茶油联合蒙脱石散及维生素C治疗百草枯中毒致口腔溃疡的效果
邱 红1 黄英兰1 曾维兰2 刘向红2 钟振洲2
1.江西省赣州市人民医院护理部，江西赣州 341000；2.江西省赣州市人民医院急诊科，江西赣州 341000
[摘要]目的 观察和评价分析茶油联合蒙脱石散及维生素C在治疗百草枯（PQ）中毒致口腔溃疡中的效果，为PQ患者提供一种安全、有效、满意的口腔护理方法。方法 收集2014年1月～2017年12月在我科住院的急性百草枯中毒患者40例作为研究对象，按照随机对照的原则，分为试验组和对照组，每组各20例。对照组每日早晚常规用清口漱口液进行治疗，保持口腔清洁。试验组在对照组的基础上将茶油10～20 ml加蒙脱石散5 g加维生素C 5 g研磨成粉末，调成糊状涂抹在溃疡局部并覆盖溃疡面，3次/d。用药30 min后避免进水、进食。观察疗程为5 d，观察两组治疗的效果及安全性分析。结果 两组的口腔溃疡严重程度、发生时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组口腔溃疡疼痛减轻时间及愈合时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论茶油联合蒙脱石散及维生素C在百草枯中毒致口腔溃疡治疗中的效果显著，减轻了PQ住院患者身心痛苦，降低了并发症的发生，同时提高了患者的生存质量，值得推广。
[关键词]百草枯中毒；口腔溃疡；茶油；蒙脱石散
百草枯（PQ）是一种非选择性、接触性除草剂，毒性极强，具有腐蚀性[1]。患者因服毒量可在数小时内出现口咽部黏膜充血、肿胀、糜烂或溃疡，并进行性加重，其口腔溃疡的发生率高达100%[2]。目前临床上尚无PQ中毒的特效解毒药，对其救治仍处于探索中，并且国内对经口PQ中毒患者急救往往容易忽视早期处置口、咽部毒素的清除，导致毒素在口腔舌体的蓄积，引发严重的相关并发症[3]。近年来，国内PQ中毒口腔护理的研究较多，但疗效在个体间的差异较明显，治疗尚未形成统一方案，对治疗上提出严峻的挑战[4]，因此如何做好早期口腔处置已成为PQ中毒致口腔溃疡的首要问题。本研究收集2014年1月～2017年12月在我科住院的急性百草枯中毒患者40例，进行不同治疗方法处理，效果明显，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2014年1月～2017年6月在我科住院的急性百草枯中毒患者40例，按照随机对照的原则，分为试验组和对照组，每组各20例。其中试验组男8例，女 12 例；年龄 12～67 岁，平均（36.8±3.7）岁；患者服毒量为 15～150 ml，平均（35.8±7.3）ml；服毒至就诊时间0.6～4 h，平均（45.4±5.8）min。 对照组男 9 例，女 11例；年龄 13～68 岁，平均（36.2±3.9）岁；患者服毒量为 20～150 ml，平均（36.2±7.1）ml；服毒至就诊时间 0.5～4 h，平均（46.3±5.5）min。两组患者年龄、性别及病情比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知晓并签署知情同意书，且得到医院医学伦理委员会的批准。
1.2 治疗方法
患者入院后参照2013年急诊百草枯中毒诊治专家共识进行治疗[5]。对照组每日早晚常规使用清口漱口液（江西神你药业有限公司200 ml/瓶，赣卫消证字2010第 0115号，饭后睡前，口腔含漱，3～5次/d，每次15 ml，漱口片刻，然后吐出）治疗，保持口腔清洁。试验组在对照组的基础上将茶油10～20 ml加蒙脱石散5 g加维生素C 5 g研磨成粉末，调成糊状涂抹在溃疡局部并覆盖溃疡面，3次/d，用药30 min后避免进水、进食。观察疗程为5 d。
1.3 观察指标
观察两组治疗的效果及安全性分析，主要包括两组的口腔溃疡严重程度、发生时间、口腔溃疡疼痛减轻时间及愈合时间。
1.4 口腔溃疡严重程度评价标准
参考世界卫生组织对口腔溃疡的分组标准，具体如下。Ⅰ度：红、肿、疼痛，不影响进食；Ⅱ度：红斑、溃疡，但能进固体食物；Ⅲ度：严重溃疡，只能流质饮食；Ⅳ度：溃疡融合，有坏死，不能进食。
1.5 统计学方法
采用SPSS 23.0统计软件包对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组口腔溃疡严重程度、发生时间的比较
两组口腔溃疡严重程度、发生时间的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。
表1 两组口腔溃疡严重程度、发生时间的比较

2.2 两组疼痛疼痛减轻时间及愈合时间的比较
试验组减轻时间和愈合时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2 两组疼痛减轻时间及愈合时间的比较（d，±s）

3 讨论
PQ中毒患者口腔往往出现大面积溃疡融合、出血、剧烈疼痛，患者拒绝进食，甚至引发食管粘连狭窄、水电解质紊乱、肺部感染等系列并发症，造成患者身心痛苦，治疗依从性差，生存质量低等[6]。茶油含丰富的茶皂素和茶多酚等活性成分；茶皂素具有杀菌、抗炎、镇痛、抗渗等作用；茶多酚是一种天然的抗氧化剂，可清除自由基，保护细胞膜结构，降低组织耗氧量，有利于组织修复[7]；蒙脱石散具有刺激黏膜蛋白的分泌并与黏膜蛋白结合，能增强黏膜的屏障功能，防止多种化学物质和各种病原体及毒素对黏膜的损伤，促进损伤黏膜细胞的修复和再生；维生素C片剂是一种酸性物质，能促进胶原蛋白及细胞间质形成，保护溃疡面，有助于口腔溃疡愈合，给减轻患者痛苦和降低平均住院费用[9]。 研究发现，还有 PCT、CRP、WBC等指标与患者的预后均密切相关[10-12]。
本研究主要考核指标有疼痛指数、溃疡直径、局部疗效。口服百草枯对口腔具有极强的腐蚀性，给患者口咽部黏膜带来严重损伤，灼痛难忍、吞咽困难、大片黏膜坏死的脱落、分泌物多而黏稠且不易排出[13-14]，部分患者因难以忍受疼痛，容易对治疗失去信心，而再次发生自杀的倾向[15]。赣南地区地广人多，经济条件差，茶油联合蒙脱石散及维生素C的口腔护理方法得到广泛推广，则能减轻本地区人民的经济负担，降低并发症和再次自杀事件的发生。
