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牙周病属于口腔三大主要疾病之一，该疾病全球范围内发病率较高，且一直是口腔医学亟待解决的关键问题。依据第三次全国口腔健康流行病学抽样调查报告显示，我国成人牙周病发病率达到了70%以上[1]，这与人们的口腔健康意识存在密切关系，也与饮食习惯和饮食结构存在关联。目前可以明确的是，若患有牙周病，可能导致牙周周围支持组织被破坏，致使患者出现因受力变化而形成的牙齿移位和脱落，轻则影响正常咬合功能，严重则可能导致面部畸形，且诱发其他严重并发症[2]。随着医疗水平和设备的不断进步，目前对于牙周病大多采取固定矫治器进行矫正治疗，为此本研究就两种矫治器对成年牙周病患者牙槽骨状态改变等牙周状况的影响及比较展开观察与研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2017年5月在我院接受牙周病正畸治疗的100例成年牙周病患者作为研究对象，根据使用矫正器的不同分为观察组（52例）和对照组（48 例）。观察组男 38 例，女 14 例；年龄（44.7±3.3）岁；Ⅱ度牙龈萎缩31例，Ⅲ度牙龈萎缩21例；Ⅱ度牙齿松动35例，Ⅲ度牙齿松动17例；Ⅱ牙槽骨吸收33例，Ⅲ度牙槽骨吸收19例。对照组男37例，女11例；年龄（45.1±3.7）岁；Ⅱ度牙龈萎缩28例，Ⅲ度牙龈萎缩20例；Ⅱ度牙齿松动34例，Ⅲ度牙齿松动14例；Ⅱ度牙槽骨吸收31例，Ⅲ度牙槽骨吸收17例。两组患者的性别、年龄、牙龈萎缩、牙齿松动以及牙槽骨吸收等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，且经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①年龄均＞25周岁；②所有患者初次检查结果均检出牙龈炎；③牙周探查深度≤8 mm，附着丧失＞2 mm，且探诊出血；④X线片显示牙槽骨存在水平吸收和角型吸收，但均未及根长的一半。

1.2.2 排除标准 ①存在显著颞下颌关节疾病者；②唇腭裂患者；③严重心、肝、肾疾病患者；④无法耐受矫正器治疗者；⑤高龄、妊娠、严重精神疾病等不适应本研究者；⑥在本研究开展前6个月内已经接受过同类或相近治疗者。

1.3 治疗方法

所有患者均给予相应的基础治疗并积极进行牙周病症的消除和改善，并维持疗效不少于3个月。待患者检测结果显示其牙周病进入静止期即根尖片提示牙槽骨吸收稳定、牙松动度有所改善以及附着丧失无加重趋势后，分别使用Damon Q高转矩矫正器（观察组）和传统MBT直丝弓矫治器（对照组）。所有患者均进行为期6个月的正畸治疗，弓丝选择热激活镍钛丝，尺寸根据实际情况以0.014英寸、0.016英寸、0.016英寸×0.025英寸以及0.018英寸×0.025英寸，两组均采用弓丝采用弹性结扎圈进行结扎。注意在实施时尤其是进行移动操作时要注意避免上前牙发生咬合创伤。为确保前牙间隙得到有效关闭，可在弓丝排列整齐后利用弹力线进行轻力的连续牵引，而加力间隔则视患者情况为4～6周。所有患者每个月定期进行复诊，观察并记录其口腔卫生以及牙周状况，并视实际情况进行相应的维护治疗。

1.4 观察指标及疗效判定标准

观察对比患者治疗前、治疗后6个月的牙周状况即牙槽骨状态。其中牙周状况包括菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）、牙周袋探针深度（PD）、龈沟出血指数（SBI）以及探诊出血指数（BOP）和牙周附着丧失（CAL）；以每颗牙的颊面远中、颊面近中、颊面中央以及舌面为检查位点，每个位点分别测量3次并取平均值作为该牙的牙周指数[3]，所有患者均取6个上前牙牙周指数的平均值作为牙周状况各项指数的最终值。牙槽骨状态改变则使用牙科专用CBCT进行测量，所有患者均在治疗前和治疗后第6个月时对其前后上颌前牙区11与21之间进行牙槽骨检测，具体操作方法为以牙槽嵴顶为圆心，朝向髓腔中心进行水平连线，再将定位轴线进行矢状向旋转，使定位轴线恰好穿过牙根尖及其切缘，取仪器自动定位后的冠状面图像上显示的根尖点连线、牙槽嵴顶连线以及根中连线中点3个点作为观察点，利用仪器的density功能分别测量并计算骨密度曲线的最大值和最小值，并取其平均值作为牙槽骨骨密度值[4]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组接受不同矫治器治疗前后牙周状况的比较

