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椎动脉型颈椎病（cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）是由于颈部交感神经受激惹致椎动脉受累可引起眩晕视力模糊等综合症状，主要引起偏头痛、迷路症状、前庭症状及椎动脉压迫症状等[1-3]。临床上常用尼莫地平扩张椎动脉，调节血管张力来缓解症状，而中医在治疗改型颈椎病方面亦能取得较好的效果，在保守治疗上开拓了一条新思路[4-7]。养血舒筋汤具有补中益气、通经活络的功效，再配合卧位平衡手法，能很好的改善患者临床症状、体征及相关实验室检查值。本研究对比养血舒筋汤和尼莫地平治疗CSA，观察治疗后临床疗效、治疗前后血流动力学指标、经颅多普勒TCD指标，分析两种药物的优劣性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2017年6月我院收治的64例椎动脉型颈椎病患者进行临床研究，采用随机数字表法将其分为对照组、观察组，每组32例。对照组中，男10 例，女 22 例；年龄 45～60 岁，平均（48.7±7.1）岁；病程5个月～5年，平均（2.3±1.4）年。观察组中，男11例，女 21 例；年龄 46～59 岁，平均（49.3±6.4）岁；病程 6 个月～5年，平均（2.4±1.5）年。两组患者在血流动力学检查及经颅多普勒测定方面均有异常，符合椎动脉型颈椎病诊断。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会和患者同意。

1.2 治疗方法

观察组予以养血舒筋汤配合卧位平衡手法治疗，方药组成：黄芪 15 g、桂枝15 g、赤芍 20 g、白芍15 g、柴胡20 g、葛根20 g、当归15 g、川芎20 g、蔓荆子 20 g、黄柏 15 g、木瓜 20 g、威灵仙 15 g、刺蒺藜 15 g、蝉蜕5 g、升麻 15 g、甘草 20 g。用水 1000 ml，煎至 300 ml，每日1剂。卧位平衡手法要点：①患者俯卧位，先用按揉、拿捏法放松颈部肌群3～5 min，后用拇指弹拨双侧斜方肌、肩胛提肌、冈上肌、冈下肌各2～3 min。②点按双侧风池、颈百劳、肩中俞、肩井、肩外俞、天宗、阿是穴各2 min。③患者取仰卧位，医者站于床头侧，左手托起患者枕后，右手扶住下颌部向外牵引，同时适度左右缓慢旋转，托手指抵住偏歪棘突上下滑动[8-9]。

对照组给予尼莫地平（广东华南药业集团有限公司，国药准字 H44025019，20 mg，50 片/盒）配合卧位平衡手法治疗。尼莫地平片40 mg，口服，3次/d，6周为1个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者临床疗效、血液流变学（全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原）、TCD指标（椎动脉血流量、平均血流速度、血管内径）。临床疗效评价标准参照中医病证诊断疗效标准[10-12]，具体如下。显效：临床症状及体征完全消失，恢复正常劳动；有效：临床症状及体征部分改善，但症状有反复；无效：临床症状及体征无明显改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[13]。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床疗效的比较

观察组患者的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗后临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后血液流变学指标的比较

治疗后，两组血液流变学的指标较治疗前均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后血液流变学指标改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后血液流变学指标的比较（

±s）

与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

2.3 两组患者治疗前后TCD指标的比较

治疗后两组的TCD检测指标较治疗前均有明显改善（P＜0.05）；观察组治疗后经颅多普勒TCD检测指标改善程度优于对照组（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后TCD指标的比较（

