Article Info

输尿管结石合并尿脓毒血症属于严重的尿路感染疾病，其中输尿管结石多由上尿路梗阻所致，继而引发患者出现尿道感染，感染未及时控制或发展严重时，便易引发患者出现感染性休克或尿脓毒血症[1-3]。此时，患者病情危急，需及时对患者进行急诊治疗，但不宜采用开放手术治疗，原因是其侵袭性较大，为此现代临床多采用经逆行置管引流和经皮肾穿刺造瘘引流术对患者进行急诊处理，并取得了良好的治疗效果[4-5]。本文主要对比了经逆行置管引流和经皮肾穿刺造瘘引流在急诊处理输尿管结石合并尿脓毒血症的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2017年1月韶关市第一人民医院急诊室收治的80例输尿管结石合并尿脓毒血症患者作为研究对象，患者均经临床确诊，该项研究已经过医院医学伦理委员会批准，且患者在治疗前均签署知情同意书。将患者平均分成两组，每组各40例。对照组男 23 例，女 17 例；平均年龄（39.4±2.8）岁；输尿管结石长径（11.4±3.5）mm；病程时间（2.3±1.0）年；术前抗生素使用时间（3.4±1.2）d；外周血白细胞计数（15.5±2.3）×109/L；其中轻度感染 13例，中度感染 21例，重度感染6例。研究组男21例，女19例；平均年龄（38.7±2.6）岁；输尿管结石长径（11.2±3.6）mm；病程时间（2.4±1.3）年；术前抗生素使用时间（3.5±1.0）d；外周血白细胞计数（15.3±2.6）×109/L；其中轻度感染 12例，中度感染23例，重度感染5例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用经皮肾穿刺造瘘引流进行急诊处理，先对患者尿道表面进行常规麻醉，然后患者取截石位，在输尿管镜引导下，对其患侧输尿管至尿道入膀胱处进行开口，将输尿管导管逆行置入开口处，再将镜体头端小心的置入输尿管中以探查结石，对发现的结石，采用推离方式使其与嵌顿处分离或利用气压弹道碎石使结石松动，结石清除后，再将积水和脓液抽尽，在肾盂处置入安全导丝，最后逆行置入留置F8双J导尿管。研究组采用经逆行置管引流进行急诊处理，引导患者取截石位，对其尿道表面进行麻醉，然后在电视摄影系统的监视下，采用脉冲式液压灌注泵将生理盐水灌注到其尿道，在Wolf F8.0/9.8输尿管镜直视下，从尿道人膀胱至患侧输尿管进行开口，将安全导丝人输尿管或输尿导管逆行置入，镜体头端进入输尿管后，需将灌流流量关闭或尽量减少，然后将镜体缓慢上移，探寻结石，将结石小心地推理嵌顿处，并将松动结石弹碎。再将镜体移至扩张段，将积水抽尽，并将安全导丝置入肾盂，最后将输尿管镜退出，将F8双J导尿管逆行置入，留置导尿。

1.3 观察指标

比较两组患者术后尿脓毒血症的控制时间、引流成功率以及并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后尿脓毒血症控制时间的比较

研究组患者术后尿脓毒血症的控制时间[（6.4±1.2）d]与对照组[（6.3±1.3）d]比较，差异无统计学意义（t=2.184，P=0.058）。

2.2 两组患者引流成功率以及并发症发生率的比较

研究组患者引流成功率（97.5%）明显高于对照组（85.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组有 1 例并发输尿管穿孔，未发生大出血，研究组无明显并发症，研究组患者术后并发症发生率（0.0%）与对照组（2.5%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者引流成功率以及并发症发生率的比较

3 讨论

输尿管结石梗阻合并脓毒血症患者病情一般较为危急，不仅易引发患者出现感染性休克，严重时还极易导致患者死亡，严重尿脓血症患者的死亡率高达20%～40%，并且对输尿管结石梗阻合并脓毒血症患者行单纯的抗感染治疗一般难以对其病情有效控制，因此还需及时采取有效的急诊引流处理方式对患者进行治疗，才能有效控制感染进展和提高患者的生存率[6-8]。临床常用的急诊引流处理方式有经逆行置管引流和经皮肾穿刺造瘘引流术，其中经逆行置管引流属于经自然腔道的手术方式，通过在输尿镜直视下，将双J导尿管逆行置入患者的输尿管中，并在安全导丝的引导下，将镜体置入患者的输尿管，进而有助于临床更好的将嵌顿部位的结石分离和清除，并充分抽尽尿道积水和脓液，因此其较单纯的膀胱下盲置引流效果更加可靠，它的缺陷在于可能会导致尿路压力致感染扩散的风险增加[9-12]。在手术操作过程中，需注意以下几点事项：①为避免患者输尿管迂曲过度和便于进镜，在手术前只需对患者的尿道表明进行麻醉，对男性患者采用抬高健侧，使患侧略低的截石位，对女性患者则采用完全截石位；②镜体置入输尿管后，为降低输尿管内压力，需将灌注流量减少[13-17]。而经皮肾穿刺造瘘引流术虽能有效降低上尿路压力致感染扩散风险的发生率，但是其对于肾脏积水程度较低的患者以及对B超技术掌握程度不熟练的术者而言，采用该种引流方式具有较大的挑战，易引发患者出现穿刺失败和术后大出血等症状[18-20]。

