Article Info

临床上，脑梗死属于常见的脑血管疾病，具有较高的致残率、复发率以及致死率，严重影响患者的生活质量，甚至威胁生命安全[1]。急性脑梗死的形成原因主要为多血栓形成、脑栓塞以及腔隙性脑梗死等，其中脑血栓为主要诱发原因[2]。目前，临床治疗急性脑梗死的药物种类繁多，常见治疗药物包括依达拉奉以及氯吡格雷。相关研究显示[3]，单一药物治疗的效果差强人意。因此，需要多种药物联合应用，将急性脑梗死的临床疗效提高[4-5]。本研究将我院收治的急性脑梗死患者作为观察对象，主要探究依达拉奉与氯吡格雷并用治疗的效果，旨在提高急性脑梗死患者的疗效，减轻患者的伤害，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2015年8月～2017年8月为我院收治的急性脑梗死患者48例，按随机数字表法分为对照组和实验组，每组各24例。本研究经医院医学伦理委员会审核，患者均自愿签署知情同意书。对照组男14例，女 10 例；年龄 40～80 岁，平均（68.56±6.47）岁；发病至就诊时间 1～8 d，平均（4.23±0.52）d。实验组男 13 例，女 11 例；年龄 41～ 80 岁，平均（68.67±6.50）岁；发病至就诊时间 1～7 d，平均（4.20±0.50）d。两组患者的性别、年龄以及发病至就诊时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组单纯采用氯吡格雷[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字 H20056410，2010-07-30]治疗，每次剂量为75 mg，1次/d，口服，连续治疗2周。实验组采用依达拉奉（河北医科大学生物医学工程中心，国药准字H20090353，2009-11-06）与氯吡格雷联合治疗，其中氯吡格雷的治疗剂量和方法同对照组，取30 mg的依达拉奉溶入100 ml的生理盐水中，静脉滴注，2次/d，连续治疗2周。

1.3 观察指标和判定标准

1.3.1 观察指标 ①比较分析两组的治疗总有效率。②观察治疗前、治疗后7、14、21 d的NHISS评分、Barthel评分。③比较两组的不良反应发生情况。

1.3.2 判定标准 ①疗效判定标准[6]：治疗后，患者的功能缺损评分较治疗前减少幅度为91%～100%为显效；治疗后，患者的功能缺损评分减少幅度＞46%，病残程度为1～3级为有效；未达到以上任何一条标准为无效。总有效=显效与有效之和。②神经功能缺损（NHISS）评分标准：总分为 45分，得分越高，表示患者的神经功能缺损越严重。③日常生活活动能力（Barthel）评分标准：总分为100分，得分越高，表示患者的日常生活活动能力越好。0～41分为功能很差，没有独立能力；＞41～60分为中度功能障碍，日常生活需要帮助；＞60～＜100分为轻度功能障碍，部分生活可自理；100分为患者基本日常生活活动功能良好

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率的比较

经过不同治疗后，实验组治疗总有效率为95.83%，明显高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（χ2=4.18，P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后神经功能缺损评分的比较

治疗前，两组神经功能缺损评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后 7、14、21 d，两组神经功能缺损评分均较治疗前降低，实验组降低程度优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗前后神经功能缺损评分的比较（分，

±s）

与对照组治疗后同期比较，*P＜0.05

2.3 两组治疗前后日常生活活动能力评分的比较

治疗前，两组日常生活活动能力评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后 7、14、2 1 d，实验组的Barthel评分均较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后日常生活活动能力评分的比较（分，

±s）

2.4 两组不良反应发生率的比较

治疗后，实验组出现恶心呕吐患者1例，丙氨酸氨基转移酶升高者1例，不良反应发生率为8.33%。对照组不良反应发生率为4.17%，其中恶心呕吐者1例，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

急性脑梗死在临床的发病率、致残率以及死亡率均较高，且中老年人属于高发群体[7]。脑血管疾病患者的病理改变是一系列较为复杂的过程，仅对单一环节，难以有效地阻止神经细胞缺血损伤[8-9]，因此，只有将不同机制的药物联合应用，方可达到有效的作用[10]。

