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关节置换术是治疗关节损伤的有效方法之一，近年来已经在临床得到了广泛的认可，疗效可靠。但在手术治疗中，安全有效的麻醉措施也是手术成功的重要保障。特别是对麻醉耐受较差的高龄患者而言，应选择安全有效的麻醉方法[1]。右美托咪定是有效的新型镇静镇痛药，可用于高龄患者手术麻醉，但目前对其使用剂量仍然存在争议，大剂量的右美托咪定可保证麻醉效果，而有研究认为[2-3]，小剂量持续泵注即可满足镇静镇痛效果，还可减少麻醉药物用量，可能对高龄患者更加有利。本研究对不同剂量右美托咪啶对高龄关节置换术患者镇静和镇痛效果进行了观察，以探讨适宜的药物用量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4～10月我院收治的高龄关节置换术患者84例作为观察对象，所有患者均知情同意，并经我院医学伦理委员会批准。采取分层随机法分成三组，联合组28例，其中男16例，女12例；年龄80～91岁，平均（83.8±1.5）岁；平均身高（163.5±0.6）cm；平均体重（69.8±9.8）kg。维持组 28 例，其中男 15 例，女 13例；年龄 80～90 岁，平均（83.5±1.6）岁；平均身高（164.3±0.4）cm；平均体重（70.6±11.1）kg。对照组 28 例，其中男 17 例，女 11 例；年龄 80～91 岁，平均（84.1±1.8）岁；平均身高（163.4±0.5）cm；平均体重（69.8±10.1）kg。三组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

三组患者手术时，给予开放有创动脉监测，密切观察患者情况，并行心电监测、脉搏氧饱合度监测、中心静脉压监测等，同时检测脑电双频水平。患者均选择侧卧位，给予硬膜外穿刺置管，将0.5%罗哌卡因10～15 ml注入，麻醉平面<T10。

1.2.1 联合组在置换前15 min，给予右美托咪啶（江苏恒瑞医药公司生产，批号：16111132）行持续泵注，负荷剂量控制在0.5 μg/kg，根据患者情况，可调整剂量，每小时控制在 0.2～0.7 μg/kg维持。

1.2.2 维持组在手术开始后，给予右美托咪啶0.5 μg/kg行持续泵注维持。

1.2.3 对照组在手术开始后，给予患者等容量的生理盐水，行静脉滴注维持。

1.3 观察指标

镇静评分采取镇静/警觉评分量表进行评估[4]，根据患者的反应评估分数。5分：患者对呼唤名字可应对自如；4分：患者对呼唤名字有点反应迟钝；3分：患者对呼唤名字无反应，需大声呼唤才会有反应；2分：患者对大声呼唤名字无反应，需要摇晃患者头部，才会有反应；1分：患者对摇晃头部无反应，需要疼痛刺激，才有反应。镇痛评分采取视觉模拟评分法（VAS）进行评定，10分为剧痛，0分为无痛，分数越高，疼痛越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析处理，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者镇静评分的比较

三组患者麻醉后评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。联合组及维持组用药后、用药后30 min镇静评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组用药后、用药后30 min镇静评分均低于麻醉后，用药后30 min镇静评分低于用药后，差异均有统计学意义（P<0.05）。维持组用药后、用药后30 min镇静评分均低于麻醉后，差异有统计学意义（P<0.05）。维持组用药后与用药后30 min镇静评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组麻醉后、用药后、用药后30 min的镇静评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 三组患者镇静评分的比较（分，

±s）

与对照组同期比较，aP<0.05；与本组麻醉后比较，bP<0.05；与本组用药后比较，cP<0.05

2.2 三组患者VAS镇痛评分的比较

三组患者麻醉后VAS镇痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。联合组及维持组用药后、用药后30 min VAS镇痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组及维持组用药后、用药后30 min VAS镇痛评分均低于麻醉后，差异均有统计学意义（P<0.05）。联合组及维持组用药后30 min VAS镇痛评分均低于用药后，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组用药后30 min VAS镇痛评分低于麻醉后，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组麻醉后、用药后比较，用药后、用药后30 min比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 三组患者VAS镇痛评分的比较（分，

±s）

与对照组同期比较，aP<0.05；与本组麻醉后比较，bP<0.05；与本组用药后比较，cP<0.05

3 讨论

自外科手术问世以来，解决了许多疾病，挽救了无数患者的生命，为减轻外科手术侵入性操作带来的应激反应，保证手术顺利进行，提高患者围术期体验，麻醉几乎成为了必不可少的项目，而临床麻醉通过各类麻醉药物完成，药物种类、麻醉方式、使用剂量等多种不同的因素都可能影响到麻醉效果[5-6]，对于高龄关节置换术患者而言，手术造成的创伤较大，并且患者生理功能衰退，脏器代偿能力降低，麻醉效果会受到生理状况的影响，为了提高镇静镇痛效果，降低麻醉不良反应的发生，提高患者舒适度，需要对有效的麻醉方法进行探讨[7-8]。

右美托咪定是一种α2肾上腺素能受体激动剂，其通过刺激中枢神经系统，抑制交感神经反应作用，虽为一种新型药物，但目前已广泛用于多种手术的镇静镇痛中[9-10]。在关节置换术中也可采用右美托咪定配合罗哌卡因，起到较好的麻醉作用，且右美托咪定对呼吸影响小，可维持血液循环稳定，也较为安全。多方研究证明了右美托咪定可帮助镇静镇痛[11-12]。本研究结果显示，采用右美托咪定镇痛效果显著，联合组和维持组疼痛评分均优于对照组，并且镇静效果也有优势，肯定了右美托咪定的效果，但目前对其适宜的使用剂量尚不十分明晰[13]。

本研究结果显示，联合组由于同时使用了右美托咪定负荷加维持，虽然在麻醉后短时间内镇静程度与维持组相当，但随着用药时间的延长，剂量的增加，患者出现深度镇静情况，提示增加右美托咪定的剂量可提高镇静效果，但维持组在用药后以及用药30 min时，患者镇静情况稳定，并且显著高于对照组，提示小剂量的阿托品维持也可满足手术所需，起到稳定的镇静效果。而对镇痛效果观察的结果显示，无论大剂量的使用右美托咪定还是小剂量维持，两组疼痛评分未显示出统计学差异，并且显著优于对照组，提示两种技能均能起到显著镇痛作用。根据上述结果，右美托咪定的使用剂量需要根据患者情况决定，对于高龄患者而言，右美托咪定抑制了交感神经张力，加强了压力感受性反射和迷走神经心脏反射，在高龄患者伴有高血压或者糖尿病等慢性疾病时，可能发生心血管事件或者影响患者血压，高龄患者大剂量的使用右美托咪定要仔细考虑，从安全的角度考虑，采用小剂量阿托品维持即可保证麻醉效果，也减少风险，可能对患者更加有利[14-15]。

综上所述，右美托咪定用于高龄关节置换术患者麻醉中可起到较好的镇静镇痛作用，虽然维持泵注小剂量右美托咪定镇静效果略差于大剂量使用，但仍然能起到令人满意的镇静效果，在镇痛方面两种剂量差异无统计学意义，两者均可达到镇静镇痛，帮助手术顺利进行的目的，因此出于安全性考虑，高龄关节置换术患者采用小剂量右美托咪定持续泵注可减少药物的用量，提高安全性，更值得考虑。

[参考文献]

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