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小儿哮喘为儿科常见呼吸道疾病，发病机制复杂，病情迁延不愈，严重影响患儿日常生活[1]，故有效控制哮喘发作并改善患儿肺功能非常重要。沙美特罗为一种长效β2受体激动剂，可作用于平滑肌细胞而缓解支气管痉挛，达到迅速缓解患儿症状的目的，但其对患儿肺换气及肺功能的影响却研究较少[2]。基于此，本研究选取我院收治的哮喘患儿作为研究对象，旨在探讨沙美特罗替卡松对哮喘患儿外周血嗜酸性粒细胞（EOS）和免疫球蛋白E（IgE）及肺功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2017年9月我院收治的62例哮喘患儿作为研究对象。纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学》[3]中儿童哮喘诊断标准患儿；年龄为6～12岁患儿；患儿家属均签署知情同意书且经我院医学伦理委员会审批。排除标准：近4周内发生上呼吸道感染患儿；近4周使用全身激素、抗组胺药或β2受体激动剂患儿；先天性脏器功能障碍患儿；合并其他呼吸系统疾病患儿；相关治疗禁忌患儿；依从性差、不能完成研究患儿。采用随机数字表法将入选患儿分为丙酸氟替卡松雾化吸入组（对照组，n=31）和沙美特罗替卡松雾化吸入组（观察组，n=31）。观察组中，男 17 例（54.84%），女 14 例（45.16%）；年龄（8.64±1.43）岁；病程（3.05±0.54）年；呼吸频率（25.41±1.63）次/min；发作频率（2.09±0.41）d/次。对照组中，男 15 例（48.39%），女 16例（51.61%）；年龄（8.52±1.41）岁；病程（2.94±0.51）年；呼吸频率（25.11±1.58）次/min；发作频率（2.03±0.39）d/次。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 治疗方法

两组均给予抗感染、止咳平喘等对症常规治疗。对照组给予丙酸氟替卡松[葛兰素史克制药（重庆）有限公司，规格：50 μg/吸，批准文号：H20010387]治疗，1吸/次，2次/d，雾化吸入。观察组则予以沙美特罗替卡松[葛兰素史克制药（重庆）有限公司，规格：沙美特罗50 μg+丙酸氟替卡松 100 μg/吸，批准文号：H20150324]治疗，1吸/次，2次/d，雾化吸入。两组均治疗4周。

1.3 指标评估方法

1.3.1 疗效评估方法在治疗4周后，根据患儿临床症状表现分为临床控制（症状完全缓解、偶有发作且无需用药即可缓解）、显效（症状明显缓解、发作减少、仍需用药控制）、好转（症状减轻，发作稍有减少）、无效（症状及发作无改善甚至恶化）共4个等级[4]。

1.3.2 外周血EOS和IgE水平评估方法于治疗前及治疗4周后，两组均常规抽取空腹外周静脉血，采用全自动血液分析仪（日本希森美康公司生产）检测其EOS水平，使用点化学发光法（试剂由罗氏公司生产）检测其IgE水平。

1.3.3 肺功能评估方法于治疗前及治疗4周后，使用肺功能仪（德国JAEGER公司生产）检测其用力肺活量（FVC）、1 s用力呼气容积（FEV1）、呼气峰流速（PEF）结果。

1.4 观察指标

记录两组临床疗效，比较两组治疗前及治疗4周后的外周血 EOS、IgE 水平、肺功能（FVC、PEV1、PEF）差异。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Z检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组的疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后外周血EOS和IgE水平的比较

治疗4周后，两组外周血EOS和IgE水平均较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组治疗前后肺功能的比较

治疗4周后，两组FVC、PEV1、PEF均较治疗前升高，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表2 两组治疗前后外周血EOS和IgE水平的比较（

±s）

表3 两组治疗前后肺功能的比较（

±s）

3 讨论

近年来，儿童哮喘的患病率及病死率呈升高趋势，患儿哮喘发作时伴严重气道高反应而诱发呼吸困难等症状，故缓解患儿气道平滑肌痉挛状态至关重要[5]。临床研究显示，哮喘的发病机制与EOS的浸润、肥大细胞激活所致炎性反应密切相关[6]，因此，在舒张气道平滑肌的同时应及时控制气道炎性反应，而达到长期控制病情发展的目的[7]。沙美特罗替卡松为具有舒张平滑肌作用的沙美特罗和抗炎作用的丙酸氟替卡松组成的复合制剂，可控制哮喘发作次数和持续时间，对改善肺组织生理功能有积极意义，临床使用效果较好[8]。

本研究结果显示，给予沙美特罗替卡松治疗的观察组治疗后外周血EOS水平降低幅度大于仅予以丙酸氟替卡松治疗的对照组，提示沙美特罗可进一步增强丙酸氟替卡松的抗炎作用，利于降低患儿气道炎性反应[9]。分析其原因可能与沙美特罗的扩张支气管作用可促进痰液排出，限制气道中炎性因子浸润，利于炎性反应吸收消散有关[10]。另外，观察组治疗后外周血IgE水平也明显较治疗前降低，提示沙美特罗在增强抗炎作用的同时，也能解除机体严重炎症刺激导致的免疫调节异常状态，改善患儿免疫功能，于患儿预后有积极意义[11]。

除上述结论外，本研究结果也显示，观察组临床疗效明显优于对照组，提示沙美特罗替卡松可通过舒张支气管等作用减轻患儿临床症状，并发挥其控制气道炎症等功效减少哮喘的发作，利于提高患儿舒适度[12]。观察组治疗后的肺功能（FVC、PEV1、PEF）也明显较治疗前升高，考虑此结果与以下几个因素作用有关：①沙美特罗可减轻支气管炎性反应而降低组织水肿程度，于减轻气道堵塞状态有利[13-14]；②沙美特罗的舒张气道平滑肌作用可提高血管通透性，减少气道高反应性，利于肺扩张[15-16]；③沙美特罗还能抑制患儿哮喘发作，避免持续性气道痉挛，以改善患儿肺通气状况[17-18]。然而，儿童哮喘病程较长，易反复发作，患儿预后亦非常重要[19-20]。本研究未对患儿长期随访观察，缺乏对患儿预后情况的评估，因此，本研究还需后续跟踪随访调查，以保证研究结果的严谨性。

综上所述，沙美特罗替卡松对哮喘患儿治疗效果较好，可降低外周血EOS及IgE水平，于提高患儿肺功能也有积极意义。

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