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作为临床上一种常见胎儿先天性畸形，胎儿中枢神经系统畸形患病率较高，是导致婴幼儿畸形、死亡的一个重要因素[1]。这就需要做好孕妇的产前检查，及时采取积极措施，筛查胎儿中枢神经系统畸形，进行早期确诊、早期诊断和早期治疗，以实现优生优育。当前，临床上多采用超声诊断技术对胎儿中枢神经系统畸形进行诊断，具有经济、安全、方便等特点，但也存在一定局限性[2]。随着磁共振成像技术的快速发展，其在胎儿中枢神经系统畸形检查中发挥着越来越重要的作用[3-5]，但磁共振成像也具有一定不足之处，比如不能实时、动态成像，不能清晰显示血流信息等，且费用较为昂贵[6]。当前，三维彩色多普勒超声联合磁共振成像在胎儿中枢神经系统畸形诊断中的应用较为广泛。本研究调查分析本院收治的30例产前检查显示胎儿中枢神经系统畸形产妇的临床资料，旨在深入探讨这两种影像技术联合诊断胎儿中枢神经系统畸形的效果现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年8月我院收治的产前检查显示胎儿中枢神经系统畸形的30例产妇作为研究对象，且所有患儿均经分娩或引产后随访证实。本组产妇均为单胎妊娠，年龄 22～45 岁，平均（29.6±3.2）岁；孕龄 25～41 周，平均（33.6±4.0）周。所有产妇既往月经均规律，身体健康，排除合并妊娠并发症者、不愿参与本研究者。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

超声检查所用仪器为三星WS80A彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5.0 MHz。所有产妇均实施经腹超声检查。磁共振成像检查所用仪器为PHILIPS 1.5T超导磁共振仪器，采用IPX4体部线圈，重点对胎儿颅内结构发育情况进行观察。分别实施冠状位、轴位、矢状位T2WI扫描。随后再进行冠状位、轴位、矢状位T1WI扫描。由两名经验丰富的影像学医师共同阅片，并作出诊断。

其中，三维彩色多普勒超声检查显示12例胎儿存在单侧脑室扩张，三维彩色多普勒超声与磁共振成像相符6例，磁共振成像补充诊断信息6例。三维彩色多普勒超声显示2例为侧脑室扩张合并胼胝体发育不良，三维彩色多普勒超声与磁共振成像相符1例，磁共振成像补充诊断信息1例。磁共振成像更正诊断信息1例左侧室管膜出血。

三维彩色多普勒超声检查显示12例胎儿存在小脑延髓池增宽现象。其中，9例为大枕大池，三维彩色多普勒超声与磁共振成像相符2例，磁共振成像补充诊断信息7例。2例Dandy-Walker畸形，三维彩色多普勒超声与磁共振成像相符1例，磁共振成像更正信息1例。

此外，1例经三维彩色多普勒超声诊断为脉络丛囊肿，但磁共振成像检查未显示。3例经三维彩色多普勒超声诊断为颅内异常囊性结构，2例经磁共振成像补充诊断信息。

图像质量评定标准[7]：图像质量清晰，无伪影，组织结构显示清晰，视野大，分辨率高，组织特异性高，为5分；图像质量好，伪影少，可显示大部分组织结构，成像视野大，平面较标准，分辨率及组织特异性较高，为4分；图像质量差，含较多伪影，仅能显示少部分组织结构，诊断不明确，为3分。

1.3 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法诊断结果的比较

三维彩色多普勒超声与磁共振成像结果相符12例，所占比例为40.0%；磁共振成像补充诊断信息16例，所占比例为53.3%；磁共振成像更正诊断信息2例，所占比例为6.7%；三维彩色多普勒超声提示存在异常，但磁共振成像检查未显示1例，所占比例为3.3%（表1）。

表1 两种检查方法诊断结果的比较（n）

2.2 两种检查方法图像质量评分的比较

磁共振成像图像质量评分（4.6±0.2）分，三维彩色多普勒超声图像质量评分为（3.1±0.8）分。磁共振成像图像质量评分明显高于三维彩色多普勒超声，差异有统计学意义（t=9.963，P=0.000＜0.05）。

3 讨论

中枢神经系统畸形是一种常见胎儿畸形类型[8]。临床上尚未具体明确胎儿中枢神经系统畸形的发病机制，考虑与环境、遗传等因素有关[9]。胎儿中枢神经系统畸形涉及类型较多，包括先天性脑肿瘤、脑积水、脑膨出、Dandy-Walker畸形、蛛网膜囊肿等[10-12]。当前，临床上常用的胎儿中枢神经系统畸形的检出方法为产前超声诊断和筛查。

超声诊断技术是常用的筛查胎儿中枢神经系统畸形的方法。与磁共振成像技术相比，超声诊断技术具有经济、安全、方便等特点，且能实现实时动态成像[13-14]。但是，传统二维超声在诊断形态学改变不明显的胎儿时敏感性较低，还极易受孕产妇腹壁堆积脂肪等因素的影响；而三维彩色多普勒检查能有效克服这一弊端，可经由三个标准初始切面进行全面扫查，且能多角度观察胎儿情况，清晰显示胎儿解剖结构。三维彩色多普勒检查还能直观地反映胎儿中枢神经系统细节，显示中枢神经系统与邻近组织结构的关系，防止出现漏诊现象[15]。

磁共振成像技术也是近几年发展起来的诊断胎儿中枢神经系统畸形的影像学方法，特别是随着快速磁共振成像序列的出现，其在胎儿中枢神经系统畸形诊断中的效果得到广泛认可[16-18]。但是，磁共振成像技术也存在一定的不足之处，比如不能准确显示血流信息，不能实时动态成像，且检查费用较为昂贵等，在基层医院普及的难度较大[19]。有研究发现，在胎儿中枢神经系统畸形诊断中，采用上述两种影像学方法联合检查，能实现优势互补，提升诊断准确性[20]。

本研究中，孕妇在产前超声检查中发现重度脑积水、无脑儿、脑膨出等严重畸形后，大多选择放弃进一步检查，故病例主要是脑室扩张、侧脑室增宽等。脑室扩张是脑发育障碍、脑积水、脑萎缩等病变的表现，因此，超声检查显示存在胎儿脑室扩张时，不应过早下结论，需要进一步研究，对脑室扩张程度、是否压迫周围脑组织等进行判断，并寻找中枢神经系统外伴发畸形。本研究中，超声检查15例存在单侧或双侧脑室扩张，三维彩色多普勒超声与磁共振成像相符7例，磁共振成像补充诊断信息7例，磁共振成像更正诊断信息1例。

此外，超声在诊断胎儿后颅窝病变时，极易受胎儿体位变化、颅骨影遮挡等因素的影响，增加诊断难度；而磁共振成像能经由矢状切面，对小脑半球、小脑蚓部、蛛网膜下腔等进行清晰显示，还能对蛛网膜囊肿、Dandy-Walker畸形、枕部脑膜脑膨出等附近病变进行显示。本研究中，2例Dandy-Walker畸形，三维彩色多普勒超声与磁共振成像相符1例，磁共振成像更正信息1例，提示磁共振成像一方面能发现其他颅内发育发育；另一方面还有利于进行产前咨询，判断是否继续妊娠。因此，笔者认为，这两种影像学技术各有优缺点，在产前诊断中可联合应用。

综上所述，在胎儿中枢神经系统畸形诊断中，联合应用三维彩色多普勒超声与磁共振成像诊断的效果理想，能互相补充、更正诊断信息，值得进行深入研究和推广。

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