Article Info

研究显示，我国新生儿高胆红血素症发病率较高，占住院新生儿30%～50%[1]。陈昌辉等[2]的研究结果表明有66.7%的新生儿在出生后早期出现黄疸，足月儿和早产儿发生严重高胆红素血症的风险分别为10.5%和25.3%。高胆红素血症对新生儿危害非常大，轻、中度高胆红素血症会对损害新生儿神经功能，致患儿精神、神经等发育迟缓和异常，重度高胆素血症则会导致胆红素脑病（核黄疸），导致新生儿智力落后、视觉异常、听力障碍等后遗症，或者导致患儿急性期死亡，严重威胁新生儿的健康和生命[3-4]。蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症已经有多年的临床应用经验，该方法操作简单，且显示出理想的治疗效果[5]。伴随着蓝光治疗新生儿高胆红素血症的普遍开展，护理人员也在思考配合蓝光照射治疗的其他经验。研究显示，抚触疗法是一种对新生儿非常有益的护理技术，近年来广泛用于新生儿的临床护理，效果良好[6]。本研究选取我院收治的高胆红素血症患儿为研究对象，旨在探讨抚触配合蓝光照射对高胆红素血症新生儿血清总胆红素水平以及生长发育促进作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有70例研究对象均来源于我院新生儿科2016年3月～2017年3月收治的并被临床确诊为高胆红素血症的新生儿。纳入标准：①足月儿；②出生体重 2500～4000 g；③出生时 Apgar评分 8～10 分；④无窒息史。排除标准：①早产儿；②溶血性黄疸；③患有先天性疾病；④合并其他并发症。随机将患儿分为对照组和观察组，每组各35例。对照组男19例，女16例；胎龄 37～42 周，平均（38.3±2.1）周；出生体重 2576～3925 g，平均（3541±174）g；日龄 9～21 d，平均（13.4±5.7）d；出生 Apgar评分 8～10 分，平均（9.1±1.7）分；其中轻度高胆红素血症12例，中度17例，重度6例。观察组男 21 例，女 14 例；日龄 8～24 d，平均（14.1±6.0）d；胎龄 38～41 周，平均（39.1±1.7）周；出生体重 2632～4013 g，平均（3626±182.4）g；出生 Apgar评分 8～10分，平均（9.0±1.9）分；其中轻度高胆红素血症10例，中度16例，重度9例。两组新生儿的性别、日龄、胎龄、出生体重、出生Apgar评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所纳入的患儿家长均知情同意，且经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均给予蓝光照射治疗和新生儿常规护理。蓝光照射首先保证光照箱里适宜的温度和湿度，选择使用时间＜300 h，波长425～475 nm间的单面蓝光，距离患儿皮肤40 cm左右的距离照射，蓝光强度＜500 μW/cm2。为减少不良反应轻度、中度高胆红素血症患儿照射8 h/d，重度高胆红素血症患儿照射12 h/d。照射时对患儿手足、眼、会阴等部位进行遮光保护。

观察组在上述基础之上配合抚触治疗。行抚触的护理人员应进行专业性的培训，并熟练的掌握抚触的方法和技巧。抚触前将患儿以最舒适的体位放在空气流通、温度和湿度适宜的房间内，房间内可播放舒缓的音乐，抚触者剪短指甲、洗净双手，在手心涂抹适量婴儿油，揉搓双手使其温度与新生儿体温接近，以减少抚触对新生儿的不良刺激，提高抚触治疗的依从性。抚触于喂奶后1 h，新生儿清醒状态下进行，对头面部、胸部、腹部、四肢、背部等进行全身按摩[7]。头面部抚触方法：双手拇指指腹从前额中心往外推压，划出一个微笑状，眉头和下巴同样用双手拇指指腹往外推压，划出一个微笑状；接着一手托头，另一手示、中、无名指腹从前额发际抚向脑后，最后停在耳后，换手抚触另半部。胸部抚触方法：患儿双手自然放置于头部两侧，护士双手放在患儿两侧肋缘，右手向对侧滑动至右肩后复原；左手向对侧滑动至左肩后复原，在胸部形成一个“人”字交叉。腹部抚触方法：按顺时针方向进行（脐痴未脱落前不要抚触该区域），右手从左腹由上往下画一个字母“I”，再依操作者的方向从左至右画一个倒写的 “L”，再由左至右画一个倒写的“U”，形成“I love you”的亲情体验。四肢抚触方法：患儿双手下垂，一只手捏住胳膊从上臂到手腕轻轻挤捏，然后用手指按摩手腕，双手夹住小手臂上下搓滚，并轻轻挤捏的手腕和小手；再以形同方法抚触腿部。背部抚触方法：患儿取俯卧位，头偏向一侧，双手平放婴儿背部，从颈部向下按摩，并用指尖轻按脊柱两边肌肉。

