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乳腺疾病作为常见的女性妇科疾病，其发病率比较高且越来越年轻化，在这些乳腺疾病中肿块发生率尤为明显，目前对于乳腺肿块诊治，关键在于早发现和早治疗。乳腺肿物较为常用的诊断方法是乳腺临床检查、乳腺常规彩超、乳腺钼靶。因乳腺常规彩超、乳腺钼靶检查实用、简便，在乳腺肿块的临床诊查中，已经被广泛应用[1-2]。关于这两种诊断方法应用也多有研究报道。但超声弹性成像联合数字化钼靶摄影对乳腺肿瘤诊断报道少见。本文以我院门诊及住院收治的乳腺肿块患者给予乳腺超声实时组织弹性成像、钼靶摄影检查，结合病理类型进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2017年3月我院收治的100例乳腺肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，其中年龄26～73 岁，平均（41.6±3.4）岁。纳入标准：所有患者经超声弹性成像、数字化钼靶摄影初诊为乳腺肿块后，给予患者手术或穿刺活检病理检查，确诊肿块类型。术后疾病类型：良性肿瘤42例（其中纤维腺瘤22例，管内乳头状瘤9例，脂肪瘤5例，腺瘤6例），恶性肿瘤58例（其中小叶原位癌19例，导管癌伴浸润12例，浸润性小叶癌10例，髓样癌8例，黏液样腺癌6例，叶状囊肉瘤3例）。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者先后给予超声组织弹性成像、数字化钼靶摄影检查。①乳腺组织弹性成像检查方法：使用GE LOGIQ E9型多普勒彩超诊断仪频率为9～12 MHz的高频探头。受检者于检测前脱掉上衣，乳房充分暴露，先行乳腺常规灰阶二维超声检查：寻找病变部位，描述声像图特征。再用彩色多普勒超声显示病变区域血流情况。最后开启弹性成像模式后，嘱患者平静呼吸。对感兴趣区范围调整为肿块面积的2～3倍以上，肿块尽可能调至感兴趣区的中心位置。获得组织弹性图像后，根据Itoh[3]弹性成像5分法对图像进行评分。1分：病灶整体为绿色；2分：蓝绿相间；3分：中蓝周绿；4分：整体为蓝色；5分：病灶整体为蓝色且范围超出二维病灶范围。当肿块评分＞3分时诊断为恶性，≤3分时诊断为良性。②数字化钼靶摄影检查方法采用数字乳腺钼靶X线，选择日立DR，电流25 A，电压25～50 kV，频率为50 KHz。对患者双侧乳房摄片，取站立位，面对摄像台表面，将前胸完全暴露，以乳房头尾部、内外斜位为主，必要时局部点片；仔细阅片患者病灶形态、大小、边界、位置、密度、钙化性质等征象。照片由2名主治医生诊断。

1.3 统计学方法

采用统计学软件SPSS 13.0分析数据，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查方式与病理诊断相符率的比较

超声弹性成像检查100例患者中，超声弹性成像与钼靶摄影检查方式与病理诊断相符率的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两种联合检查方式与病理诊断相符率（均与病理结果对照）明显高于超声弹性成像与钼靶摄影，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 检查方式与病理诊断相符率的比较[n（%）]

与两者联合比较，*P＜0.05

2.2 超声组织弹性成像与钼靶摄影检查结果的比较

超声组织弹性成像与钼靶摄影检查结果的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两者联合检查诊断敏感性、特异性与超声弹性成像与钼靶摄影两种检查方式比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但有增高趋势。两者联合诊断准确性显著高于超声弹性成像与钼靶摄影，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 超声组织弹性成像与钼靶摄影检查结果的比较[n（%）]

敏感性：与钼靶摄影比较，χ2=0.077，*P=0.782；与两者联合比较，χ2=3.01，#P=0.083；与两者联合比较，χ2=3.94，▲P=0.047。特异性：与钼靶摄影比较，χ2=0.124，*P=0.7241；与两者联合比较，χ2=0.851，#P=0.167；与两者联合比较，χ2=1.615，*P=0.204。准确性：与钼靶摄影比较，χ2=0.046，#P=0.831；与两者联合比较，χ2=5.838，*P=0.016；与两者联合比较，χ2=6.79，▲P=0.009

3 讨论

研究表明，乳腺及其末梢导管上皮为肿瘤的好发部位，因此早期乳腺肿块的体征并不明显。随着病情的进展，女性在沐浴或者更衣时会发现已经增大的肿瘤，虽可予以相应治疗，但多数患者预后不佳，生活及生存质量受到较大的影响，因此对于乳腺肿块患者，关键在于尽早诊断，及时治疗[4]。如何提高早期诊断乳腺肿块型病变敏感度、准确度具有非常重要的意义。目前关于诊断乳腺肿块的方法有常规超声检查、钼靶摄影、超声弹性成像技术等，但每种检查方法的诊断准确率各不相同，因而导致单一诊断技术常出现漏诊、误诊的现象[5]。临床上常采用多种检查方式联合检查来减少漏诊、误诊。临床上常见常规超声及其与其他检查方式联合诊断的报道，而实时组织弹性成像联合其他方式诊断少见报道。实时组织弹性成像为近年来新产生的一种技术，主要通过彩色编码成像以及检测肿块组织的软硬度来对良、恶性肿块进行定性诊断，乳腺内不同组织的弹性系数由大到小为浸润性导管癌、非浸润性导管癌、乳腺纤维组织、乳腺腺体及乳腺脂肪组织等[6]，因而其在乳腺肿块良恶性的鉴别方面具有优势[7-8]。有报道表明组织弹性成像技术优于常规乳腺超声检查[9]。本研究结果显示，实时组织弹性成像诊断乳腺恶性病变的准确率为87.9%，良性病变准确率为90.5%。与Feldmann等[10]研究报道相仿，提示实时组织弹性成像在鉴别诊断乳腺恶、良性肿块时具有较高的临床诊断价值。但本研究恶性肿瘤诊断率为87.9%，漏诊原因可能与病灶增生或水肿使乳腺病灶与周围组织相对弹性系数差值减小，肿块内坏死液化、发现较早浸润程度小及肿块本身实质成分多、间质少，硬度相对较低有关[11]。钼靶摄影检查的优点为具备比较高的图像质量，能够实现清晰对比，可在较短时间内完成检测，提高患者的检查舒适度。本研究提示：钼靶诊断乳腺恶性病变的准确率为86.2%，良性病变准确率为88.1%。与组织弹性成像相比虽无显著性差异（P＞0.05），但低于组织弹性成像检查准确率。这可能与钼靶摄影受到低分辨率组织、乳房小且扁平、边缘与胸壁之间的距离小有关[12]。也可能与X线钼靶成像对病灶内钙化非常敏感及乳腺内的致密性病灶密度过大（X线不易透过），引起漏诊或误诊有关[13]。

