Article Info

宫颈功能不全在妊娠孕妇中的发生率较高，直接导致妊娠中晚期流产或早产的发生[1]。紧急宫颈环扎术是一种干预产程、延长妊娠时间的手术治疗方法，对于宫颈功能不全孕妇的治疗有明显效果，可延长孕妇的妊娠时间，增加新生儿的存活率，避免早产或流产情况的发生[2]。阿托西班为宫缩素受体拮抗剂，在国外应用较为广泛，其可有效抑制宫缩的发生，并且临床不良反应和禁忌证较少，在临床治疗中取得较好的效果[3]。本研究选取我院收治的60例宫颈功能不全患者作为研究对象，采用紧急宫颈环扎术联合阿托西班治疗宫颈功能不全的患者，并分析该治疗方法在改善新生儿结局、延长妊娠中的效果，旨在为治疗宫颈功能不全提供相关理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月～2017年9月我院收治的60例宫颈功能不全患者作为研究对象。纳入标准：①患者均检查阴道超声测量宫颈情况，宫颈长度＜30 mm、宫颈口宽度＞15 mm，则被诊断为宫颈功能不全；②患者均存在不明原因孕晚期自然流产、足月胎膜早破、早产等病史，在发生破膜前无明显宫缩发生，宫内胎儿发育良好，宫颈发生扩张。排除标准：①患有生殖道畸形或因感染因素导致的宫颈功能异常患者；②在孕前被诊断为宫颈功能不全，在妊娠后择期手术的患者。采用随机数字表法将研究对象分为两组，每组各30例。观察组患者年龄 22～38 岁，平均（30.2±1.2）岁；孕龄15～30 周，平均（22.4±3.6）周；孕次 1～3 次，平均（2.1±0.1）次。对照组患者年龄 21～37 岁，平均（29.6±2.2）；孕龄 16～31 周，平均（23.4±2.4）周；孕次 1～3 次，平均（2.1±0.1）次。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者及家属均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

术前先对所有患者进行超声检查，宫颈内口呈漏斗型，并且宫颈内口扩张到15～35 mm，检查阴道可发现宫颈口存在不同程度的扩张，患者无阴道流血、阴道炎、高血压、胎儿急性、绒毛膜炎、胎盘早剥等相关疾病，在手术治疗前无明显宫缩[4]。

两组患者均进行紧急宫颈环扎术，患者以截石位接受治疗，在手术区铺设消毒巾，留置导尿管，将宫颈充分暴露，在近宫颈内口位置7点方向进针，11点方向出针，1点方向进针，5点方向出针，缝合线呈现U字形，将缝合线收紧，在宫颈口内和阴道后穹隆处打结，并留2 cm线长，在手术过程中胎囊凸出宫颈口外，可让患者改为头低臀高位，用手指或纱布球经胎囊送回，对于不能回纳或者宫颈暴露不理想，使用Foley导尿管充30 ml盐水回纳胎泡。观察组患者在紧急宫颈环扎术治疗基础上同时应用阿托西班药物进行治疗，给予患者阿托西班注射液（海南中和药业股份有限公司，国药准字H20133112）6.75 mg加入至0.9 ml生理盐水中进行静脉滴注，持续静脉滴注阿托西班300 μg/min，共给药3 h，后改静脉滴注速度100 μg/min 给药，连续给药 2～12 d，患者平均给药时间（5.0±1.3）d。

1.3 观察指标

观察并记录两组的分娩方式、孕龄延长时间及胎儿阿氏（Apgar）评分。 Apgar总分 10 分，0～3 分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10为无窒息。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组孕妇的孕龄延长时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的胎儿Apgar评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的自然分娩率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组分娩方式、孕龄延长时间及胎儿Apgar评分的比较

3 讨论

宫颈功能不全是导致孕妇在妊娠中期或晚期发生早产甚至流产的主要原因。随着产科和新生儿医学技术的不断进步，对于早产儿的治疗能力已经有显著地提高，但是因早产导致的新生儿死亡或者引发的其他并发症也在临床中较多见[5]。有75%的新生儿死亡与早产有关，而且存活的新生儿也会存在智力障碍、神经系统损伤等相关后遗症，在28周之前出生的早产儿，其存活概率更低[6]。在妊娠中期，新生儿每延迟出生1 d，其存活率可提高3%，若能将妊娠时间延长达30周以上，新生儿的存活率可高达90%以上，因此对于宫颈功能不全孕妇，妊娠延长时间与新生儿结局有直接关系。

