.1%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后激素水平的比较

治疗后，两组血清FSH、LH、E2水平显著降低（P＜0.05），但组间血清FSH、LH水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），而观察组血清E2水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组治疗前后激素水平的比较（

±s）

与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.3 两组妊娠率的比较

观察组患者妊娠23例，妊娠率为63.9%；对照组妊娠14例，妊娠率为38.9%。观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.5034，P=0.0338）。

3 讨论

巧克力囊肿是一种类型较为特殊的子宫内膜异位症，多见于25～45岁女性群体，可单侧发生，也可双侧发生。随着病情的不断进展，脱落细胞积累越来越多，囊肿体积越来越大，压力越来越高，导致囊肿壁胀破，使陈旧性积血流入腹腔，对腹腔脏器及组织产生刺激，而导致腹膜炎，造成患者腹痛、盆腔脏器粘连。此外，大量脱落细胞积累在卵巢中，致使患者正常功能受到影响，而致使患者受孕情况受到影响，是患者不孕的主要因素。在临床中，一定要采取恰当方法治疗，以此减轻患者临床症状，取得理想的治疗效果。现今临床主要采用期待疗法、手术疗法、药物疗法治疗[6-7]。目前，在巧克力囊肿手术治疗中，腹腔镜手术以微创、高效去除病灶、恢复盆腔解剖结构等优势得到了普遍应用，可有效减轻患者临床症状，达到治疗目的。然而，巧克力囊肿患者单纯采用手术疗法时，术后治愈率较低，复发率较高，影响患者预后[8]，对希望保留卵巢功能的患者来说，经常联合药物疗法进行巩固。

术后联用药物治疗的目的是降低患者体内激素水平，抑制卵巢功能与异位内膜病灶生长[9-10]。孕三烯酮、戈舍瑞林作为促性腺激素释放激素类似物（Gn-RHa）类药物，在临床治疗中得到了普遍应用[11]。孕三烯酮为传统GnRHa类药物，具有抗雄激素、抗孕激素、抗性腺的作用，可有效降低机体雌激素水平，使异位内膜逐步萎缩，进而达到治疗效果。戈舍瑞林为新型GnRHa类药物，基本作用机制为：通过和垂体内相应受体的结合，对垂体促性腺激素的分泌予以抑制，而抑制卵巢发育与排卵，降低患者体内激素水平[12-13]。

本文研究结果显示，在激素水平方面，两组治疗后FSH、LH、E2水平显著降低（P＜0.05），且在血清 E2、临床疗效、妊娠率方面，观察组显著优于对照组（P＜0.05），与陈燕娥[14]的文献报道基本相符，提示腹腔镜术后联合戈舍瑞林的疗效更加确切，原因可能为与孕三烯酮比较，戈舍瑞林的作用更强，作用时间更久。有关文献报道[15]显示，在乳腺癌化疗中应用戈舍瑞林，可对患者卵巢功能进行保护，促使患者月经周期恢复正常，同时患者用药耐受性良好，为此，临床应用价值更高。

综上所述，巧克力囊肿患者腹腔镜术后联合戈舍瑞林的临床效果更加显著，不仅可降低患者激素水平，还可提高妊娠率，值得临床进一步应用与借鉴。

[参考文献]

[1]于书静.腹腔镜术后联合戈舍瑞林治疗卵巢巧克力囊肿疗效[J].现代仪器与医疗，2014，10（05）：97-99.

[2]刘芬.腹腔镜术后应用戈舍瑞林和孕三烯酮的效果差异及对受孕率的影响[J].中国当代医药，2016，23（8）：144-146.

[3]姜珍梅.卵巢巧克力样囊肿实施腹腔镜手术并给予孕三烯酮的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2016，27（2）：371-372.

[4]赵有仙，卢燕，刘艳，等.腹腔镜手术联合药物治疗卵巢巧克力囊肿近期疗效观察[J].安徽医学，2015，6（3）：316-317，318.

[5]李桂晓.戈舍瑞林对巧克力囊肿腹腔镜手术患者血清激素水平及妊娠的影响[J].实用医技杂志，2017，24（12）：1351-1353.

[6]曾秀容，陈荣.腹腔镜手术后联合药物治疗卵巢巧克力囊肿的效果分析[J].基层医学论坛，2017，19（32）：4590-4591.

[7]胡海燕.腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗卵巢巧克力囊肿的效果分析[J].河南医学研究，2017，26（18）：3372-3374.

[8]刘会玲，李明锦，王梅，等.腹腔镜下手术联合不同药物治疗卵巢巧克力囊肿的疗效观察[J].实用癌症杂志，2014，6（03）：357-358.

[9]戎央波.腹腔镜手术联合孕三烯酮和米非司酮治疗卵巢巧克力囊肿疗效分析[J].中国医院统计，2016，23（2）：111-112.

[10]李春燕.腹腔镜手术后联合药物治疗卵巢巧克力囊肿的临床疗效观察[J].基层医学论坛，2015，17（22）：3045-3046.

[11]从蓉俊，符圆圆，江晓红，等.腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术后辅以不同药物治疗的疗效比较[J].中国妇幼保健，2017，32（4）：689-691.

[12]古素芬，杨利，朱海城.腹腔镜手术联合醋酸戈舍瑞林治疗卵巢巧克力囊肿的效果[J].吉林医学，2017，38（7）：1317-1319.

[13]王凤英，程玲慧.卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后复发因素分析[J].山东医药，2016，56（19）：65-67.

[14]陈燕娥.腹腔镜术后联合戈舍瑞林治疗巧克力囊肿的疗效分析[J].中国妇幼保健，2016，31（3）：636-638.

[15]徐琴，王志毅，吴晶，等.卵巢巧克力样囊肿应用腹腔镜手术辅以孕三烯酮的临床研究[J].现代诊断与治疗，2016，27（7）：1198-1199.