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小肠憩室是指各种病因导致的小肠黏膜局部黏膜下层通过肌层缺损处形成的囊袋样膨出[1]。小肠憩室属于常见的消化道疾病，且绝大多数患者并无典型临床症状，故其患病率统计较为困难。小肠憩室中最常见的一种为十二指肠憩室，有临床统计资料显示，十二指肠憩室占小肠憩室的45%～60%[2-3]。由于小肠憩室无单一典型临床表现，患者多因合并其他并发症而就诊，故在临床中较易误诊。对于小肠憩室的诊断，以往多依靠消化道钡餐，但随着MSCT在临床中的广泛应用，MSCT对小肠憩室的诊断以及其对小肠憩室与周围器官结构的关系清晰显示，使得MSCT对小肠憩室的诊断价值愈发提高[4-6]。本研究旨在探讨小肠憩室的典型MSCT表现以及小肠憩室的常见误诊原因，以下为本研究的详细报道。

选取2015年1月～2017年12月我院患者行上腹部CT平扫及增强扫描诊断为小肠憩室30例以及25例初始诊断非小肠憩室而最终诊断为小肠憩室的患者。首诊为小肠憩室患者男17例，女13例；年龄4～42岁，平均（24.5±5.8）岁。未首诊为小肠憩室的患者男 15 例，女 10 例；年龄 9～43 岁，平均（25.2±5.1）岁。

1.2 纳入标准与排除标准

本次研究患者均需符合以下标准方可纳入：①患者年龄≤60岁；②所有患者无精神系统方面疾病；③患者无严重的视力/语言/听力障碍。满足以下几项中任意一项者需排除：①有明确心、肝、肾功能衰竭者；②未在本院进行最终手术确诊者；③患者伴有自身免疫系统疾病者；④不符合纳入标准者。

1.3 方法

①MSCT检查方法：MSCT检查采用西门子Somatom Emotion 6型多层螺旋CT机进行扫描，检查当日早晨空腹扫描前常规饮水800～1500 ml。扫描参数：管电压为 130 kV，90 mAs，矩阵为 512×512，层厚设置为5 mm，获得原始数据后，通过内插薄层重建（层厚与层间距均为1.25 mm）传至工作站进行多平面重组处理。②收集患者的临床资料，主要包括患者的首次诊断、MSCT表现、术中所见等。

1.4 评价指标

本次研究主要比较患者的MSCT表现以及分析首诊非小肠憩室而最终确诊为小肠憩室患者的原因与临床表现。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 55例小肠憩室患者的憩室影像表现及特点分析

55例患者经我院普外科手术后均确诊为小肠憩室，这些患者的憩室特点如下：①检出憩室68个，其中有42例患者为单发憩室，13例患者为两个憩室即多发。②憩室大小：本次检查出的憩室大小为0.6～5.5cm，其中＜2 cm有23个，占比33.82%；2～4 cm有28个，占比41.18%；＞4 cm有7个，占比10.29%。③MSCT表现：54个憩室凸向小肠内，仅有14个憩室凸向肠腔外；在检出的68个憩室中，有29个CT表现下呈气体密度影，33个呈气-液密度影，仅有8个呈单纯性液体密度影；68个憩室中有37个憩室位于十二指肠降段或十二指肠降段与水平段交界处，9个位于十二指肠水平段，22个位于十二指肠外。④合并症：55例憩室患者中有23例合并有胆囊结石，有7例合并急性胆囊炎，24例合并有食管裂孔疝，1例合并急性胰腺炎。55例小肠憩室患者的影像特点如下表1，MSCT及病理结果见图1、2。

表1 55例小肠憩室患者的憩室影像表现及特点分析

图1 十二指肠憩室MSCT及病理图

A、B为同一患者十二指肠憩室不同界面的MSCT表现，十二指肠降段前外侧囊状含气影；C为该患者术后病理切片镜下所见，组织被覆单层柱状上皮，局部上皮脱落，伴大量急慢性炎细胞浸润，黏膜下层疏松水肿伴血管扩张，局部肠壁肌层明显变薄

