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腰-硬联合麻醉是一种结合腰麻与硬膜外麻醉优点并有效避免两者缺陷的联合麻醉方式[1]。目前临床上常用于腰-硬联合麻醉的麻醉剂包括布比卡因和罗哌卡因等[2]；布比卡因是一种临床上常用的长效且安全的麻醉剂，罗哌卡因是布比卡因的一种替代产物，其对感觉神经和运动神经具有不同程度的阻滞，尤其适用于产科手术麻醉[3]，但是关于两种麻醉剂在应用腰-硬联合麻醉时哪种更有效、更安全，临床研究仍较少，本研究比较观察腰-硬联合麻醉下行剖宫产手术的产妇使用罗哌卡因和布比卡因的神经阻滞时间差异、麻醉效果比较、对血流动力学影响的差异及异常反应情况，旨在为临床应用麻醉剂的效果和安全性评估提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2017年2～10月接诊的104例需在腰-硬联合麻醉下行剖宫产手术的产妇，按系统随机化法分为罗哌卡因组和布比卡因组，每组各52例。排除心肺等脏器功能障碍者、合并严重并发症及有麻醉药使用禁忌者。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有产妇均自愿参加本研究，并经我院医学伦理委员会批准（表1）。

表1 两组患者一般资料的比较（

±s）

1.2 麻醉方法

两组产妇给予常规护理和生命体征监护，产妇屈膝侧卧，于2～3腰椎间穿刺，术中注意常规补液。罗哌卡因组用浓度为0.5罗哌卡因（广东华润顺峰药业有限公司，批号H20050325）1.5 ml注入蛛网膜下腔，拔出穿刺针后在硬膜外腔置入一导管便于术中继续给药。布比卡因组用同等剂量同等浓度的布比卡因（上海禾丰制药有限公司，批号H31022840）作为麻醉药物，方法同上[4]。

1.3 观察指标

记录产妇麻醉前及麻醉后5、10 min心率、收缩压、平均动脉压等指标变化，及感觉神经和运动神经阻滞出现时间和持续时间差异，并观察两组异常反应情况。麻醉效果以产妇术中感觉分级[5]：无不良感觉为1级，局部有轻微不良感觉但无痛感为2级，局部有轻微痛感但不需要增加麻醉药剂量为3级，痛感较强且增加麻醉药剂量为4级。

1.4 统计学方法

采用软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料比较用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇血流动力学差异的比较

麻醉5和10 min后，两组产妇的平均动脉压及收缩压均低于麻醉前，差异有统计学意义（P<0.05），且罗哌卡因组麻醉5和10 min后以上两指标高于布比卡因组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组产妇麻醉后不同时间点与麻醉前心率比较及两组在同一时间点心率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组产妇血流动力学差异的比较（

±s）

与本组麻醉前比较，*P<0.05；与罗哌卡因组同组同期比较，#P<0.05

2.2 两组产妇神经阻滞和麻醉效果的比较

罗哌卡因组感觉神经和运动神经阻滞出现时间晚于布比卡因组，持续时间低于布比卡因组，且麻醉效果优于布比卡因组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组产妇神经阻滞和麻醉效果的比较

2.3 两组产妇异常反应发生率的比较

布比卡因组出现4例寒战、3例低血压、1例呼吸困难和4例心动过缓，发生率为23.1%，罗哌卡因组出现3例寒战、4例低血压和3例心动过缓，发生率为 19.2%，差异无统计学意义（P＞0.05）（表4）。

表4 两组产妇异常反应发生率的比较（n）

3 讨论

剖宫产手术在临床上对麻醉的要求较高，既要满足一定的麻醉效果，还要注意避免麻醉剂对产妇和胎儿造成的运动功能影响和异常反应[6]，故在手术时以异常反应较轻的麻醉剂和较安全的麻醉方式为首选[7]。腰-硬联合麻醉作为一种联合麻醉方式具有起效快、药效持久、对产妇各项功能影响小且用药量低等优点，在临床上行剖宫产手术中十分常用[8]。

