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固定矫治是目前正畸的主要手段，固定矫治器的应用可达到较好的矫治效果，更好地控制牙齿移动。近年来随着生活水平提高，接受正畸的患者日渐增多[1]。但是多项研究表明固定正畸的应用仍存在不足之处，在固定矫治过程中患者的大多牙面与固定矫治器相粘接，增大了机械清除菌斑的难度，导致菌斑因得不到有效清除而大量堆积[2-3]。然而正畸治疗一般需要长达半年以上的矫治时间，牙龈可在菌斑的长期刺激下发生慢性炎症。牙龈炎时患者可出现牙龈肿胀、出血，严重者可对矫治效果造成较大影响，及时干预已成为广大正畸医生们的共识 [4]。本研究将2015年11月～2017年8月因固定正畸牙龈炎于我院就诊的80例患者纳入研究并随机分组，对盐酸米诺环素在此类患者中的应用价值进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法对本研究所有的固定正畸牙龈炎患者进行分组，所有患者均在2015年11月～2017年8月于我院就诊，共80例。对照组男23例，女 17 例；年龄 41～72 岁，平均（59.47±9.68）岁；病程1～7 年，平均（2.75±0.82）年。观察组男 21 例，女 19例；年龄 43～75 岁，平均（59.81±9.79）岁；病程 1～8 年，平均（2.84±0.76）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：牙龈疼痛、红肿、肿胀，牙龈鲜红，龈乳头肥大增生，龈缘处有牙石、菌斑、软垢堆积[5]。纳入标准：①所有患者均于我院行固定正畸治疗期间出现菌斑性增生性牙龈炎，且知情同意者；②龈袋深度≥4 mm，龈沟出血指数≥2。排除标准：①存在感染性疾病者；②过敏体质者；③肝肾功能障碍者；④女性妊娠期者。所有患者纳入研究前均经医院医学伦理委员会审核并通过。

1.2 治疗方法

对照组选择 11、17、22、25、31、37、43、46 为指数牙，矫治前行常规口腔卫生保健，包括对患者进行常规刷牙指导和口腔卫生宣教。观察组在对照组基础上联合盐酸米诺环素（Sunstar INC Japan，0.5 g/支，批号：20150913）治疗，对患者行全口洁治后给予盐酸米诺环素软膏，每周1次，治疗4次，4周后比较两组临床疗效。

1.3 观察指标

比较两组治疗前后指数牙的龈沟出血指数（SBI）、探查深度（PD）情况，同一位操作者用牙周探针测定。检查包括舌腭面的中央、远中、近中位点，唇颊面的中央、远中、近中位点等6个位点，各牙计分为6个位点平均值，所有受检牙计分平均值为每人最终计分。SBI：使用专业工具探诊牙齿龈缘[6]，5分为自动出血，4分为出血溢出龈沟，3分为出现线状出血，2分为点状出血，1分为牙龈不出血但存在炎症改变，0分为不存在出血及炎症。比较两组龈沟液中前列腺素 E2（PGE2）、白细胞介素-1β（IL-1β）及人基质金属蛋白酶8（MMP-8）水平改善情况，采用ELISA法检测PGE2及IL-1β，采用免疫组化LSAB法测定MMP-8水平，试剂盒由上海信裕公司提供。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MMP-8及PGE2水平的比较

两组治疗前的MMP-8及PGE2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后的MMP-8及PGE2水平低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后的MMP-8及PGE2水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

2.2 两组SBI及PD比较

两组治疗前的SBI及PD等指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后的SBI及PD低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的SBI及 PD 等指标低于对照组（P＜0.05）（表 2）。

2.3 两组IL-1β水平的比较

两组治疗前的IL-1β水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后的IL-1β水平低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的IL-1β水平低于对照组（P＜0.05）（表 3）。

表1 两组MMP-8及PGE2水平的比较（

±s）

表2 两组SBI及 PD的比较（

±s）

表3 两组 IL-1β 水平的比较（pg/ml，

±s）

3 讨论

固定矫治器可使牙齿移动得到更好的控制，矫治效果更理想，因此近年来越来越多的患者开始接受该治疗手段。固定矫治时固定矫治器可使大部分牙面被粘接，增大了机械清除菌斑的难度，且多持续较长时间，牙龈受到菌斑刺激可引发牙龈[7-9]。牙龈炎可影响矫治进程及效果，因此对于接受正畸治疗合并牙龈炎的患者，牙龈炎的治疗逐渐得到重视[10]。菌斑是牙龈炎的重要使动因子，有研究发现治疗过程中牙齿压入移动及倾斜移动时，菌斑可移动至龈下，导致牙周袋上皮替换为结合上皮，进而引起附着丧失[11]。同时，托槽和带环粘接也可引起菌斑构成变化，使得部分条件致病菌大量繁殖而诱发牙龈炎[12]，因此杀灭菌斑中细菌或去除菌斑是治疗牙龈炎的根本办法。近年来有关治疗手段的研究日渐增多，但疗效差异较大且缺乏权威性。马小雯等[13]常规行全口龈上洁治术，显著降低了不良刺激，取得了一定疗效。Mouzakiti等[14]发现0.4%氟化亚锡凝胶牙膏及标准含氟牙膏刷牙，出血指数、菌斑指数、牙龈指数均降低，但前者疗效更理想。

口腔卫生保健措施是保证牙龈健康的重要举措，但对于牙龈炎患者而言疗效较局限。盐酸米诺环素软膏以盐酸米诺环素为主要成分，是牙周疾病的常用药，有广谱抗菌作用，且安全性高，不良反应发生率低[15-16]。但盐酸米诺环素软膏在牙龈炎治疗中临床报道较少，单纯性牙龈炎患者龈沟较浅，药物不易在龈沟内存留。大多数固定正畸治疗患者存在牙龈增生，由于牙龈肿胀可形成假性牙周袋，从而使药物可进入龈袋底部而起效。观察组联合盐酸米诺环素软膏治疗，结果显示治疗后患者龈沟SBI、PD均改善，牙龈炎症得到了改善，但观察组改善更显著。

牙龈炎时炎性因子水平升高，IL-1β等促炎性因子水平显著升高，可损伤血管内皮功能，活化血小板功能，引起微循环障碍。随着炎症因子水平的升高，IL-1β大量分泌释放入血，促进PEG2合成，进而引起组织水肿，诱发痛感及痛觉过敏[17]。MMP-8可在内皮细胞、单核细胞中表达，在炎症反应中发挥着重要的调节作用，目前多用于哮喘等疾病的研究，显示患者气道和痰液炎症细胞MMP-8水平升高，且随着病情好转可明显降低。本研究结果显示，治疗后观察组龈沟液中的PGE2、IL-1β及MMP-8水平均降低，但观察组数值更低，提示其显著疗效。

综上所述，盐酸米诺环素可有效改善固定正畸牙龈炎，降低龈沟液中炎性指标及疼痛介质水平，值得推广。

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