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重度子痫前期属于造成孕产妇死亡的重要因素，由于妊娠晚期具有水肿、蛋白尿以及高血压等妊娠期高血压症状，随后若出现头晕目眩、恶心呕吐、胸闷以及眼冒金花等症状，可判断为先兆子痫，应受到临床重点关注。随着病情的不断发展，一旦发生抽搐、昏迷等现象可诊断为子痫，多发于产前[1-2]。临床上常采取剖宫产对本病进行治疗，其中腰硬联合麻醉被广泛应用于临床，具有起效迅速、阻滞效果显著等优点，但麻醉后，交感神经阻滞对血流动力学影响较大，成为困扰医疗界专业人士的主要问题。相关报道显示[3]，重度子痫前期产妇采取腰硬联合麻醉较为安全，但产妇进行剖宫产时，如何选择疗效确切的升压药物受到医疗界广泛关注。临床上大部分升压药极易牵连子宫胎盘循环的血管出现收缩反应，导致血流量降低，对胎儿危害较大。随着医疗事业不断进步，可采取预扩容方式预防低血压，但过度扩容可能提高肺水肿、心力衰竭产生的风险性[4-5]。本文旨在探讨预注不同血管活性药在重度子痫前期患者腰硬联合麻醉剖宫产中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年12月～2017年12月择期拟联合阻滞麻醉下剖宫产术的60例重度子痫前期产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为三组，每组各20例。A 组年龄 22～38 岁，平均（30.8±2.5）岁；孕龄 35～37 周，平均（36.1±0.3）周。 B 组年龄 23～37 岁，平均（30.1±2.3）岁；孕龄 34～38 周，平均（36.5±0.8）周。C 组年龄 22～37 岁，平均（29.8±2.6）岁；孕龄 34～37 周，平均（35.9±0.7）周。三组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有产妇以及家属同意并自愿加入本研究，并经过我院医学伦理委员会批准同意。纳入标准：精神或者意识正常者，能够听从医护人员安排进行治疗[6]。排除标准：①合并原发性糖尿病或者高血压者；②合并腰硬联合麻醉禁忌证者；③多胎妊娠者。

1.2 方法

所有产妇术前禁食8 h，禁饮6 h，根据其具体身体状况采取国药集团容生制药有限公司生产的硫酸镁（10 ml∶2.5 g，国药准字 H20043974）进行治疗，并提前做好复苏抢救。进入手术室后开放静脉通道，麻醉前提前采用山东齐都药业有限公司的羟乙基淀粉130/0.4 氯化钠注射液（500 ml，国药准字 H20033773），按照5 ml/kg剂量进行预充，并给予鼻导管吸氧，密切观察生命体征变化，在局部麻醉作用下采取右桡动脉穿刺进行置管测压。患者采取左侧卧位，确定患者L2～3进行腰硬联合麻醉，直至看见清亮脑脊液流出，采取上海朝晖药业有限公司生产的0.5%布比卡因（6.0 mg，国药准字H20056440）注入，调整体位向左倾30°，硬膜外注入2%利多卡因，调整麻醉平面T6水平。A组：穿刺成功后，采取东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产的麻黄碱（1 ml∶30 mg，国药准字 H21022412），按照2 mg/min剂量进行泵入，直至胎儿娩出。B组：采用远大医药有限公司的去甲肾上腺素（1 ml∶2 mg，国药准字H42021301），按照25 μg/min剂量进行泵入。C组：泵注同等容量的生理盐水。调整药物泵入量时应保证血压接近术前基础值的80%。

1.3 观察指标

所有患者进行随访，记录不同时间段产妇血压以及心率水平的变化情况，并观察新生儿脐动脉、脐静脉的血气指标水平，比较三组不同药物对母儿的影响。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，两组比较采用t检验，三组间比较采用F检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组产妇不同时间段血压水平变化的比较

三组产妇第 1、10、12、15分钟时的血压水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；C 组第 3、5、7 分钟的血压水平均低于A、B两组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 三组产妇不同时间段心率水平变化的比较

三组产妇第1分钟心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；C 组第 3、5、7、10、12、15 分钟的心率水平均高于 A、B 两组（P＜0.05），B 组 5 min后心率水平均高于 A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表1 三组产妇不同时间段血压水平变化的比较（mmHg，

±s）

表2 三组产妇不同时间段心率水平变化的比较（次/min，

±s）

2.3 三组产妇血气分析的比较

三组新生儿脐动脉、脐静脉中乳酸、PCO2、PO2、BE以及pH水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 3）。

表3 三组产妇血气分析的比较（

±s）

2.4 三组产妇恶心呕吐发生率的比较

随访中发现A、B组各有1例患者出现恶心呕吐（5.00%），而 C 组有 14例（70.00%），A、B 组恶心呕吐发生率较C组发生率低，差异有统计学意义（χ2=28.807，P＜0.05）。

