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脑出血具有致残率高、死亡率高、病情凶险、发病急等特点，属于临床多发病，好发于中老年患者，由于中老年患者合并基础病，而导致部分患者不同程度的失语、偏瘫等功能障碍，对患者日常生活造成严重影响，为了控制病情恶化，加速病情恢复，还需加强康复介入治疗，而改善患者后遗症，促进功能恢复，提高生活质量，但随着相关报道增多，学者发现不同时间段进行康复指导，可达到不同治疗效果，但大部分患者认为早期治疗，效果更为显著[1]。本研究为探索更加显著疗效，旨对老年性脑出血患者进行不同时间段康复治疗，即发病后48 h～7 d进行和发病后3～4周进行，对比两组患者的整体疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月～2017年7月我院收治老年性脑出血160例患者作为研究对象，抽签分为观察组和对照组，每组各80例。入选标准：①患者神志清楚，能配合医务人员完成治疗；②患者均为首次发病；③经MRI或CT检查确诊为老年性脑出血患者；④年龄均≥60岁；⑤均自愿加入本试验，且经我院医学伦理委员会批准。排除标准：①存在心、肝、肾等脏器病变患者；②在治疗中，出现再出血或病情恶化患者；③脑出血合并蛛网膜下腔出血患者；④脑出血手术患者；⑤临床资料不全患者。观察组男42例，女38例；平均年龄（69.85±3.22）岁；平均出血量（20.15±3.86）ml；瘫痪部分：35例肢体右侧瘫痪，45例肢体左侧瘫痪；出血部位：69例基底节出血，11例小脑出血。对照组男43例，女 37 例；平均年龄（69.16±3.57）岁；平均出血量（20.26±3.54）ml；瘫痪部分：36例肢体右侧瘫痪，44例肢体左侧瘫痪；出血部位：70例基底节出血，10例小脑出血。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施晚期治疗，即发病后3～4周行康复治疗。观察组患者实施早期治疗，即发病后48 h～7 d进行康复治疗。康复训练方式：两组患者均实施神经内科药物治疗，且在Bobath基础上，实施康复训练。①日常生活能力训练：包括入厕、更衣、进食等；②行走训练；③起立床站立训练；④站立或坐位平衡训练；⑤桥式运动；⑥坐起、翻身训练；⑦患侧肢体各关节的主动训练和被动训练：尤以踝关节、膝关节、髋关节、手关节、腕关节、肘关节、肩关节运动为主；⑧定时变换体位：对肢体行良好摆放，包括患侧卧位、健侧卧位、仰卧位。此项训练实施前3周，均需床上训练，由早期站立逐渐过渡至行走训练，1次/d，45 min/次，且连续锻炼6周[2]。

1.3 观察指标

比较两组患者的MBI评分、神经功能缺损评分、肢体运动功能评分（FMA）评分。

采用MBI评分[3]进行日常生活能力评定：分数越高，代表生活质量越好，0～20分为生活完全依赖；21～40分为重度功能障碍生活依赖明显；41～59分为中度功能障碍，生需要帮助；≥60分，生活基本自理；＞95分为正常。FMA评分[4]：分为上肢、下肢两项评分指标，其中下肢总分值为34分，上肢总分值为66分，分数越高，代表患者肢体功能恢复越好。神经功能缺损评分[5]：通过评价患者意识水平、回答指令意识、最佳凝视状态、意识水平提问、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、感觉、肢体共济失调等指标，分数越高，代表神经功能缺损越严重。

1.4 统计学方法

实施统计学SPSS 17.0软件处理，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者FMA评分的比较

两组患者治疗前FMA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者上肢评分和下肢评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后上肢评分和下肢评分均高于本组治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者FMA评分的比较（分，

±s）

与本组治疗前比较，*P<0.05

2.2 两组患者神经功能缺损评分的比较

两组患者治疗前神经功能缺损评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后 1、3、6 周的神经功能缺损评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后1、3、6周的神功能缺损评分均低于本组治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者各时间段神经功能缺损评分的比较（分，

±s）

与本组治疗前比较，#P<0.05

2.3 两组患者MBI评分的比较

两组患者治疗前MBI评分差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗后，各时段MBI评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后1、3、6周的MBI评分高于本组治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者各时间段MBI评分的比较（分，

±s）

与本组治疗前比较，&P<0.05

3 讨论

脑出血具有风险性高、预后差、死亡率高等特点，其发病机制较为复杂，其中最为重要为功能恢复机制[6-7]，由于老年患者特殊性，合并多种慢性基础病，包括糖尿病、高血压、冠心病，而加大治疗难度，增加死亡率，对此还需加强康复介入治疗，而改善预后，重组病灶周围组织，提高脑组织细胞兴奋性，降低死亡率，恢复神经功能[8-9]。

康复介入治疗具有较高的利用价值性，随着相关报道的增多，学者发现不同时间段治疗，可达到不同治疗效果，本研究为进一步了解康复介入治疗作用，对患者进行了不同时间段的治疗[10-11]。本研究结果显示，观察组患者MBI评分、FMA评分高于对照组，神经功能缺损评分低于对照组，提示早期康复介入治疗能恢复患者日常生活能力，促进神经功能恢复，改善生活质量，恢复脑部可塑性[12-14]。同时早期康复介入治疗能够帮助患者更快适应环境，避免脑功能出现不可逆损伤，恢复大脑皮质功能，延长患者生存时间，防止血肿量增加，加快病情恢复速度。与徐亚红等[15]的研究一致，对脑出血患者实施早期的康复介入训练，更利于患者病情恢复，提高生活质量，促进中枢神经功能重组。

综上所述，康复介入具有较高的利用价值性，在治疗老年性脑出血患者时，使用早期康复介入治疗，能够提高生活质量，改善脑神经功能。

[参考文献]

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