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支气管哮喘属于慢性呼吸道炎症，急性发作时患者可出现气促、喘息、胸闷、咳嗽等临床表现。引发支气管哮喘的不良因素较多，包括变应原、不良生活习惯、遗传、过度疲劳、感染等[1-2]。支气管哮喘具有病程迁延、难以根治、易反复等临床特点，治疗不及时极易引发多种并发症，其临床症状主要为胸闷、咳嗽、喘息、气急等，干预不及时极易导致气道狭窄，使患者病情加重。近年来哮喘在临床上发病率呈上升趋势，对人们的身心健康及生活质量均造成严重危害，且对患者肺功能造成直接影响[3]。雾化吸入为临床治疗哮喘患者常用治疗方式，尤其适用于哮喘急性发作患者，可有效减轻患者临床症状，改善患者呼吸功能。雾化吸入治疗原理主要是将药物分散成微粒使其悬浮于气体之中，具有药物用量小、起效迅速、不良反应少等优势，因此，对哮喘患者而言，寻求一种疗效确切、安全性更高的用药方案具有重要意义[4]。本研究选取我院收治的哮喘患者作为研究对象，探讨糖皮质激素及支气管扩张剂治疗支气管哮喘的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月～2017年3月我院收治104例哮喘患者，按治疗方案的不同将其分为常规组和研究组，每组各52例。纳入标准：①所有患者均符合《支气管哮喘防治指南》诊断标准[5]，且病史超过1年；②入选前接受3个月以上的规范吸入激素治疗，或进行哮喘长期控制性药物治疗；③入选前1年内曾有3次以上哮喘急性发作病史。排除标准：①入选前30 d使用全身激素或有呼吸系统感染者；②病情处于中重度持续状态，过去6个月内伴有不稳定疾病或恶性肿瘤者；③需使用可能影响本试验结果药物或全身激素者。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均自愿签署知情同意书。常规组男30例，女22例；年龄21～74岁，平均（49.38±5.63）岁；病程 2～13 年，平均（7.65±0.38）年；合并冠心病12例，合并糖尿病5例，合并慢性支气管炎7例；其中26例轻度急性发作，17例中度急性发作，9例重度急性发作。研究组男31例，女21例；年龄 20～73 岁，平均（49.50±5.32）岁；病程 2～14 年，平均（7.49±0.24）年；合并冠心病13例，合并糖尿病6例，合并慢性支气管炎8例；其中25例轻度急性发作，17例中度急性发作，10例重度急性发作。两组患者的性别、年龄、病程、合并疾病等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均行常规治疗，给予低流量持续吸氧，并用支气管扩张剂、祛痰剂、抗生素等药物对症支持治疗。在此基础上，常规组给予地奈德（鲁南贝特制药有限公司，批准文号：国药准字H20030986，规格 2 ml∶1 mg×5支/盒）、支气管扩张剂及生理盐水进行氧气雾化吸入，布地奈德用药剂量为1 g。研究组长期控制不佳哮喘患者在常规组治疗基础上，给予糖皮质激素+5 ml雾化液进行治疗，每次氧气雾化吸入时间10～15 min，嘱患者每隔30 min进行1次雾化吸入，持续吸入3次。雾化结束后，给予患者生理盐水漱口，维持口腔清洁卫生，防止口咽部念珠菌感染。

1.3 观察指标

根据临床疗效标准[6]分析比较两组治疗效果。以患者临床症状及体征完全消失，肺部哮鸣音消失，无哮喘、咳嗽症状为显效；临床症状及体征有所改善，肺部哮鸣音减轻，哮喘发作次数减少为有效；临床症状及体征无改善，哮喘发作次数及肺部哮鸣音无变化或加重为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。将两组患者血清IL-8、TNF-α水平及住院时间进行比较，比较两组用药后不良反应发生率，包括心悸、恶心、上腹部不适、口咽部念珠菌感染等。另外，将两组患者 1 s 呼气容积（FEV1）、最大呼气流速峰值（PFE）等肺功能指标进行比较。

1.4 统计学方法

使用SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床总有效率的比较

研究组和常规组临床总有效率分别为96.15%、82.69%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组临床总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组血清IL-8、TNF-α水平的比较

研究组患者血清IL-8、TNF-α水平明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组血清IL-8、TNF-α 水平的比较（