本研究中，对两组输尿管结石合并尿脓毒血症患者分别行经皮肾穿刺造瘘引流术和经逆行置管引流术进行急诊处理，对比两组的处理效果，结果显示，两组患者术后尿脓毒血症控制时间、并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但经逆行置管引流的成功率明显高于经皮肾穿刺造瘘引流术，提示两种引流方式治疗的效果基本一致，但经逆行置管引流的成功率更高。

综上所述，为保证输尿管结石合并尿脓毒血症患者能够得到及时的急诊治疗，可首选经逆行置管引流术方式治疗。

[参考文献]

[1]任选义，黄随富，张延明，等.经皮肾穿刺造瘘在结石梗阻性肾积脓中的临床应用[J].中国全科医学，2012，15（12）：1401-1402.

[2]蒋祥新，关胜，蔡万松，等.不同引流术急诊处理输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症的比较[J].中国微创外科杂志，2012，12（6）：534-536.

[3]李虎子，郭志，司同国，等.不同引流方式在恶性输尿管梗阻治疗中的应用探讨[J].介入放射学杂志，2012，21（9）：776-779.

[4]刘彦军，胡和平，张小艳，等.输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症的急诊微创处理及临床分析[J].中国实用医药，2013，8（4）：83-84.

[5]黄雪春，赵进委，朱坚刚.超声引导经皮肾盂造瘘治疗肾积水 47 例体会[J].实用临床医药杂志，2013，17（7）：140，143.

[6]李晓，陈新晖，徐爱民，等.CT导向经皮肾穿刺造瘘的临床应用[J].放射学实践，2014，29（3）：323-325.

[7]李明，李云锋，陈丹，等.超声引导下一步法经皮肾穿刺造瘘术的临床应用研究[J].现代诊断与治疗，2014，25（4）：806-807.

[8]李远伟，吴万瑞，卢强，等.输尿管结石合并尿脓毒血症致血小板减少患者外科手术的有效性及安全性分析[J].中国全科医学，2014，17（15）：1778-1780.

[9]廖伟强，罗立旷，陈志权.微创经皮肾造瘘与输尿管镜下置管两种引流方法治疗肾积脓的比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2014，8（4）：266-269.

[10]陈国强，白文俊，王晓峰，等.经皮肾穿刺造瘘在急性肾后性肾衰诊治中的作用[J].临床泌尿外科杂志，2006，（8）：564-565.

[11]孔亚军，张运杰，闫剑平，等.输尿管镜治疗妊娠期输尿管结石疗效及安全性观察[J].河南外科学杂志，2014，20（5）：65-66.

[12]行永利，张亚玲，杨楠.经皮肾镜取石或输尿管镜碎石术后尿源性脓毒血症13例报告[J].中国微创外科杂志，2017，17（9）：859-860.

[13]Huang W，Xue P，Zong H，et al.Efficacy and safety of silodosin in the medical expulsion therapy for distal ureteral calculi：a systematic review and meta-analysis[J].Br J Clin Pharmacol，2016，81（1）：13-22.

[14]罗凌坚，傅恩君.硬膜外导管行经皮肾穿刺造瘘在梗阻性肾积水患者中的应用[J].实用临床医学，2014，15（10）：46-47.

[15]王亚双.降钙素原、C反应蛋白对泌尿结石合并感染病情的评估作用[J].中外医学研究，2015，13（1）：24-25.

[16]南勇，李苏，葛召营，等.经皮肾穿刺造瘘术治疗肾积水的临床体会[J].中国社区医师，2015，31（19）：55，57.

[17]杨正平，杨关天，杨建军，等.超声引导下经皮肾穿刺造瘘在梗阻性肾积水患者的应用[J].江苏医药，2016，42（14）：1573-1575.

[18]邓永洪.上尿路梗阻伴尿脓毒症急诊微创治疗的临床研究[J].中国医药科学,2016，6（8）：208-210.

[19]邓晓俊，郝继东，刘四明，等.不同手术方法治疗恶性输尿管梗阻临床效果比较[J].新乡医学院学报，2016，33（1）：51-54.

[20]成琳.肾穿刺造瘘引流术在治疗泌尿系结石中的临床作用[J].安徽卫生职业技术学院学报，2016，15（2）：82-83.