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关于精神障碍发病与季节及气象要素的关系近年来日益受到关注，国内外相关研究[1-4]多提示季节因素与气象要素对其发病存在部分或弱的影响，研究对象多集中在精神分裂症、情感障碍及正常人等群体，对急性而短暂的精神病性障碍尚无系统研究。急性而短暂的精神病性障碍[5]在国际疾病统计分类第十版（ICD-10）中作为一个独立的诊断类别，具有急性起病（2周或更短）、症状多变、病程短暂（通常1月以内）及预后较好的特点，尽管后续研究[6-7]提示其诊断稳定性差，但就其发病特点来看很大程度反映了某一地区短期内急性新发的病例数量水平，其发病受环境影响也较明显。本研究通过详细分析我院2010年6月～2017年5月急性而短暂的精神病性障碍的病例资料，探讨其发病的季节性特点，重点研究其与气象要素的关系，旨在为统筹安排医疗资源及针对性预防提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

中山市第三人民医院2010年6月～2017年5月各类精神障碍总入院量7684人次，本研究对象为此期间收治的464例出院诊断为急性而短暂的精神病性障碍的住院患者，其住院时间中位数为7 d。其中，诊断亚型为急性精神分裂症样精神病性障碍286人次，其他诊断亚型总计178人次。其中男259人次，平均年龄（33.71±12.74）岁；女性 205 人次，平均年龄（34.19±11.98）岁。不同性别间急性而短暂的精神病性障碍占各类精神障碍总入院量构成比差异无统计学意义（χ2=0.71，P＞0.05）。

1.2 方法

查阅本研究期间出院诊断为急性而短暂的精神病性障碍的相关病例资料，记录姓名、性别、年龄、居住区域、出院诊断、入院时间及出院时间等。由于本研究以月为单位进行统计比较，入院时间与发病时间较接近，故本研究中将入院时间视为本次发病时间。

同时查阅本研究期间同期气象资料，主要记录气温、温差、气压、湿度、风速、日照时间及降水等气象要素，并根据研究及统计需要，计算出月平均值，考虑温度波动性对发病的影响[8]，进一步计算出月平均温差。

1.3 观察指标及评价标准

本研究采用国际疾病统计分类第10版（ICD-10）诊断标准，为增强诊断的稳定性，本研究中统一以出院诊断作为诊断依据，考虑诊断亚型的数量差异，单独分出数量占绝对优势的急性精神分裂症样精神病性障碍进行重点探讨。同期气象要素如月均气温、温差、气压、湿度、风速、日照时间及降水等均采用国际标准单位，以上气象资料均来源于中山市气象局。

1.4 统计学方法

根据记录的病历及气象资料，以月为统计单位，计算出月入院量与同期气象要素的月平均值。采用SPSS 17.0统计学软件进行一般性描述及χ2检验，对两组数据进行Pearson相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性而短暂的精神病性障碍发病的季节性特点

将本研究期间各月份急性而短暂的精神病性障碍月入院量进行累加，汇总成趋势图（图1），从图中可以看出，月入院量峰值分别出现在初春（3～4月）、初秋（9～10月）及初冬（12月），夏季（6～8月）偏低。

图1 急性而短暂的精神病性障碍各月份累计入院量趋势图

结合同期各类精神障碍总入院量，按季节比较急性而短暂的精神病性障碍入院量占各类精神障碍总入院量的构成比，结果显示急性而短暂的精神病性障碍春季（χ2=3.86，P＜0.05）和秋季（χ2=4.15，P＜0.05）的构成比都高于夏季，春秋（χ2=0.02，P＞0.05）、春冬（χ2=0.00，P＞0.05）、夏冬（χ2=3.81，P＞0.05）及秋冬（χ2=0.01，P＞0.05）季节间差异均无统计学意义（表1）。

表1 急性而短暂的精神病性障碍各季节入院量构成比的比较

2.2 急性而短暂的精神病性障碍发病与气象要素的相关性

Pearson相关分析显示，急性而短暂的精神病性障碍患者月入院量与月平均气压成正相关（P＜0.05），与月平均风速成负相关（P＜0.01），其主要亚型即急性精神分裂症样精神病性障碍患者月入院量与月平均风速成负相关（P＜0.01）（表2）。

