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四肢创伤性骨折属于一种骨科常见疾病，极易合并泌尿系统及肺部感染[1-2]。另外，四肢创伤性骨折的治疗周期长，甚至可能引起截肢或死亡，给患者生命安全造成巨大威胁[3]。近年来，随着各类抗生素的广泛应用，抗菌药物的耐药性不断增强，在很大程度上降低了治疗效果。本研究选取在我院确诊病原菌感染的80例四肢创伤性骨折患者作为研究对象，对四肢创伤性骨折感染病原菌的分布及耐药性进行分析，旨在为合理使用抗菌药物提供参考，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2016年6月在我院确诊病原菌感染的80例四肢创伤性骨折患者作为研究对象，进行病历资料分析。其中，男58例，女32例；年龄19～72 岁，平均（45.8±12.6）岁；住院时间 7～118 d，平均（65.3±13.5）d；骨折类型：开放性骨折 45 例，闭合性骨折35例；致伤原因：交通伤36例，高处坠落伤10例，重物砸伤15例，机器绞伤8例，摔伤11例。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 标本采集

严格遵循无菌原则以无菌试管取样，及时送至检验科和病理科进行切片、染色、药敏试验、细菌培养等操作。对于形成脓肿、皮肤未破溃者，采用内固定深层骨质抽吸脓液或皮多点逐层穿刺至骨膜下采集标本；死骨形成者以手术刮匙采集标本；窦道形成者则以无菌棉拭子取材。

1.2.2 细菌培养和药敏试验

参照《全国临床检验操作规程》进行细菌分离培养，细菌培养和药敏试验采用VITEK-60全自动细菌鉴定仪（法国梅里埃公司）和药敏分析系统进行，细菌培养质控菌株由国家菌种保存中心提供，分别为革兰阴性菌株（铜绿假单胞菌，ATCC27853；大肠埃希菌，ATCC 25922）；革兰阳性菌株（肺炎链球菌，ATCC49619；金黄色葡萄球菌，ATCC29213）。革兰阳性菌生化鉴定卡REF21342，革兰阴性菌生化鉴定卡REF21341，药敏试纸购自于英国Oxoid公司，参照美国临床和实验室标准协会制定的抗菌药物敏感性试验标准评判药敏结果。

2 结果

2.1 病原菌分布情况

80例患者中，单一病原菌感染75例，占93.75%，混合感染5例，占6.25%。混合感染累及部位胫腓骨2例（表皮葡萄球菌混粪肠球菌1例，金黄色葡萄球菌混肺炎克雷伯菌1例）、股骨2例（金黄色葡萄球菌混铜绿假单胞菌1例，大肠埃希菌混鸟肠球菌1例）、尺挠骨1例（金黄色葡萄球菌混阴沟肠杆菌1例）。

80例样本检出85株菌株，其中革兰阳性菌52株，占61.18%，主要包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鸟肠球菌等，革兰阴性菌33株，占38.82%，主要包括大肠埃希菌、阴沟肠杆菌及铜绿假单胞菌等（表1）。

表1 85株菌株病原菌分布

2.2 主要革兰阳性菌对抗菌药物的耐药性分析

金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对青霉素均具有耐药性，耐药率为100.00%，对替加环素和利奈唑胺不表现出耐药性（表2）。

表2 主要革兰阳性菌对抗菌药物的耐药性分析

2.3 主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药性分析

大肠埃希菌和阴沟肠杆菌对头孢唑啉均具有耐药性，耐药率为100.00%，阴沟肠杆菌对氨苄西林和舒巴坦的耐药率为100.00%，大肠埃希菌对哌拉西林和红霉素不表现出耐药性（表3）。

表3 主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药性分析

3 讨论

四肢创伤性骨折属于一种常见的骨折，多见于暴力直接导致损伤的青壮年者。该类骨折多需手术内固定治疗，但手术过程易增加术后感染风险。如出现感染则可在降低临床治疗效果的同时延长患者的住院时间、增加住院费用，严重影响患者预后[4-5]。既往研究指出，骨折术后感染发生率为0.54%～12.62%[6-7]。导致病原感感染的主要因素包括手术操作不当、失血过多及吸烟等[8-10]。有研究指出，四肢创伤性骨折病原菌感染国内平均发生率为2.60%～7.8%[11-13]，本研究中3052例四肢创伤性骨折住院患者，选取确诊病原菌感染的80例患者作为研究对象，病原菌感染率为2.62%（80/3052），与上述研究结果一致。

资料显示，创伤性骨折感染常见病原菌包括革兰阳性菌和革兰阴性菌，并以革兰阳性菌为主，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）最为普遍[14-15]。本研究中，共检出85株菌株，其中革兰阳性菌52株（61.18%），包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鸟肠球菌、粪肠球菌等，革兰阴性菌33株（38.82%），包括大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌等。由此可见，四肢创伤性骨折住院患者病原菌感染多见于革兰阳性菌，需加强对此类病原菌感染的预防。在药敏试验中，金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌均对青霉素耐药率100%，故一般不建议选用青霉素治疗该类病原菌感染，而对红霉素、林可霉素及苯唑西林等的耐药率均＜50%，对替加环素和利奈唑胺均不表现出耐药性，提示金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌对替加环素和利奈唑胺敏感，在出现该类病原菌感染情况下可选用上述药物及时进行治疗。革兰阴性菌药敏试验结果提示，大肠埃希菌和阴沟肠杆菌对头孢唑啉及阴沟肠杆菌对氨苄西林和舒巴坦耐药率均为100%，表明耐药现象较为严重，另外，大肠埃希菌除对哌拉西林和红霉素不表现出耐药性外，对其他几种抗菌药物耐药性均＞50%，证实了革兰阴性菌耐药现象更为普遍，在选择抗菌药物进行治疗时，更需要注意耐药问题，可供选择用于抗菌治疗的抗菌药物种类更有限。由于80例患者中亦存在混合感染5例（6.25%），提示同时存在革兰阴性菌和革兰阳性菌。与此同时，多数四肢创伤性骨折患者存在多药耐药，故需根据具体药敏结果选择合适的抗菌药物进行治疗，同时还需结合患者具体病情在不同的治疗阶段制定相应的抗菌治疗方法，以降低感染高危因素，提高临床效果。

综上所述，我院2014～2016年四肢创伤性骨折感染病原菌以革兰阳性菌为主。考虑到患者多存在多药耐药现象，故在出现感染情况下首选敏感性较高的抗菌药物进行初步治疗，再结合具体药敏试验结果进行调整，选择合适的抗菌药物进行治疗，以降低耐药性，确保抗菌治疗效果。

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