1.3 观察指标

①治疗前和治疗后1、3 d时的血清总胆红素水平，取新生儿前额、面颊和前胸三个部位用黄疸皮肤测量仪测得黄疸指数的平均值；②患儿的生长发育指标，包括治疗前和治疗1、3 d的体重增长量、奶摄入量、大便次数、睡眠时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行组间数据分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清总胆红素水平的比较

治疗前两组血清总胆红素水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后均下降且观察组治疗后1、3 d的血清总胆红素水平显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组治疗前后血清总胆红素水平的比较（μmol/L，

±s）

2.2 两组生长发育指标的比较

治疗前两组新生儿体重增长量、奶摄入量、大便次数、睡眠时间等生长发育指标比较差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后1、3 d观察组新生儿上述长发育指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组治疗前后生长发育指标的比较（

±s）

3 讨论

高胆红素血症是新生儿时期最常见的疾病，相关研究显示血清总胆红素含量过高会造成新生儿多种组织器官损伤，尤其是对新生儿中枢神经系统的损害尤为严重[8-9]。对新生儿高胆红素血症的治疗方法，国内外都在探索，但总的来说还是以简单经济且治疗效果明显的蓝光照射为主。蓝光照射治疗是利用一定波长的蓝光对患儿进行照射，研究显示持续的蓝光照射，高胆红素血症患儿体内能够吸收光的胆红素在光和氧的作用下由油脂性转化为水溶性物质，而使其易于通过胆汁、大便、尿液中排出体外，减轻患儿的黄疸症状[10-11]。通过往复的血液循环，新生儿深部组织与体表的胆红素水平达到平衡，最终降低新生儿胆红素水平。但临床应用中发现，蓝光照射治疗时新生儿需要裸露全身、遮眼，这些缺点以及照射箱温度的影响都会使新生儿的舒适感和安全性下降，容易产生哭闹、拒乳、烦躁不安等不良情绪[5]。

随着新生儿护理技术的不断发展和进步，抚触治疗也被用于新生儿护理和某些新生儿期疾病的治疗[12]。研究显示，抚触治疗可良性刺激新生儿消化系统和神经系统，促进神经系统发育及肠道蠕动[13]。抚触可通过新生儿体表触觉感受器和压力感受器传导至中枢神经，促进胃泌素等激素释放，提高新生儿的消化和吸收功能。李棚等[14]的研究结果显示，抚触可促进新生儿胆红素与胎便结和并加速排泄，减少胆红素经小肠的重吸收，而降低血清总胆红素水平。除此之外，通过抚触有助于促进新生儿食欲改善和正常肠道菌群的建立，粪胆原和尿胆原的生成增加，减少未结合胆红素生成肝-肠循环，胆红素排泄增多[15-16]。

