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病毒复制是导致患者出现慢性乙肝肝硬化的主要原因，为患者实施治疗的关键是对乙肝病毒复制进行抑制[1-2]。拉米夫定是核苷类似物，能够对病毒进行抑制，已经是主要的抗病毒治疗药物，但是患者长时间接受拉米夫定治疗，会出现一定的耐药性，且患者在停药后，其血清中的乙型肝炎E抗原（HBeAg）和乙肝病毒的脱氧核糖核酸（HBV-DNA）阴转可导致反弹性肝炎活动，影响患者的预后[3-4]。复方甘草酸苷是一种盐酸半胱氨、甘氨酸甘草酸复方制剂，其可以对乙肝病毒的相关活性进行抑制，将转氨酶的活性降低，提高患者的HBeAg转阴率，同时具有较好的解毒、利胆、保肝作用[5-6]。还原型谷胱甘肽在慢性乙肝肝硬化患者治疗中的应用，也具体一定的价值。本研究选取我院收治的56例慢性乙肝肝硬化患者作为研究对象，探讨慢性乙肝肝硬化患者接受拉米夫定、复方甘草酸苷与还原性谷胱甘肽联合治疗的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月～2017年12月我院收治的56例慢性乙肝肝硬化患者作为研究对象。纳入标准：①参考《三十五年来中医药在防治慢性病毒性肝炎中的地位变化》[7]，患者均符合《病毒性肝炎防治方案》中的相关诊断标准；②患者存在一定程度的纳差、腹胀、乏力等症状；③实施超声检查，显示患者肝内光点欠均匀、粗大；④经肝功能检查，显示患者的ALT水平升高，在正常值的2倍以上；⑤HBV-DNA、HBeAg阳性持续时间在6个月以上。排除标准：①其他病毒性肝炎患者；②合并精神疾病、自身免疫性疾病、肾病、心脑血管疾病、糖尿病等患者。采用计算机随机化法将其分为两组，每组各28例。实验组中，男18例，女10例；年龄 35～59 岁，平均（49.74±3.12）岁；病程 1～9 年，平均（5.52±1.17）年。对照组中，男 19 例，女 9 例；年龄36～59 岁，平均（49.70±3.10）岁；病程 1～8 年，平均（5.41±1.16）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者仅接受拉米夫定（山东潍坊制药厂有限公司，生产批号2016021265）治疗，口服，1次/d，每次剂量为100 mg。实验组患者接受拉米夫定、复方甘草酸苷（辰欣药业股份有限公司，生产批号2016062531）与还原型谷胱甘肽（山东绿叶制药股份有限公司，生产批号2016081235）联合治疗，拉米夫定用药方案与对照组一致。将80 mg复方甘草酸苷注射液加入至250 ml浓度为5%的葡萄糖注射液中，以静脉滴注的方式给药，1次/d。将1.2 g还原型谷胱甘肽加入至250 ml浓度为10%或5%的葡萄糖注射液中，以静脉滴注的方式给药，1次/d。两组患者均接受治疗4周。

1.3 观察指标

观察分析两组患者的治疗效果，显效：患者的疾病症状、体征改善明显，总胆红素（TBil）、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）水平恢复正常；有效：患者的疾病症状、体征改善，TBil、AST、ALT水平基本恢复正常；无效：患者的疾病症状、体征未明显改善，其TBil、AST、ALT水平与治疗前相比，无明显差异。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。同时比较两组患者治疗前后的TBil、AST、ALT水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后TBil、AST、ALT水平的比较

治疗前，两组患者的TBil、AST、ALT水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的TBil、AST、ALT水平均低于治疗前，实验组患者的TBil、AST、ALT水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者治疗前后TBil、AST、ALT水平的比较（

±s）

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2.2 两组患者治疗总有效率的比较

实验组患者的治疗总有效率（92.86%）明显高于对照组（64.29%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

3 讨论

拉米夫定是治疗慢性乙肝肝硬化的主要药物之一，其口服用药，具有使用安全、有效、方便的特点，但是其仅可以对病毒的复制进行抑制，难以将病毒彻底清除，因此，慢性乙肝肝硬化患者需要长时间接受拉米夫定治疗[8]。但是长期拉米夫定治疗，会导致患者出现耐药性，降低疗效，且患者若停药，则会导致其肝功能反弹，部分患者甚至会出现撤药困难的情况[9]。

复方甘草酸苷是一种复方制剂，其主要是由半胱氨酸、甘氨酸、甘草酸苷所组成，具有较好的肝细胞膜保护、抗炎、抗病毒、肝组织损伤修复等的作用，且具有皮质激素样、免疫调节、抗变态反应、降低转氨酶等作用[10]。复方甘草酸苷能够给对花生四烯酸的初始代谢进行抑制，将白三烯、前列腺素等炎症介质的水平降低，控制细胞色素C的大量释放，从而对肝细胞膜进行保护[11]。同时，复方甘草酸苷能够对补体经典途径以及磷脂酶A2活性进行抑制，以此起到抗炎的作用，对患者肝细胞的凋亡进行抑制，使得慢性乙肝肝硬化患者的肝细胞可以再生[12]。

还原性谷胱甘肽中，存在巯基（SH）三肽类化合物，其可参与至三羧酸的循环当中，使得慢性乙肝肝硬化患者体内产生高能量，发挥辅酶的作用，对氧化还原系统进行活化，以此促进蛋白质、脂肪、碳水化合物的更好代谢，从而对细胞膜的异常代谢过程进行调整，且可以与内源性、外源性的多种有毒物质进行结合，产生减毒物质，控制肝细胞的损害[13-14]。相关研究结果提示，还原性谷胱甘肽能够起到较好的肝细胞膜保护作用，对肝脏合成、解毒功能以及肝脏酶活性进行促进，同时促进慢性乙肝肝硬化患者的ALT水平复常以及胆汁的排泄，应用价值较高[15]。

本研究结果提示，治疗后，两组患者的TBil、AST、ALT水平均低于治疗前，其中接受拉米夫定、复方甘草酸苷与还原性谷胱甘肽联合治疗的实验组，其TBil、AST、ALT水平均明显低于仅接受拉米夫定治疗的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，实验组患者的治疗总有效率（92.86%）明显高于对照组（64.29%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结果表明，拉米夫定、复方甘草酸苷与还原性谷胱甘肽的联合应用，能够有效促进慢性乙肝肝硬化患者疾病症状的缓解，改善其肝功能，提高临床疗效。

综上所述，慢性乙肝肝硬化对患者的身心健康、生活质量造成了严重的影响，采取有效措施为慢性乙肝肝硬化患者实施治疗十分必要。拉米夫定与复方甘草酸苷、还原性谷胱甘肽联合使用，可较好地缓解患者的疾病不良症状，提高其肝功能的水平，以此改善慢性乙肝肝硬化患者的预后，具有较高的应用价值。

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