Article Info

处方是医院临床医务工作中的重要文件，其合理率可在一定程度上反映医师的业务素质和医院的总体医疗水平，也是反映医院质量管理高低的标准之一[1]。处方点评是医院管理系统用于监控管理药品使用，规范处方质量的有效方式之一。自从2010年原卫生部发布《医院处方点评管理规范（试行）》以来，我院积极响应要求，制定新的处方点评制度，对处方点评工作提出了规范化要求。在处方点评中发现存在的或潜在的问题，制定并实施合理有效的针对措施或干预措施，以提高处方质量、促进合理用药、保障医疗安全[2]。现对我院今年上半年的门诊处方进行点评与分析，旨在从中发现问题，提出整改措施，进一步提高处方质量，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据《医院处方点评管理规范（试行）》《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》[3]、循证医学理论、药品说明书及国家的相关法律规定，从平日药房的配发药工作、每月的处方质控、固定的处方点评、日常的电子处方监控中，发现问题处方。

1.2 方法

对我院2017年1～6月共229 579张门诊处方进行点评，按月填写问题处方的基本信息与不合理情况，然后集中整理，并进行统计与分析[4]。

1.3 统计学方法

采用Excel软件对处方的基本情况与存在的不合理情况进行分析统计。

2 结果

2.1 我院2017年1～6月门诊处方基本情况

通过我院的HIS系统，结合运用Excel软件，得出我院2017年1～6月门诊处方的基本情况，包括处方数、抗菌药物使用情况、处方平均用药品种数等。我院2017年1～6月门诊处方的平均处方金额为104.47元，药品通用名使用率为100.00%，抗菌药物使用率为23.70%，静脉使用抗菌药物使用率为6.67%，处方平均用药品种数为3.61种（表1）。

表1 我院2017年1～6月门诊处方基本情况

2.2 我院2017年1～6月门诊不合理处方类型分布

我院2017年门诊1～6月的229 579张门诊处方中，合理处方229 433张，处方合理率为99.94%。不合理处方146张，其中不规范处方25张（17.12%），用药不适宜处方121张（82.88%），超常处方0张（表2）。

表2 我院2017年1～6月门诊不合理处方类型分布

3 讨论

3.1 门诊处方基本情况分析

我院2017年1～6月门诊平均处方金额为104.47元，药品通用名使用率为100.00%，这是由于我院采用的是电子处方，保证了通用名使用的准确性。门诊处方中抗菌药物平均使用率为23.70%，在已有调查的发展中国家中，该项指标为27%～63%，国内调研数据为38.2%[5]。而原卫生部《全国抗菌药物临床应用专项整治方案》[6]对其的规定为20%，我院6个月里只有1个月达标，达标率极低，应加大力度控制抗菌药物的使用，严格按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》[3]开具抗菌药物。静脉使用抗菌药物使用率为6.67%，约占抗菌药物使用率的28.14%，符合“能吃药不打针，能打针不输液”的趋势。处方平均用药品种数3.61种，符合每张处方不得超过5种药品的规定[7]，但高于世界卫生组织（WHO）处方平均用药1.6～2.8种的标准，而且用药品种数越多，发生不良反应的风险越大[8-9]。国内报道，合并用药2～3种时，不良反应发生率为1.8%～2.71%；合并用药4～6种时，不良反应发生率为3.88%～6.14%；合并用药7～10种时，不良反应发生率为 7.29%～8.26%[10]。

3.2 不合理处方分析

不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。我院2017年1～6月不合理处方主要为用药不适宜处方。

3.2.1 不规范处方主要表现在临床诊断书写不全及书写不规范。临床诊断书写不全，主要是因为部分患者同时患有多种疾病，处方临床诊断书写漏缺；还因为部分患者需要做检查以明确病情，检查完毕开具处方时没有将新的诊断补上。临床诊断是判断处方用药合理性的重要依据，如书写不全就会影响药师在审核处方时的准确性[11]，因此应加强电子处方规范性管理，督促医师书写准确全面的诊断以及完善处方的前记内容。如开具特殊管理药品未执行国家规定有2张，其中1张是用错了处方，开具精神药品用了普通处方。虽然这种犯错概率比较低，但涉及的是特殊药品，应该对有特殊管理药品处方权的医生做出提醒。还有其他如处方超过限定天数用量未注明理由、处方修改未签名并注明修改日期等属于极个别情况，属于小概率事件。