表2 急性而短暂的精神病性障碍月入院量与同期气象要素的相关关系

3 讨论

急性而短暂的精神病性障碍发病急骤，病程短，部分可临床痊愈，另一部分后续发展成精神分裂症、情感障碍及其他精神障碍，虽然其诊断的稳定性稍差，但一定程度上反映了某地区短期内急性新发的疾病数量水平。目前国内外较一致的观点[5]是其发病不是由脑器质性疾病、躯体疾病、中毒及精神活性物质所致，可能是生物、心理及社会多维度因素共同作用的结果，对环境敏感，季节及气象可能是其中一部分诱发因素，在不利气象要素或季节因素的影响下，一定区域内的易感人群可能在短时间内被诱发。

本研究结果提示，急性而短暂的精神病性障碍月入院量在初春（3～4月）、初秋（9～10月）及初冬（12月）均出现明显的峰值，夏季偏低。结合中山市季节气候特点，即春季（3～5月）北方冷空气开始减弱，南方暖湿气流逐渐增强，冷暖空气交绥；夏季（6～8月）西南季候风盛行，天气炎热；秋季（9～11月）暖湿气流逐渐减弱，北方冷空气逐渐加强；冬季（12月～次年2月）北方冷空气最强。不难发现，月入院峰值大都与季节交替的节点相吻合，季节交替时也是气象因素变化较快的时段，对人体的适应能力和抵抗能力带来一定影响，部分易感人群或高危人群若适应不良，很可能出现生理功能失调，引起中枢神经系统功能紊乱进而发病，由此推测急性而短暂的精神病性障碍在换季之时高发。

春、秋季节冷暖交替，气象因素最不稳定，身体适应能力受到考验。中山市位于广东省中南部，属低纬度（北回归线以南）滨海地区，亚热带季风气候，夏季偏长，夏季虽然炎热，但气象因素趋于稳定，人体功能逐渐适应，相应月入院量全年最低，本研究结果显示急性而短暂的精神病性障碍春季和秋季的入院构成比都高于夏季也支持本推测。

相关分析显示，急性而短暂的精神病性障碍患者月入院量与月平均气压成正相关，与月平均风速成负相关。气压越高，人的压抑感越明显，越容易出现情绪起伏、焦躁不安及困倦无力，急性而短暂的精神病性障碍也容易被诱发。本研究中关于风速的观点与国内外多数研究结论一致，相关研究[12]提示风速与空气负离子浓度关系最为密切，多项动物试验[13-14]及临床研究[15]显示，空气负离子能降低脑内及外周血五羟色胺及多巴胺水平，起到镇静作用，暴露于空气负离子中能使好斗的小鼠情绪变得安静，使患者冲动激越的行为明显减少，是发病的保护因素[16]。虽然目前具体机制尚不明了，但却与目前主流的神经生化假说[17]相呼应，从发病机制上对精神障碍产生影响。中山市气象局关于本地区近年空气负离子月变化规律提示，空气负离子最高值常出现在夏季（6～8月），与本研究中急性而短暂的精神病性障碍患者月入院量夏季最低相吻合。

综上所述，急性而短暂的精神病性障碍的发病的确存在着显著的季节性特点，春季和秋季月入院量明显增加，季节交替之时多发，气压及风速等气象要素对其发病可能存在一定影响。尽管目前具体机制还不明了，但经过近年来相关研究[18-20]的不断深入，精神障碍各地区季节性特点逐渐被认同，各种气象要素与某些精神障碍发病可能存在着相关关系，结合当地区域特点及气候规律，发现本地区某些精神障碍的季节性发病趋势，统筹安排医疗资源，为预防提供气象学指导。

4 本研究的不足及未来研究方向

本研究为回顾性分析，对具体细节的记录可能存在偏差，且气象要素为全市平均值，不能完全反映具体患者居住环境的气象水平，对研究可能带来一定的混杂因素。但从近30年全球各地的研究来看，部分结论越来越趋于统一，尤其是关于风速的影响，空气负离子的影响日益受到关注，下一步应用更加准确的试验方法，结合神经递质及受体的检测，相信对探究病因会有一定的帮助。

[参考文献]

[1]McWilliams S，Kinsella A，O′Callaghan E.The effects of daily weather variables on psychosis admissions to psychiatric hospitals[J].Int J Biometeorol，2013，57（4）：497-508.