本研究对照组单纯采用氯吡格雷药物治疗，效果并不显著[11-12]。氯吡格雷属于一种新型抗血小板药物，具有较高的选择性、不可逆性，可与血小板二磷酸腺苷受体有效结合[13-14]。不仅如此，其可阻断二磷酸腺苷受体所引起的血小板活性化的扩增，抑制血小板聚集，将血栓形成减少[15-16]。但由于急性脑梗死患者的发病机制较为复杂，单一机制药物治疗效果欠佳[17-18]。实验组在氯吡格雷治疗的基础上，联合依达拉奉治疗，效果明显提高。依达拉奉属一新型的神经保护剂，也是一种较为有效的抗氧化剂及羟自由基清除[19]，可通过清除羟自由基所致的级联损伤，将脑细胞的过氧化损害减轻[20-21]。本研究急性脑梗死患者使用依达拉奉治疗后，脂质过氧化反应得到抑制，且减轻了脑内花生四烯酸所引起的脑水肿[22-23]。

本研究结果显示，实验组治疗总有效率明显高于对照组，且患者的神经功能缺损评分降低，较对照组更佳（P＜0.05）。实验组治疗后 7、14、21 d 的日常生活活动能力评分均高于对照组（P＜0.05），提示将依达拉奉与氯吡格雷联合使用，可改善神经功能，提高患者的日常生活活动能力，总治疗效果显著。通过两种药物联合治疗，不仅提高了疗效，且不会增加不良反应，安全性较高。

综上所述，依达拉奉与氯吡格雷并用治疗急性脑梗死患者的效果显著，能够改善神经功能缺损，提高日常生活能力，属临床治疗的安全药物，值得推广应用。

[参考文献]

[1]周毅.氯吡格雷联合依达拉奉治疗急性脑梗死患者的疗效及对血浆内皮素和血清炎症因子的影响[J].广西医科大学学报，2017，34（6）：869-872.

[2]黄学鸿，潘家兴，吴勇.依达拉奉联合氯吡格雷和阿托伐他汀治疗老年性急性脑梗死98例疗效观察[J].海南医学，2015，26（18）：2736-2737.

[3]黎明丽，宋薇.依达拉奉联合氯吡格雷对比单用氯吡格雷治疗急性脑梗死疗效与安全性的Meta分析[J].中国药房，2016，27（33）：4675-4678.

[4]陈少川，刘特炯，许琳婷.尤瑞克林、依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（12）：2686-2687.

[5]洪震，李泽钊，贾秀凤，等.氯吡格雷与依达拉奉联合用药对急性脑梗死患者凝血功能和神经功能的影响[J].海军医学杂志，2017，38（1）：60-62.

[6]周亮，葛坤文，梁逸.依达拉奉联合硫酸氢氯吡格雷治疗急性脑梗死患者的疗效及对神经功能的影响[J].白求恩医学杂志，2015，13（6）：588-590.

[7]刘春岭，李慧，张超，等.依达拉奉联合氯吡格雷对老年急性脑梗死患者炎性因子及预后的影响分析[J].中国地方病防治杂志，2017，32（2）：203.

[8]余文钦，刘特炯，黄柯鑫.巴曲酶联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效观察[J].当代医学，2014，20（14）：131-132.

[9]庞诺.依达拉奉治疗急性脑梗死临床疗效观察[J].河北北方学院学报（自然科学版），2016，32（10）：31-32.

[10]冯薇.依达拉奉联合奥扎格雷钠对急性脑梗死患者的疗效及不良反应研究[J].中国处方药，2017，15（7）：64-65.

[11]王正雨.依达拉奉联合前列地尔治疗急性脑梗死43例疗效观察[J].河北医学，2012，18（11）：1574-1577.

[12]陶红.依达拉奉、奥扎格雷纳联合治疗急性脑梗死疗效观察[J].河北医药，2012，34（10）：1482-1483.

[13]蔡奕秋.单唾液酸四己糖神经节苷脂联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（8）：3-5.

[14]李劲松，刘雨红，刘玉坤.巴曲酶联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床观察[J].中国医学创新，2013，10（12）：132-133.

[15]朱娟妮.氯吡格雷联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效分析[J].中国医药科学，2011，1（10）：95-96.

[16]李云霞.依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死疗效观察[J].基层医学论坛，2012，16（26）：3449-3450.

[17]夏云轶.依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（11）：37-38.

[18]杜茜琳.依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死40例疗效观察[J].中国医学创新，2012，9（22）：122-123.

[19]刘仕翔.依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死疗效观察[J].当代医学，2015，21（26）：137-138.

[20]南成海.依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的疗效观察[J].中国医药科学，2013，3（16）：67-68.

[21]王乐.依达拉奉联合硫酸氢氯吡格雷治疗急性脑梗死疗效分析[J].中西医结合研究，2012，4（2）：82-83.

[22]王伟伟，赵雄飞，赵掌权等.氯吡格雷联合依达拉奉在急性脑梗死患者治疗中的应用[J].广西医科大学学报，2017，34（1）：121-123.

[23]马明娟.依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（7）：31-33.