3.2.2 用药不适宜处方 ①用法与用量不适宜处方。该类处方所占比例最高，占总不合理处方的68.49%。例如：a.某34岁的患者，处方开具头孢泊肟酯片（50 mg/片），0.1 mg/次，2次/d，剂量过少。原因是处方医生没有修改电脑上的默认单位。b.4个月13 d的患儿，处方开具氨咖黄敏胶囊每次1粒，3次/d，剂量是成人的服用量，剂量过大。c.诊断为消化不良患者，处方开具地衣芽孢杆菌活菌胶囊0.33粒/次，1次/d，给药频次过少。该药为消化类药品，根据说明书要求，儿童给药应当为1粒/次，3次/d，口服。②适应证不适宜处方。例如：诊断为口腔炎，处方开具奥司他韦颗粒30 mg/次，2次/d，口服。奥司他韦是常用的流感抗病毒药物，选择性抑制神经氨酸酶的活性，对甲、乙型流感均有抑制作用[12]，而口腔炎感染主要的两种病毒是人类巨细胞病毒和EB病毒，目前并没有资料显示奥司他韦可治疗上述两种病毒，故适应证不适宜。

3.2.3 超常处方我院的超常处方0张，这与我院领导注重处方质量管理及医务科与药剂科互相配合支持有密切关系。

4 小结

本研究的处方点评结果提示，我院门诊处方总体合理率较高，但我院应加强对抗菌药物的使用监管，严格执行抗菌药物临床应用管理规定，对乱用、滥用抗菌药物的医生进行查处、警戒、惩罚等处理，多方面控制抗菌药物的使用率。处方平均用药品种数高于WHO标准，且合并用药越多，不良反应发生率越大，降低这一指标也是今后工作的一个重点。我院不合理处方主要为用药不适宜处方，其突出点在用法用量上。我院是妇幼保健院，每天儿科的门诊量占据大部分的数额，现在针对儿童的药品制剂欠缺，故开具电子处方时比较容易漏掉每次剂量的修改，这是造成用法、用量不合理的关键原因，因此应加强医师对处方开具的培训与练习，以及对药品说明书的学习与掌握。我院已经建立了药品处方集，方便医生们对用药品信息进行查阅与了解。同时，应强调医师在工作中要更加认真、严谨，防微杜渐。我院已建立奖惩制度，对于不合理处方，除了通过组织医师培训学习、还有制度上的约束监管，务求我院的处方质量能得到进一步地提高。

处方点评工作应常抓不懈，既可加强医师的合理用药意识，也能提高药师的自身专业素养，还有利于提升医疗质量[13-15]。坚持并完善处方点评，对不合理用药问题进行动态监测和有效干预，能够更好地促进临床合理用药，保障患者的用药安全[16]。在工作中，建立完善的处方点评制度，优化处方点评流程，进一步优化院内信息系统，从多方面入手以推进处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药[17]。

[参考文献]

[1]张丽勤.600张门诊处方点评分析[J].中国处方药，2015，13（6）：45-46.

[2]周谏开，郑晓琼，赖凯翔，等.门诊处方点评及用药分析[J].中国处方药，2016，14（2）：39-40.

[3]卫计委办公室，国家中医药管理局办公室，总后卫生部药品器材局.关于印发《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》的通知[EB/OL].http：//www.nhfpc.gov.cn.

[4]马小军.浅谈开展门诊处方点评工作的效果[J].当代医药论丛，2016，14（20）：40-42.

[5]吴永佩，颜青.《处方管理办法》发布有利于保护患者用药权益[J].中国药物与临床，2007，7（4）：245-246.

[6]国家卫计委办公厅.关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[EB/OL].http：//www.nhfpc.gov.cn.

[7]卫生部.处方管理办法[EB/OL].http：//www.nhfpc.gov.cn.

[8]邓志威.基层医院处方点评促进临床合理用药的实践与体会[J].临床合理用药杂志，2013，6（29）：92-93.

[9]汪建锋，刘丽萍，吴君，某院285例注射剂药品不良反应分析[J].安徽医药，2015，19（11）：2242-2244.

[10]孙定人，齐平，靳颖华.药物不良反应[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003：22.

[11]高丽娜，翟立杰，张静.门诊处方点评与不合理处方分析[J].中国药事，2016，30（6）：620-624.

[12]中华医学会呼吸病学分会.中华医学会儿科学分会.流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识[J].中华医学杂志，2016，96（2）：85-90.

[13]查宝艳，尹玉磊.门急诊处方点评与干预实践[J].中国现代医生，2013，51（11）：131-133.

[14]张智灵，陈维红.门诊药房自动发药机配药速率优化探索[J].中国医学装备，2017，14（9）：50-52.

[15]徐吟佳.基于HIS数据库的门诊患者诊疗行为分析研究[J].中国医学装备，2016，13（3）：32-34.

[16]赵世峰.处方点评在提高处方质量与减少药患纠纷方面的作用研究[J].中国药房，2012，23（5）：477-479.

[17]任霞.门诊处方点评结果分析及干预[J].中国处方药，2017，15（2）：46-47.