±s）

2.3 两组住院时间的比较

研究组住院时间明显短于常规组，差异有统计学差异（P＜0.05）（表3）。

表3 两组住院时间的比较（d，

±s）

2.4 两组不良反应发生率的比较

研究组和常规组用药后不良反应发生率分别为5.77%、26.92%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组不良反应发生率的比较[n（%）]

2.5 两组肺功能相关指标的比较

研究组FEV1、PFE等肺功能指标均明显优于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表5）。

表5 两组 FEV1、PFE 的比较（%，

±s）

3 讨论

哮喘属临床呼吸科多发疾病，症状主要为咳嗽、呼吸急促、深度喘息等[7]，该病对患者生理及心理健康均造成严重危害，降低生活质量。支气管哮喘主要特征包括呼吸道高反应、可逆性气道阻塞及气道炎症，引起哮喘的主要原因包括呼吸道病毒感染、吸入性及食入性变应原，该病病理变化表现为毛细血管扩张、小支气管挛缩、膜腺体分泌增加及气道黏膜水肿等[8-10]。支气管哮喘具有病程长、难以根治、易反复等特点，患者往往伴有焦虑、烦躁、抑郁等负性情绪，影响疾病康复。此外，哮喘发病可受多种不良因素影响，包括气候变化、精神因素、生活习惯、环境污染等，哮喘急性发作时患者可出现气促、喘息、胸闷、咳嗽等临床表现，导致患者正常生活能力受到限制，直接影响生活质量[11]。哮喘患者在哮喘发作期应及早行正确治疗，雾化吸入是临床治疗哮喘首选治疗方案，可有效解除患者支气管痉挛，同时降低患者气道高反应，对此类患者具有重要意义[12]。

当前临床主要通过氧气雾化吸入的方式对支气管哮喘患者治疗，具有高效、安全、简便、经济等优势[13]。此种方式药液可直接作用于患者气道病变部位，是临床公认最为理想的给药途径之一。布地奈德属于肾上腺糖皮质激素，可对炎症介质的释放起到较好抑制作用，有效减少哮喘发作次数。本研究结果显示，研究组临床总有效率明显高于常规组（P＜0.05），提示将联合用药应用长期控制不佳哮喘患者，可更好地缓解患者临床症状，有效增强治疗效果，进一步提升临床疗效，可能与两种药物间具有协同效应有关[14]。布地奈德混悬液经由喷射式雾化器可迅速作用于患者双肺，减轻患者气道损伤，还可起到局部抗炎作用，用药安全性较高，是当前临床治疗哮喘患者最佳用药途径。此外，糖皮质激素还称为肾上腺皮质激素，临床主要将其应用于败血症、SARS等领域的药物治疗，可对患者机体蛋白质、脂肪及血糖均起到较好调节作用，促进机体代谢。本研究研究组与常规组在血清IL-8、TNF-α水平比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示糖皮质激素联合支气管扩张剂的应用可更好地改善哮喘患者各项指标，减少哮喘发作次数，与当前研究结果大致相符[15]。糖皮质激素可有效抑制炎症反应及趋化效应，减少细胞因子及炎症因子的释放，降低微血管及黏膜上皮通透性，有效减轻黏膜水肿。本研究结果显示，研究组 FEV1、PFE 明显优于常规组（P＜0.05），提示联合用药可进一步缓解临床不良症状，改善哮喘患者肺功能。除此之外，还可增强支气管扩张剂效应，起到减轻支气管痉挛的效果。相关研究表明[16]，将糖皮质激素联合支气管扩张剂应用于支气管哮喘患者临床治疗，可进一步提升扩张支气管作用，且两种药物相互间可起到协同作用。本研究治疗过程中研究组不良反应发生率明显低于常规组（P＜0.05），提示将糖皮质激素联合支气管扩张剂应用于支气管哮喘患者临床治疗中疗效更优，且安全性更高，值得临床应用及推广，因此，相较于单独用药优势更为明显，用药后无明显毒副反应，安全性较高。在两组患者住院时间上，研究组住院时间明显短于常规组（P＜0.05），提示此种治疗方式更有利于缩短患者住院时间，改善患者预后，促进疾病康复[17]。由于本研究例数有限，且缺乏大范围数据，尚不能全面反映糖皮质激素及支气管扩张剂治疗对长期控制不佳哮喘患者的临床疗效，有待于扩大研究样本数进一步研究。

综上所述，在支气管扩张剂治疗基础上联合糖皮质激素对长期控制不佳哮喘患者进行治疗，有利于进一步提升用药疗效，改善患者各项指标，且无明显毒副作用，安全性更高，具备临床意义与价值。

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