两组患者治疗前的 PLI、GI、PD、SBI、BOP 和 CAL指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗6个月后，两组的 PLI、GI、PD、SBI、BOP 和 CAL 指标与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后的 PLI、GI、PD、SBI、BOP 和 CAL 指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 1）。

2.2 两组接受不同矫治器治疗前后牙槽骨状态改变的比较

两组患者治疗前的牙槽骨状态比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗6个月后，两组患者的牙槽骨状态较治疗前改善明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后的牙槽骨状态比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 2）。

表1 两组接受不同矫治器治疗前后牙周状况的比较（

±s）

表2 两组接受不同矫治器治疗前后牙槽骨状态改变的比较（

±s）

与同组治疗前比较，*P＜0.05

3 讨论

本研究结果显示两组接受不同矫治器治疗的患者，其牙周状况无论是治疗前后，组内、组间的差异均未见明显差异，这是由于在本研究对两组患者矫正前都给予了积极有效的牙周炎炎症治疗，从而有效确保了口腔的卫生健康程度[5-6]，因此本研究中两组患者的牙周状况并未见明显差异。目前用来衡量牙周健康的重要指标便是牙周指数，虽然本研究表1结果中并未出现明显差异，但是考虑到试验周期只有短短6个月，而各项牙周状况数值都出现了改善趋势，因此其长期效果仍值得期待。

另外一方面，通过本研究发现，不同类型的矫正器对患者的牙周状况并不会产生明显的影响，这是因为：①本研究对象均为成人，其牙齿无论是结构还是成分都处于相对稳定阶段，而且由于受到牙周病的影响使得研究对象的前牙牙槽骨多为水平性吸收，同时伴有牙冠变长以及牙龈退缩等[7-9]。这些基础状态的改变使得成人患者在使用矫正器时，首先会令牙龈边缘与矫正器托槽间距变大[10]，这恰好避免了托槽对牙周组织造成的影响；②牙周病患者由于长期受到疾病的困扰或出于对自身容貌的追求使得患者的治疗依从性和积极性均较其他年龄段更为迫切[12-13]，尤其是在矫正前给予了基础治疗，有效改善了牙周状态，这也提示，成人牙周病患者的疾病特征和心理特征给予针对性的干预，能确保治疗依从性和自我效能。此外值得指出的是，针对本研究中研究对象一般资料的分析发现一个较为明显的特征，即两组对象中男女性别比均呈现相对较大的比例，这主要是因为男性对日常口腔健康重视程度不高以及喜好吸烟有密切相关，因此在治疗期间需要加强对患者进行戒烟的健康宣教[14]。

两组患者治疗前的牙槽骨状态比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗6个月后两组患者的牙槽骨状态较治疗前改善明显，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组间的比较差异无统计学意义（P＞0.05），提示两组采用不同矫正器均能够改善患者的牙槽骨状态，其中观察组所采用的Damon矫正器较传统的MBT托槽最显著的变化是使增加了5°上切牙的根舌向转矩；此外高转矩的Damon矫正器相对于传统托槽更有利于对前牙唇侧牙槽骨的保护，但这在本研究中并未有突出表现，分析原因是因为前文介绍的由于成人牙龈边缘与矫正器托槽间距变大有关[15]。此外，需要注意的是在矫正期间需要对两组患者进行相应的应力调整，要求所有患者均每个月接受复查，以便于及时了解其牙槽骨状态变化，并给予相应的处置使得牙槽骨的增生与吸收达到动态平衡。

综上所述，针对不同矫治器的成年牙周病患者需要密切关注其口腔健康状态，并定期进行相应的牙槽骨状态检查，以了解和改善其矫正效果。

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