本研究结果显示，试验组患者和对照组患者的口腔溃疡严重程度、发生时间比较差异无统计学意义，试验组口腔溃疡疼痛减轻时间及愈合时间均明显短于对照组，差异有统计学意义，提示茶油联合蒙脱石散及维生素C在百草枯中毒致口腔溃疡治疗中效果显著，可减轻PQ住院患者身心痛苦、降低并发症的发生、减少住院费用，同时提高患者的生存质量。
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Effects of tea oil combined with Montmorillonite Powder and Vitamin C in the treatment of oral ulcer induced by paraquat poisoning
QIU Hong1HUANG Ying-lan1ZENG Wei-lan2LIU Xiang-hong2ZHONG Zhen-zhou2
1.Department of Nursing,People′s Hospital of Ganzhou City,Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China;2.Department of Emergency,People′s Hospital,Ganzhou City,Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China
[Abstract]Objective To observe and evaluate the efficacy of tea oil combined with Montmorillonite Powder and Vitamin C in the treatment of oral ulcer induced by paraquat poisoning,so as to provide a safe,effective and satisfactory oral care method for patients orally taking PQ.Methods A total of 40 patients with acute paraquat poisoning who were hospitalized in our department from January 2014 to December 2017 were collected.In accordance with the principle of randomized control,they were divided into experimental group and control group,20 cases in each group.Patients in the control group were routinely given Qingkou mouth rinses every morning and evening to maintain oral hygiene.In the experimental group,on the basis of the control group,10 to 20 ml of tea oil combined with 5 g of Montmorillonite Powder puls 5 g of Vitamin C were ground into powder,mixed into a paste to apply on local ulcer and cover the ulcer surface,3 times per day.Water and food should be avoided after 30 minutes of medication.The course of treatment for observation was 5 days.The therapeutic effects were observed and the safety was analyzed in both groups.Results There was no significant difference in the severity and time of oral ulcer between the two groups(P＞0.05).The difference was not statistically significant.The pain relief time and healing time of oral ulcer in the experimental group were significantly shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.01).Conclusion The efficacy of tea oil combined with Montmorillonite Powder and Vitamin C in the treatment of oral ulcer induced by paraquat poisoning is significant,which alleviates the physical and mental pain of hospitalized patients with PQ,reduces the occurrence of complications,and meanwhile improves the quality of life of patients.It is worthy of promotion.
[Key words]Paraquat poisoning;Oral ulcer;Tea oil;Montmorillonite Powder
[中图分类号]R781.5
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721（2018）5（a）-0138-03
[基金项目]江西省赣州市指导性科技计划项目（GZ2016ZSF 100）
[作者简介]邱红（1974-），女，汉族，江西赣州人，本科，副主任护师，主要从事护理管理研究
（收稿日期：2018-02-06
本文编辑：崔建中）