3 讨论

重度子痫前期主要是指母体胎盘血管以及内皮功能障碍，使全身小血管痉挛，从而降低其全身各脏器灌流量，极易威胁母儿生命安全。术前给予重度子痫前期患者采取硫酸镁进行治疗，其中镁具有松弛平滑肌功能，能够有效改善全身小动脉痉挛症状[7-8]。相关报道显示，子痫前期孕妇对血管活性药物敏感性较高，直接增加麻醉期风险性[9-10]。

临床上常采取布比卡因注入患者蛛网膜下腔，虽然能够有效扩张外周血管，但极易造成血压降低[11-13]。本研究结果显示，三组产妇第1、10、12、15分钟时血压水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但C组3、5、7 min 血压水平均较 A、B 组低（P＜0.05）；且三组产妇第1分钟心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但 C 组 3、5、7、10、12、15 min 心率水平较 A、B 组高（P＜0.05），B 组 5 min 后心率水平较 A 组高（P＜0.05），提示A、B组能够有效稳定产妇心率，保持一定血液浓度，同时降低心肌耗氧量。麻黄碱能够有效兴奋α1、β1以及β2受体，同时改善去甲肾上腺素神经末梢分泌去甲肾上腺素，从而产生间接作用，提高血压水平[14]，但具有一定局限性，可能加快心率，提高心肌耗氧量。本研究中，B、C组产妇在3～5 min时心率水平具有明显差别，可能与B组预注血管活性药有关，能够发挥出稳定血流动力学水平的目的[15]。本研究结果显示，三组新生儿脐动脉、脐静脉中乳酸、PCO2、PO2、BE以及 pH 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A、B 组恶心呕吐发生率明显低于C组（P＜0.05），提示A、B组安全性高，能够为新生儿身心安全提供保障。其中脐血血气分析能够评估并判断新生儿身体状况的主要指标，而脐静脉pH值能够评估胎盘能力；脐动脉pH值可反映胎儿身体状况，因此pH值属于临床上诊断新生儿窒息的主要指标。由于重度子痫前期患者血管内皮受损，导致血管收缩，有效抵抗交感神经阻滞现象，进而避免低血压。

综上所述，腰硬联合麻醉前预注血管活药物能够有效保证一定血药浓度，稳定重度子痫前期患者的血流动力学，改善产妇以及新生儿生活质量，为其预后提供保障。

[参考文献]

[1]李桂英.腰硬联合麻醉在重度子痫前期剖宫产手术中的应用研究[J].现代中西医结合杂志，2015，24（26）：2957-2959.

[2]阮晓黎，张伟锋.先兆子痫与子痫患者在剖宫产术中的麻醉处理与急救措施[J].中国妇幼健康研究，2016，27（12）：1531-1533.

[3]黎荣福，费宏亮，胡振伐，等.不同诱导方法用于子痫剖宫产术的安全性比较[J].中国妇幼健康研究，2015，26（6）：1245-1248.

[4]肖飞，徐文平，刘林，等.混合舒芬太尼时布比卡因用于剖宫产术重度子痫前期患者蛛网膜下腔阻滞的量效关系[J].中华麻醉学杂志，2016，36（11）：1316-1318.

[5]Narasimhulu DM，Karakash S，Rankin L，et al.Resolution of superimposed pre-eclampsia，and improvement in umbilical artery flow in a surviving twin after intrauterine demise of its co-twin[J].J Obstet Gynaecol Res，2015，41（9）：1473-1477.

[6]贺晶，闫雪.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉对重度子痫前期剖宫产产妇血流动力学和新生儿Apgar评分的影响[J].中国实验诊断学，2016，20（10）：1709-1712.

[7]肖飞，徐文平，张望平，等.重度子痫前期产妇剖宫产布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉适合剂量的临床研究[J].浙江医学，2015，37（4）：321-323，332.

[8]施秀亚，胡华敏，封英，等.腰硬联合麻醉下剖宫产对重度子痫前期患者血流动力学的影响[J].中华全科医学，2016，14（12）：2067-2069.

[9]陈秀斌，刘志强.蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉用于子痫前期患者的安全性[J].上海医学，2012，35（8）：663-667.

[10]汪辉，陈金保.鞘内注射右美托咪定对子痫前期剖宫产产妇麻醉效果及新生儿的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（18）：4575-4577.

[11]肖玮，段庆芳，福文雅，等.目标导向液体治疗对子痫前期孕产妇行腰麻剖宫产手术中血流动力学的影响[J].北京医学，2015，37（8）：731-735.

[12]张秀海，尔丽绵.腰硬联合麻醉在重度子痫前期孕妇行剖宫产术的安全应用分析[J].中国临床医生杂志，2015，43（9）：69-71.

[13]李应龙，付婷，张宏，等.硬膜外麻醉和硬腰联合麻醉用于重度子痫前期患者剖宫产手术的比较[J].陕西医学杂志，2011，40（10）：1395-1396.

[14]白延斌，刘磊，胡彬，等.腰硬联合麻醉后母体血流动力学及脐动脉血流的变化研究[J].实用临床医药杂志，2015，19（19）：183-185.

[15]蔡恒宇，郜红艳.预注不同血管活性药对重度子痫前期患者腰硬联合麻醉剖宫产母儿的影响[J].实用药物与临床，2014，17（10）：1258-1261.