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脑室内及蛛网膜下血肿属于神经科的常见危重症，具有起病较急、病情发展较快等特点，主要表现为头痛剧烈、呕吐以及意识障碍等，部分患者可能伴有烦躁不安、幻觉以及谵妄等，严重者甚至抽搐、昏迷，威胁其生命安全[1]。临床上常采取手术方式进行治疗，虽然取得一定的应用价值，但术后并发症较多，患者极易出现继发性脑积水，降低治疗效果，延长治疗时间，导致预后较差[2-3]。若能够早期采取有效干预，可预防继发性脑积水，改善生活质量，促进病情快速稳定，因此如何选择疗效确切且安全性高的治疗方式成为医疗界关注的重点[4]。本文选取106例脑室内及蛛网膜下血肿患者作为研究对象，旨在探讨早期腰大池引流在脑室内及蛛网膜下血肿患者治疗中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年3月～2017年2月收治的106例脑室内及蛛网膜下血肿患者作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组与对照组，每组各53例。研究组男 26 例，女 27 例；年龄 21～64 岁，平均（41.7±2.3）岁；致病原因：蛛网膜下腔出血19例，基底节或丘脑出血并破入脑室29例，其他5例。对照组男25例，女28例；年龄 23～65 岁，平均（42.2±2.4）岁；致病原因：蛛网膜下腔出血18例，基底节或丘脑出血并破入脑室28例，其他7例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会批准同意，且所有患者及家属同意并自愿加入本研究。

纳入标准：①均经过临床诊断以及CT检查确诊为脑室内及蛛网膜下血肿[5]；②入院后均按照常规治疗；③均符合手术标准，并在我院进行治疗。排除标准：①合并严重脑肿胀者；②合并严重心脑血管疾病者；③合并严重肝肾功能异常者；④依从性较差者，无法听从医护人员安排进行治疗。

1.2 方法

对照组：患者采取全身麻醉，行侧脑室额角穿刺外引流，选取冠状缝上2.5 cm与正中矢状线左右旁开2.5 cm为左右脑室额角穿刺点，钻开颅骨孔引流管带针芯于穿刺点对准侧脑室额角方向进行脑室额角穿刺，拔出针芯，穿刺后见血性脑脊液流出后接上引流管，夹备用。或实施脑内血肿穿刺抽吸引流术，以CT确定血肿最大层面颅表投影，避开重要功能区与血管，钻开颅骨孔直接于穿刺点对准血肿腔中心垂直穿刺，钻孔后，将针芯退出，以注射器抽吸血凝块，抽吸约10～20 ml。部分或行保守治疗。

研究组：在常规治疗基础上采取腰大池引流，治疗前采取1 g/kg甘露醇进行静脉注射，患者去枕侧卧，进行局部麻醉，将穿刺针在L3-4间隙刺入腰大池，并将硬膜外麻醉导管置于蛛网膜下腔，利用输液器连接无菌引流瓶，进行持续性脑脊液引流，将早期引流瓶妥善固定在腋中线水平下端0～5 cm处。7 d后可将其调整至5～10 cm，并观察脑脊液引流量以及颜色，适当调整引流瓶高度来控制流量以及速度。每日引流量应控制在200～400 ml，并在无菌操作下更换引流瓶以及输液器。若引流管被血凝块堵塞后，可采取1万U尿激酶进行反复清洗。当患者脑膜刺激征消失后或引流液变清透后可拔管，置管时间一般不得超过两周。

1.3 观察指标

所有患者进行随访，治疗前后分别进行生活质量评分调查，并记录并发症情况，比较两组患者的治疗效果。根据疗效判定标准[6]：患者采取格拉斯哥昏迷评分，其结果较治疗前提高3分以上为显效；患者格拉斯哥昏迷评分结果较治疗前提高3分以下为有效；患者格拉斯哥昏迷评分无改变，甚至加重为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.00%。生活质量评分标准：总分100分，分值越高说明生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

研究组患者的治疗总有效率（92.45%）高于对照组（81.13%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者并发症情况的比较

研究组患者出现继发性脑积水、脑血管痉挛、癫痫以及脑梗死的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者并发症情况的比较[n（%）]

2.3 两组患者生活质量评分的比较

两组患者治疗前的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者治疗后的生活质量评分高于对照组（P＜0.05），且两组患者治疗后生活质量评分均高于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者生活质量评分的比较（分）

3 讨论

脑室内及蛛网膜下血肿属于神经外科的常见疾病，近几年，我国脑血管意外发生率日趋增长，已成为威胁人们身心健康的主要疾病。临床上常采取去骨瓣减压+开颅血肿清除术、脑室额角穿刺引流术、血肿腔穿刺置管引流术等治疗方式，虽然取得一定的应用价值，但由于血肿破入脑室系统或蛛网膜下腔，极易产生继发性脑积水，加之蛛网膜下血肿可能造成脑血管痉挛，又加重颅内压水平，形成恶性循环[7-8]。因此若能够尽早采取有效治疗，可早期置换脑脊液，减少蛛网膜颗粒堵塞，降低继发性脑积水发生率，同时缓解脑血管痉挛症状，降低颅内压，促进病情快速稳定，在保证患者生存质量中具有重要意义[9]。

随着医疗事业的不断发展，常规治疗方式已经无法满足临床需求，宁亮等[10]专家认为在去骨瓣减压术以及开颅血肿清除基础上，采取腰大池引流治疗效果更好，有效减少术后并发症，改善生活质量，为预后提供保障，患者治疗的总有效率可达到91.50%。本研究结果显示，研究组患者的治疗总有效率（92.45%）高于对照组（81.13%）（P＜0.05），与专家提出的数据相符合；两组患者治疗前的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究组患者治疗后的生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。提示研究组治疗效果显著，明显缓解临床症状，改善生活质量。由于血肿破入脑室或蛛网膜下腔后，可使血性脑脊液中分泌大量活性物质，造成脑血管缺血以及痉挛等现象，加之患者长期处于高凝状态，灌注量降低，极易使脑部缺血，从而分泌大量氧自由基，使脂质出现过氧化，进一步伤害血管内皮细胞，形成血栓，严重者甚至出现脑梗死[11-12]。同时由于血肿破入脑室系统或蛛网膜下腔堵塞蛛网膜颗粒，极易产生继发性脑积水。若早期采取腰大池引流，利用脑脊液自然循环的方式，促进蛛网膜下腔出血的廓清，有效促进脑脊液再生成，改善血性脑脊液浓度，从而防止脑积水等并发症。加之早期腰大池引流具有创伤小、感染率低以及带管时间长等特点，有效缓解脑血管痉挛，直接改善患者的脑缺血情况，降低脑水肿程度[13-14]。本研究结果显示，研究组患者继发性脑积水、脑血管痉挛、癫痫以及脑梗死的发生率低于对照组（P＜0.05），提示研究组能够有效减少并发症发生率，安全性高，为预后提供保障。早期采取腰大池引流治疗，可有效清除血红蛋白以及内皮素，缓解蛛网下腔粘连及蛛网膜颗粒堵塞，预防脑积水的发生，减少颅内压力，促进脑功能恢复，保障患者生命安全[15]。

综上所述，早期采取腰大池引流在脑室内及蛛网膜下血肿患者治疗中具有重要意义，可有效防止继发性脑积水，降低对患者的伤害，安全性高，可改善生活质量。

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