±s）

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较：#P＜0.01，▲P＜0.05

3 讨论

椎动脉型颈椎病主要由于长期的颈部肌肉劳损，颈椎关节退行性改变，同时伴颈椎生理曲度改变，引起椎动脉及颈部交感神经受压迫，出现眩晕、视物模糊、偏头痛、迷路症状、前庭症状及椎动脉压迫症状等临床表现[14-15]。椎动脉颈椎病还能继发性地引起血液流变学指标改变，如微循环障碍、血液黏度增加、纤溶活性降低、血小板积聚等。尼莫地平系第二代钙离子拮抗剂，选择性作用于血管平滑肌细胞，拮抗细胞外液的钙内流，舒张椎动脉血管平滑肌，改善血流供应和微循环障碍，还能缓解迷走神经功能紊乱，对CSA症状的改善具有明显的作用。而传统中医则认为椎动脉型颈椎病属于“眩晕”“骨痹”范畴，多由气血不足，肝肾两亏，风寒湿之气致颈部肌肉劳损僵硬，瘀痰浊痹阻经络，使椎动脉供血不足，以养血舒筋，疏通经脉辨证施治。养血舒筋汤方剂中的黄芪、桂枝、芍药、柴胡、葛根、木瓜、蝉蜕、刺蒺藜、川芎能止痛舒筋，改善微循环障碍，降低血液黏度，增强纤溶酶活性，防止血小板，对颈交感神经压迫导致的迷走神经功能紊乱亦疗效明显。因此本研究以养血舒筋汤配合卧位平衡手法治疗该型颈椎病，在保守治疗上开拓了一条新思路。通过本次研究对比两种药物的临床疗效、症状体征及相关检查指标，分析其优劣差异。

本研究结果发现，观察组患者的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示上述两种药物同时配合卧位平衡手法治疗椎动脉型颈椎病时都能取得较好的临床效果，但是养血舒筋汤以养血舒筋，疏通经脉的角度对缓解微循环障碍、降低血液黏度和血小板积聚上以及改善患者症状方面的临床效果优于单纯应用卧位平衡手法配合尼莫地平。治疗后两组血液流变学指标和TCD检测指标较治疗前均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后血液流变学、经颅多普勒TCD检测指标改善程度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示养血舒筋汤可有效缓解瘀痰浊痹阻经络，扩张椎动脉供血，提高血液流量和流速，椎动脉压迫得到有效缓解。养血舒筋汤具有舒筋活络，止痛化瘀，补中益气的功效，能明显改善椎动脉压迫，扩张血管内径和增加血流量，再配合卧位平衡手法治疗，能达到养血舒筋止痛之效，其临床效果优于尼莫地平对照组。

综上所述，养血舒筋汤治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效、降低血液黏度、血浆纤维蛋白原以及改善椎动脉血流量均优于尼莫地平。养血舒筋汤配合卧位平衡手法治疗效果显著，临床上值得推广。

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[Abstract]Objective To investigate the difference between application of Nourishing Blood and Relaxing Tendons Decoction plus decubitus balance manipulation and Nimodipine plus decubitus balance manipulation in the treatment of vertebral artery type of cervical spondylosis.Methods Sixty-four patients with vertebral artery type cervical spondylosis admitted to our hospital from June 2015 to June 2017 were selected for clinical study.They were divided into control group and observation group with 32 cases in each group by random number table method.The observation group was treated with Yangxue Shujin decoction，while the control group was treated with nimodipine.Both groups were treated with horizontal balance manipulation for six weeks.After one course of treatment，the clinical efficacy，hemorheology indexes （whole blood viscosity，plasma viscosity，hematocrit，plasma fibrinogen）and vertebral artery blood flow，mean blood flow velocity，vertebral artery blood vessel diameter measured by transcranial Doppler （TCD）before and after treatment were observed.Results The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）.After treatment，the hemorheology indexes of the two groups were significantly improved compared with those before treatment （P＜0.05）.The improvement degree of hemorheology index in the observation group was better than that in the control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）.TCD detection indexes of the two groups were significantly improved after treatment compared with those before treatment （P＜0.05）.The improvement degree of TCD in observation group was better than that in control group after treatment，the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion Application of combination of Nourishing Blood and Relaxing Tendons Decoction plus decubitus balance manipulation has better effect in treatment of vertebral artery type of cervical spondylosis，which can effectively improve hemorheology and TCD-related indexes，and is worthy of clinical promotion.