宫颈环结扎术是治疗宫颈功能不全导致早产或流产的主要临床治疗方式。但是因为孕妇宫颈功能不全在孕早期未能及时发现，在住院治疗后宫颈口已经打开，紧急宫颈环扎术可作为患者的补救性手术，也值得临床更为深入的研究。有相关研究表明[7]，宫颈环扎术治疗后，可延长孕妇的妊娠时间，提高新生儿的出生体质量，提高新生儿的Apgar评分，并且可提高新生儿的存活率。阴道宫颈环扎术对于建立和修复正常宫颈内口功能形态，有着重要的临床意义，在环扎术后可提高宫颈管的张力，阻止妊娠期间子宫下端的宫颈口继续扩张，维持妊娠状态。但是在临床治疗过程中，有很多因素会影响紧急宫颈环扎术的成功率，无法抑制宫缩是导致手术失败的主要因素。但在术前，患者均不会有明显的宫缩情况，在手术过程中因对子宫和宫颈口的刺激可诱发宫缩。应用β-肾上腺素激动剂、硫酸镁、钙离子通道阻滞剂或缩宫素受体拮抗剂均可起到抑制宫缩的作用，但孕妇在使用硫酸镁、β-肾上腺素激动剂、钙离子通道阻滞剂的过程中，会发生诸多禁忌证，限制了其在产科的临床应用。阿托西班属于缩宫素的代表药物，其通过与缩宫素受体的结合可有效抑制宫缩，起到对抗早产的作用。阿托西班因其半衰期较短，在临床使用中会呈现剂量依赖性，临床禁忌证和不良反应较少，在不改变子宫平滑肌对缩宫素敏感性的前提下，在停药后应用宫缩素就可重新促进宫缩完成，并且不会增加产妇在生产时的出血风险，也不会影响孕妇的糖代谢过程，对于妊娠期糖尿病、高血压、心脏病、重度子痫孕妇均有较好作用。

紧急宫颈环扎术影响妊娠结局的因素也有很多，如宫颈扩张、感染、双胎、羊膜囊凸出等情况。宫颈局部发生感染后，在炎性因子的刺激下，表皮细胞释放蛋白酶，使宫颈软化程度较快，导致宫颈成熟，从而加重了孕妇宫颈功能不全情况的发生，并且局部炎症也会引发胎膜早破和宫缩的发生。本研究选取我院收治的60例宫颈功能不全患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为两组进行研究，两组患者均进行紧急宫颈环扎术，观察组患者在紧急宫颈环扎术治疗基础上同时应用阿托西班药物进行治疗，比较两组的分娩方式、孕龄延长时间及胎儿Apgar评分。研究结果提示，观察组孕妇的孕龄延长时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的胎儿Apgar评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的自然分娩率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示紧急宫颈环扎术联合阿托西班治疗宫颈功能不全孕妇，可有效延长保胎时间，增加孕妇的孕龄，有利于胎儿在母体内的发育过程，提高胎儿出生后的成熟度，改善孕妇及新生儿的结局，减少中晚期孕妇发生流产、早产的概率，提高孕妇自然分娩的比例。但是在手术过程中可能会导致患者出现膀胱损伤、宫颈阴道瘘管、胎膜早破、拆线困难等风险，并且手术不能完全阻止早产或流产情况的发生。以上情况应与患者家属及时沟通，认真说明出现以上危险的可能，根据实际情况对症进行治疗。

综上所述，紧急宫颈环扎术联合阿托西班治疗宫颈功能不全，可有效延长孕妇的妊娠时间，改善产妇及新生儿的结局，提高产妇自然分娩比例，应在临床中广泛推广。

[参考文献]

[1]刘礼兰，尹满群，李瑞平.紧急宫颈环扎术治疗宫颈功能不全致宫颈扩张临床分析[J].中国医药科学，2017，7（8）：91-92.

[2]花艳蕉，孙燕，谭丽媛，等.紧急宫颈环扎术的应用价值探讨[J].国际妇产科学杂志，2016，43（6）：626-627.

[3]李雪，高爱华，张迎春.宫颈功能不全宫颈环扎术手术指征探讨[J].中国实用妇科与产科杂志，2017，33（3）：315-316.

[4]高小莉.12例孕中期宫颈功能不全患者紧急宫颈环扎术的手术护理[J].中西医结合护理，2017，3（4）：123-124.

[5]花艳蕉，孙燕，袁媛，等.择期宫颈环扎术与紧急宫颈环扎术治疗宫颈功能不全的疗效评价[J].广西医科大学学报，2016，33（1）：71-72.

[6]佟丽.紧急宫颈环扎术在晚期流产治疗中的应用价值[J].中国医学工程，2015，22（19）：47-49.

[7]杜燕平，孙美好，吴秀娥.紧急宫颈环扎术治疗妊娠合并宫颈功能不全的护理[J].医疗装备，2015，13（1）：181-182.

[8]林晓桃，司徒桂花，陈良湾.宫颈环扎术治疗宫颈功能不全临床观察[J].现代医院，2014，14（1）：41-42.

[9]赵金华，王执勇，杨建洁.宫颈环扎术对于妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2013，28（25）：4134-4136.

[10]李弦，杨晓彦，刘爱菊，等.紧急宫颈环扎术对宫颈功能不全孕妇妊娠结局的影响[J].内蒙古医学杂志，2014，46（2）：205-206.

[11]沈庆君，王藴慧.67例紧急宫颈环扎术疗效及影响因素分析[J].实用妇产科杂志，2014，30（4）：270-273.

[12]陈虹霞，祝玲英.紧急宫颈环扎术联合盐酸利托君治疗妊娠合并宫颈功能不全的效果观察及护理[J].解放军护理杂志，2011，28（2A）：35-37.

[13]林育较，郑玉华，等.紧急宫颈环扎术治疗妊娠中期宫颈功能不全 41 例临床分析[J].中国医学创新，2012，9（3）：25-26.

[14]林奋越，林利.心理护理干预对宫颈环扎术的影响[J].中国现代医生，2012，50（13）：105-106.

[15]孙希武.剖宫产麻醉穿刺时不同体位对仰卧位综合征发生的影响[J].临床和实验医学杂志，2013，12（4）：297-298.