由于女性乳房腺体组织随着年龄增加而逐渐萎缩，脂肪组织比例增加。这种组织密度上的差异在一定程度上影响了乳腺组织弹性成像和乳腺钼靶诊断的敏感度[14]。这两种检查方式各自在某个方面都存在一定的缺陷，从而造成了诊断的漏、误诊率，因而影响患者的治疗。采用超声组织弹性成像与钼靶摄影联合检查乳腺肿块时，可有效地弥补单一检查中存在的不足，充分发挥两者检查时的优势，进一步提高诊断的准确率。本研究结果也提示：两者联合检查诊断敏感性、特异性与其中任一检查方式相比，虽无明显差异性，但有增高趋势。这可能与入组病例数少有关。但两者联合检查的良恶性准确性诊断分别到达97.6%、96.5%，明显优于其中任一单独检查方式，差异有显著性（P＜0.05）。

综上所述，在乳腺肿瘤临床诊断中，建议采用超声组织弹性成像与数字化钼靶摄影联合检查，提高诊断准确率，从而降低漏诊及误诊，促使患者尽早地接受相应治疗[15]，提高患者的生活质量。

[参考文献]

[1]Zhang Y，Ma AD，Jia HX.Correlation betwcen molybdenum target mammogaphy signs and pathological prognostic factors of breast cancer[J].J Biol Regul Homeost Agents，2015，30（1）：219-225.

[2]Machado P，Eisenbrey JR，Cavanaugh B，et al.New image processing technique for evaluating breast microcalcificatians：a comparatire study[J].J Ultrasound Med，2012，31（6）：885-893.

[3]Itoh A，Ueno E，Tohno E，et al.Breast disease：clinical application of US elastography for diagnosis[J].Radiology，2006，239（2）：341-350.

[4]付晓燕，任小龙，刘俊娥，等.乳腺三维超声成像联合钼靶摄影在乳腺癌诊断中的应用价值[J].现代肿瘤医学，2015，23（7）：926-929.

[5]蒋燕凌，杜超.钼靶X线摄影与彩色多普勒超声在乳腺肿瘤早期诊断中的应用[J].中国老年学杂志，2011，31（22）：4358-4359.

[6]Krouskop TA，Wheeler TM，Kallel F，et al.Elastic moduli of breast and prostate tissues under compression[J].Ultrason Imaging，1998，20（4）：260-274.

[7]Evans A，Whelehan P，Thomson K，et al.Differentiating benignfrom malignant solid breast masses：value of shear wave elastography according to lesion stiffness combined with grayscale ultrasound according to BIRADS classification[J].Br J Cancer，2012，102（2）：224-229.

[8]沈春云，葛艺东，秦信，等.超声弹性成像与常规超声检测肿块面积比在乳腺肿块诊断中的应用[J].临床超声医学杂志，2014，16（1）：49-51.

[9]GANAU S，ANDREUF J，ESCRIBANO F，et al.Shear wave elastography and immunohistoehemical profiles in invasive breast cancer：evaluation of maximum and mean elasticity valuses[J].Eur J Radiol，2015，84 （4）：617-622.

[10]Feldmann A，Langlois C，Dewailly M，et al.Shear wave elastography （SWE）：an analysis of breast lesion characterization in 83 breast lesions[J].Ultrasound Med Biol，2015，41（10）：2594-2604.

[11]何茂胜，魏梅梅，陈烨，等.超声弹性成像面积比法在BIRADS4级乳腺肿块诊断中的应用价值[J].中国临床医生杂志，2016，44（5）：76-78.

[12]郭建锋，李刚，张利平，等.数字化乳腺摄影联合超声与MRI对乳腺良、恶性疾病诊断的对照观察[J].中国介入影像与治疗学，2011，8（1）：50-53.

[13]陈卫国，文婵娟，徐维敏，等.乳腺导管内癌及乳腺导管内癌伴微小浸润癌临床X线与病理表现对照[J].中国医学影像技术，2014，30（10）：1509-1513.

[14]赵丹丹，陈亮，孟瑜，等.宜昌市 2011～2015年乳腺癌流行趋势及不同筛查方案检出情况[J].中国老年学杂志，2016，36（6）：1475-1476.

[15]穆为民，彭伟国，李毅，等.超声与钼靶及二者联合应用诊断乳腺良恶性病变比较分析[J].中国实用外科杂志，2012，32（S1）：8-9.