图2 升结肠多发小憩室MSCT

A、B为同一患者升结肠多发小憩室冠矢状面的MSCT表现，憩室呈单纯气体密度，部分病灶凸向肠腔外。

2.2 25例小肠憩室误诊患者统计分析

首诊非小肠憩室而最终确诊为小肠憩室的25例患者误诊分析见表2。

表2 25例小肠憩室误诊患者统计分析

3 讨论

小肠憩室好发于十二指肠内，同时有学者对十二指肠憩室的流行病学分析发现，十二指肠憩室位于十二指肠降部的患者的胆、胰疾患发病率高于非降部憩室者，关于小肠憩室的该特点，目前还没有明确的阐释，多认为可能与其特殊的解剖结构有关[7-8]。有研究者[9-10]将患有小肠憩室的死亡患者进行尸检时发现，在小肠憩室病灶部位，肠壁肌层内缺乏平滑肌或仅见少量平滑肌纤维走行，这提示小肠憩室的发病主要与肠壁肌层的缺乏有关，而导致肠壁平滑肌缺乏的原因可能有先天性因素或由于年龄增大肠腔压力增高而产生的压迫有关，平滑肌的缺乏或肠腔压力的增加使得薄弱的肠壁向外膨出而形成憩室[11-12]。

对于小肠憩室的诊断，消化道钡餐是最常用的方法。文献研究表明，消化道钡餐检查小肠憩室时采用仰卧位或右前斜位可较好显示憩室，憩室多呈圆形或卵圆形，不规则囊袋状影突出于肠腔之外，并可见一窄颈与肠腔相连，加压时憩室内黏膜与小肠黏膜相连[13]。但是，消化道钡餐的缺点在于：如果憩室较小，憩室颈部也较小的病例，钡剂可能不能充盈憩室腔，造成显影不佳或者不显影而漏诊。MSCT较消化道钡餐能提供更为丰富的影像学信息，对憩室与肠道及邻近器官组织的关系也能较为清楚地显示。在本研究中，55例患者最终确诊为小肠憩室，小肠憩室患者的MSCT多表现为：憩室凸向肠腔内，憩室呈气体或气液混杂密度影，单纯表现为液体密度影较少，憩室多位于十二指肠降段或降段与水平段的交界处，单纯位于水平段者较少，小肠憩室多合并胆囊结石、食管裂孔疝等消化道疾病。

临床上十二指肠憩室延诊误诊率很高的原因主要是临床表现没有特异性，难以与常见病如急慢性胆囊炎、胆石症、慢性胃炎、胰腺炎等相区别或有时与这些疾病并存，同时因为十二指肠乳头旁憩室与胆胰疾病关系密切，可使胆石症和急慢性胰腺炎的发生率增加[14]，本组病例显示患者是否具有临床症状以及临床症状的严重程度与十二指肠憩室的大小并无明显相关性，包括憩室本身的症状及并发症的症状，两者很难区分，引发症状的憩室未必很大，反之较大憩室也未必有临床症状。在本次研究中，选取的25例首诊非小肠憩室而最终确诊为小肠憩室的患者中，10例误诊为肠梗阻、2例误诊为肠出血、3例误诊为穿孔、5例误诊为腹股沟斜疝、5例误诊为阑尾炎。憩室引起的出血多为单纯性黑便，特异性较小，憩室出血可能与憩室内异位组织有关；憩室引起的梗阻多为粘连性梗阻，而患者可无腹部手术史，因此在与普通肠梗阻进行鉴别时应注意病史的比较；位于回盲部的憩室，较易引起回盲部穿孔从而引起回盲部局限性炎症、腹部肿块，从而难以与穿孔及阑尾炎就行鉴别。导致小肠憩室较易误诊的原因主要与憩室局部的解剖及发病机制有关[15]。

综上所述，MSCT对于小肠憩室的诊断具有较高价值，但临床上较易将小肠憩室诊断为其他疾病，因此应注意鉴别诊断。

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