本研究结果显示，给药5和10 min后两组产妇的平均动脉压及收缩压均降低，提示两种麻醉剂均使产妇血流动力学受到不同程度影响，且罗哌卡因组在给药5和10 min后以上2个指标均比布比卡因组高，提示罗哌卡因对产妇血流动力学影响较轻，产妇生命状态未受到严重干扰。分析原因是麻醉后产妇周围血管扩张，回心血流量减少，致使两组平均动脉压及收缩压均降低[9]；而罗哌卡因是布比卡因的衍生物，因其哌啶环上的丙基取代了布比卡因的氮原子，使其呈左旋式结构，其对循环系统毒性较右旋结构明显降低，故对产妇血压的干扰较弱，动力学指标也更正常化，血压下降不严重[10]。这与张莉红等[11]研究结果一致。同时罗哌卡因组感觉神经和运动神经阻滞比布比卡因组出现时间更长，持续时间则更短。其原因可能是罗哌卡因的脂溶性只有布比卡因的一半，其吸收过程较慢，麻醉剂起效时间较晚[12]；而罗哌卡因的半衰期则明显少于布比卡因，其药物在体内能够较快速的代谢，缩短药物作用时间，加快麻醉后产妇身体状态的恢复。程英莉等[13]也认为，罗哌卡因相比于布比卡因能加快产妇麻醉后感觉和运动神经的恢复。在麻醉效果方面，罗哌卡因更优于布比卡因，其原因为综合罗哌卡因具有的低脂溶性和短半衰期的特点，加之其能有效地抑制神经细胞膜离子通道的功能，延缓钠钾离子的流通，而能更强阻断神经细胞动作电位的产生。高宏等[14]也指出，罗哌卡因能有效阻断神经细胞的兴奋与传导过程，其麻醉效果明显高于布比卡因，与本研究观点一致。在异常反应方面，布比卡因组出现4例寒战、3例低血压、1例呼吸困难和4例心动过缓，发生率为23.1%，罗哌卡因组出现3例寒战、4例低血压和3例心动过缓，发生率为19.2%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。吴春林等[15]也认为，布比卡因和罗哌卡因均对术中患者的心血管系统造成的影响较轻，对机体刺激性较小，患者使用满意度较高。

综上所述，对腰-硬联合麻醉下行剖宫产手术的产妇用罗哌卡因麻醉比用布比卡因的麻醉效果更佳、对产妇血流动力学影响更轻、异常反应发生率更低，具有安全、可靠的特点。

[参考文献]

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[5]涂远艳，李璟，周玉梅，等.罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的应用[J].中国医学创新，2017，14（5）：123-126.

[6]胡松权.不同浓度罗哌卡因等比重腰硬联合麻醉在剖宫产术中的效果比较[J].医疗装备，2016，29（24）：57-58.

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[9]刘小勇，郭玉英，黄晓兰，等.罗哌卡因与布比卡因应用在剖宫产手术腰－硬联合麻醉的效果探究[J].数理医药学杂志，2017，30（6）：878-879.

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[11]张莉红，赵志丹.罗哌卡因和布比卡因对腰硬联合麻醉剖宫产产妇血流动力学的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（17）：4275-4278.

[12]金宗山.罗哌卡因和布比卡因在剖宫产手术中麻醉效果对比[J].中国继续医学教育，2016，8（30）：62-63.

[13]程英莉.罗哌卡因与布比卡因对剖宫产手术腰－硬联合麻醉患者血流动力学的影响[J].中国临床药理学杂志，2016，32（6）：526-528.

[14]高宏，王军.罗哌卡因与布比卡因应用于剖宫产腰硬联合麻醉的效果比较[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2016，3（10）：90-91.

[15]吴春林，梁集玲，唐辉文，等.布比卡因与罗哌卡因应用于剖宫产手术的临床麻醉效果比较[J].北方药学，2016，13（1）：34-35.