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老年人由于年龄增长，且机体各项生理功能逐渐下降，且多伴有冠心病、高血压、糖尿病等基础疾病，导致手术耐受力降低，老年腹腔镜手术的麻醉难度以及风险性增加。因此，术前给予老年患者针对性的生理评估及病理评估十分重要[1]。在实施腹腔镜手术中，临床采取静脉复合全身麻醉为最常采用的麻醉手段。且随着腹腔镜手术越来越广泛应用临床，静脉复合全身麻醉应用率也随着增高，临床对脉复合全身麻醉也越来越高要求。以往临床麻醉医师主要是根据患者生命体征变化以及结合麻醉医师的临床工作经验作为麻醉深度的判断依据，缺少有效可观的临床参考指标[2-3]。本研究旨在探讨Narcotrend监测下依托咪酯及丙泊酚麻醉维持在老年患者腹腔镜手术中的应用效果及分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2017年3月我院收治并实施腹腔镜手术的100例老年患者作为研究对象，以单月就诊为对照组，以双月就诊为研究组。对照组男31例，女 19 例；平均年龄（70.50±6.50）岁；ASA 分级：Ⅰ级33例，Ⅱ级17例；疾病类型：胆石症12例，阑尾切除15例，疝无张力修补10例，宫腔镜腹部探查7例，精索静脉高位结扎6例。研究组男32例，女18例；平均年龄（70.55±6.45）岁；ASA 分级：Ⅰ级 35 例，Ⅱ级 15例；疾病类型：胆石症14例，阑尾切除14例，疝无张力修补9例，宫腔镜腹部探查8例，精索静脉高位结扎5例。两组患者的性别、年龄、ASA分级及疾病类型比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，且本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者均实施静脉复合麻醉方法[4]。术前30 min给予0.5 mg阿托品以及0.1 g苯巴比妥肌内注射。常规建立静脉通道，常规连接监护仪及持续监测HR、BP、ECG、PETCO2、SpO2等[5]。研究组在此基础上连接Narcotrend（麻醉深度监测仪）监测[6]。两组患者均接受静脉注射麻醉诱导（2 mg/kg丙泊酚+4 μg/kg芬太尼+0.03 mg/kg咪达唑仑+0.15 mg/kg顺式阿曲库铵）。待NTS达D2水平，对照组使用诱导药2 min后，行机械通气。两组患者均使用依托咪酯及丙泊酚麻醉维持。研究组应用Narcotrend（麻醉深度监测仪）监测以调整手术中的丙泊酚输注速度及瑞芬太尼输注速度，从而维持NTS在D2～E0水平；对照组结合血压变化、心率变化等症状体征及临床经验给予调整具体输注速度。在手术结束前10 min停止丙泊酚输注。两组患者术后均送麻醉苏醒室进行专人观察。

1.3 观察指标

①记录两组不同时间段的HR、MAP及麻醉趋势指数（正常连接麻醉趋势监测仪器，待数据信号为稳定状态后，记录数值并作为基础值；详细记录入室、麻醉诱导前5 s时、插管时、插管后5 min时、睁眼时、拔管时、出室时的相关数据指标）[7]；②两组患者清醒时间、拔管时间及定向力恢复时间；③不良反应。研究结束后进行比较分析。

1.4 统计学方法

采用软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间段HR、MAP及麻醉趋势指数的比较

研究组患者入室时及麻醉诱导前5 sHR、MAP指标及麻醉趋势指数与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者插管时、插管后 5 min、睁眼、拔管、出室的HR、MAP指标及麻醉趋势指数均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组不同时间段HR、MAP及NT指数的比较（

±s）

2.2 两组患者清醒时间、拔管时间及定向力恢复时间的比较

研究组患者清醒时间、拔管时间、定向力恢复时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者清醒时间、拔管时间及定向力恢复时间的比较（min，

±s）

2.3 两组患者不良反应发生率的比较

研究组中1例苏醒期躁动，有1例术后恶心呕吐，不良反应发生率为4.00%（2/50）；对照组中2例苏醒期躁动，有2例术后恶心呕吐，不良反应发生率为8.00%（4/50）；两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.7092，P=0.3997）。

3 讨论

随着年龄增长，机体各个器官逐渐衰退，接受腹腔镜手术老年患者也随之增加。临床以采取静脉复合麻醉方法为主要麻醉手段，而临床对全身麻醉的要求也越来越高，在手术过程中若患者麻醉深度有效适宜，则可确保手术顺利完成及确保患者生命安全，因此手术中如何有效控制麻醉深度非常重要[8-10]。

老年患者在接受腹腔镜手术中，应密切监测HR、BP等各项生命体征，一旦发生异常情况则即刻给予对症处理，而保障在最佳状态完成手术治疗及麻醉[11]。其次，术后、拔管后1～2 h也应密切观察患者的生命体征变化，而有效减少术后并发症发生率及术后死亡率。以往临床主要结合患者的心率、血压变化等各项指标变化以及临床麻醉医生的经验，而判断患者的麻醉深度，但容易发生偏差，发生主观判断失误情况，导致手术失败及手术预后受影响[12-13]。本研究结合研究组患者的疾病特点以及身体状况，各项生命体征变化，依据Narcotrend监测而针对性调整麻醉药物，提高麻醉成功率，提高麻醉后恢复，提高麻醉安全性及手术成功率[14-15]。本研究结果显示，研究组患者插管、插管后5 min、睁眼、拔管、出室HR、MAP指标及麻醉趋势指数均低于对照组；研究组患者清醒时间、拔管时间及定向力恢复时间短于对照组，而研究组的不良反应发生率则与对照组差异无统计学意义[16]。

综上所述，在老年患者腹腔镜手术中，运用Narcotrend监测下依托咪酯及丙泊酚麻醉维持可明显改善患者HR、MAP指标、麻醉趋势指数，缩短清醒时间、拔管时间及定向力恢复时间，且不良反应发生率低。

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[Abstract]Objective To investigate the application effect of Etomidate and Propofol anesthesia under Narcotrend monitoring maintaining the elderly patients undergoing laparoscopic surgeries.Methods A total of 100 elderly patients undergoing laparoscopic surgeries in our department from March 2016 to March 2017 were selected as the subjects.They were divided into two groups according to single or double month visit doctor.Both groups were provided with intravenous anesthesia maintaining by Etomidate and Propofol.In the control group,the infusion rate was adjusted based on symptoms and signs such as changes in blood pressure,heart rate(HR),and clinical experience,while in the research group,the infusion rate was changed based on Narcotrend monitoring.Results There was no difference in HR,mean arterial pressure (MAP)and anesthetic trend index between the two groups at the time of group entry and 5 s before induction of anesthesia(P＞0.05).In the research group,the indices of HR,MAP,and anesthetic trend index at intubation,5 minutes after intubation,eye-opening,extubation,and department leaving were all lower than those in the control group(P<0.05).The awake time,extubation time,and time of orientationrecoveryintheresearchgroupwereallshortercomparedwiththosein thecontrolgroup，thedifferenceswerestistically significant(P<0.05).No significant difference in the incidence of adverse reactions was displayed in the two groups (P＞0.05).Conclusion For elderly patients undergoing laparoscopic surgery,Etomidate and Propofol maintenance of anesthesia under Narcotrend monitoring can significantly reduce the indices of HR,MAP,and anesthetic trend index,shorten awake time,extubation time,and time of orientation recovery,and decrease the incidence of adverse reactions in high safety,which has an important clinical application value.