[2]Beecher ME，Eggett D，Erekson D，et al.Sunshine on my shoulders：weather，pollution，and emotional distress[J].J Affect Disord，2016，205：234-238.

[3]张晓云，冯志颖，李金华.情感性精神障碍与气象要素[J].上海精神医学，2007，19（3）：145-146.

[4]高志勤，周翠琴.1993年中国七个地区精神分裂症流行病学调查资料的气候因素再分析[J].中华精神科杂志，2003，36（1）：56.

[5]Mehta S.Diagnostic stability of acute and transient psychotic disorders in developing country settings：an overview[J].Ment Illn，2015，7（5640）：13-15.

[6]Castagnini AC，Munk-J，Bertelsen A.Short-term course and outcome of acute and transient psychotic disorders：differences from other types of psychosis with acute onset[J].Int J Soc Psychiatry，2016，62（1）：51-56.

[7]杨贵刚，周东丰，谭云龙，等.入院诊断为急性短暂精神病性障碍患者的转归及其预测因素[J].中国心理卫生杂志，2010，24（9）：661-664.

[8]Sung TI，Chen MJ，Lin CY，et al.Relationship between mean daily ambient temperature range and hospital admissions for schizophrenia：results from a national cohort of psychiatric inpatients[J].Sci Total Environ，2011，（410-411）：41-46.

[9]Amr M，Volpe FM.Seasonal influences on admissions for mood disorders and schizophrenia in a teaching psychiatric hospital in Egypt[J].J Affect Disord，2012，137：56-60.

[10]Trang PM，Rocklov J，Giang KB，et al.Seasonality of hospital admissions for mental disorders in Hanoi，Vietnam[J].Glob Health Action，2016，9（1）：32116.

[11]Medici CR，Vestergaard CH，Hadzi-Pavlovic D，et al.Seasonal variations in hospital admissions for mania：Examining for associations with weather variables over time[J].J Affect Disord，2016，205：81-86.

[12]Wei W，Zhuang YU.Research progress on negative air ions in urban environment in China[J].Ecol Environ Sci，2013，22（4）：705-711.

[13]Krueger AP，Kotaka S.The effects of air ions on brain levels of serotonin in mice[J].Int J Biometeorol，1969，13（1）：25-38.

[14]Gilbert GO.Effect of negative air ions upon emotionality and brain serotonin levels in isolated rats[J].Int J Biometeorol，1973，17（3）：267-275.

[15]Ryushi T，Kita I，Sakurai T，et al.The effect of exposure to negative air ions on the recovery of physiological responses after moderate endurance exercise[J].Int J Biometeorol，1998，41（3）：132-136.

[16]Terman M，Terman JS.Controlled trial of naturalistic dawn simulation and negative air ionization for seasonal affective disorder[J].Am J Psychiatry，2006，163（12）：2126-2133.

[17]Gupta A，Sharma PK，Garg VK，et al.Role of serotonin in seasonal affective disorder[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2013，17（1）：49-55.

[18]王琰，陈浩.人以天地之气生：气象对人类心理与行为的影响[J].心理科学进展，2017，25（6）：1077-1092.

[19]Zeen Z，Minjin MA，Anbao Z.Meteorological characterization of haze during heating period and effect on mental health in Shijiazhuang[J].J Arid Meteorol，2016，34（1）：136-144.

[20]陆亚，尹可丽，钱丽梅，等.气候变化的心理影响及应对策略[J].心理科学进展，2014，22（6）：1016-1024.