本研究结果显示，相比单纯蓝光治疗的高胆红素血症新生儿治疗后1、3 d的血清总胆红素水平显著下降（P＜0.05），与沈丽莉[17]研究结果相似，提示蓝光照射治疗高胆红素血症的同时给予抚触治疗有助于促进患儿血清总胆红素水平的下降，改善黄疸症状。本研究结果还显示，治疗后蓝光照射联合抚触治疗的新生儿的体重增长量、奶摄入量、大便次数以及睡眠时间等生长发育指标相对单纯蓝光照射治疗的新生儿改善明显，提示高胆红素血症患儿蓝光治疗的同时配合抚触有助于促进新生儿生长发育。分析认为，这与抚触可提高新生儿生长激素水平、减弱应激反应、促进正常睡眠节律有关[18-19]。

综上所述，抚触配合蓝光照射有助于降低高胆红素血症新生儿血清总胆红素水平，同时通过改善患儿体重增长量、奶摄入量、大便次数和睡眠时间等，促进新生儿的生长发育。

[参考文献]

[1]丁国芳，张苏平.我国部分地区正常新生儿黄疸的流行病学调查[J].中华儿科杂志，2000，38（10）：624-627.

[2]陈昌辉，李茂军，吴青，等.新生儿黄疸的诊断和治疗[J].现代临床医学，2013，39（2）：154-160.

[3]Bhutani VK，Zipursky A，Blencowe H，et al.Neonatal hyperbilirubinemia and Rhesus disease of the newborn：incidence and impairment estimates for 2010 at regional and global levels[J].Pediatr Res，2013，74（Suppl 1）：86-100.

[4]王亮，李晓红，潘家华.新生儿高胆红素血症1082例临床分析[J].安徽医学，2013，34（1）：15-17.

[5]郝贵芳.不同蓝光照射方法对新生儿高胆红素血症疗效的影响[J].护理研究，2015，29（6）：2262-2263.

[6]马丽丽，梁燕，陈劼.新生儿抚触护理研究进展[J].护理学报，2015，22（20）：20-24.

[7]贾承英，崔彦敏，张青，等.早期护理干预在胎膜早破新生儿黄疸治疗中的应用及疗效分析[J].中国妇幼保健，2014，29（17）：2726-2728.

[8]Akinpelu OV，Waissbluth S，Daniel SJ.Auditory risk of hyperbilirubinemia in term newborns：a systematic review[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2013，77（6）：898-905.

[9]吴青林.新生儿高胆红素血症神经毒性作用的监测[J].中国医药导报，2012，9（15）：56-58.

[10]蔡宇红，沈向梅，刘燕.蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症42例临床观察[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2012，8（1）：57-59.

[11]Zhu YP，Wang J，Li MX.Causes and management of hyperbilirubinemia in full-term newborns[J].Int J Clin Exp Med，2016，9（6）：12060-12066.

[12]吴恩莲，刘琴，冯国莲.强化风险护理对蓝光照射新生儿黄疸患儿黄疸指数，胆红素和不良事件发生率的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（14）：126-129.

[13]张国英.抚触疗法在新生儿神经系统发育中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（2）：96-97.

[14]李棚，高海燕.抚触在新生儿黄疸护理中的价值[J].中国医药导报，2014，11（5）：142-144.

[15]Garg BD，Kabra NS，Balasubramanian H.Role of massage therapy on reduction of neonatal hyperbilirubinemia in term and preterm neonates：a review of clinical trials[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2017，1（18）：1-9.

[16]蔡文晖，潘家仪，黄琼，等.高胆红素血症新生儿应用经络抚触的效果评价[J].中国实用护理杂志，2014，30（6）：9-12.

[17]沈丽莉.蓝光联合抚触护理治疗新生儿高胆红素血症疗效观察[J].按摩与康复医学，2015，6（24）：121-122.

[18]李秋波，徐心坦，牛峰海.抚触对早产儿体格发育及血生长激素，胰岛素样生长因子-1水平的影响[J].实用诊断与治疗杂志，2008，22（6）：412-413.

[19]宋云亮，江朵，廖木兰.抚触对新生儿的生长发育影响及意义[J].吉林医药学院学报，2013，34（6）：438-440.