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急性阑尾炎为临床常见病，具有发生率高、发病急等特点，于1886年首先命名，其发病率高达6%，目前常实施手术治疗[1]。由于早期手术技术和器械设备有限，常行传统开腹手术，虽能行病变组织切除，但具有较大的创伤性，且不利于术后恢复，近年来广泛推广腹腔镜手术和小切口手术，且均具有微创性，但相比之下，腹腔镜手术能够在影像技术引导下，完成手术治疗，保证了手术的安全性，减轻对周围组织的损伤，且能够避免肠梗阻、肠粘连、切口感染的发生[2]。本文旨在探索不同手术方式在急性阑尾炎患者中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年6月～2017年12月收治的40例阑尾炎患者，采用信封法将其随机分为两组，每组各20例。入选标准：①患者临床资料均齐全；②患者均有手术适应证；③经CT、MRI、X线检查，均确诊为急性阑尾炎；④患者均无严重心功能不全；⑤患者均未合并心力衰竭；⑥患者均无相关手术史。观察组男11例，女 9 例；平均年龄（42.85±3.19）岁；平均病程（4.15±1.75）d；疾病类型：2例为急性坏疽穿孔性急性阑尾炎，12例为急性化脓性阑尾炎，6例为急性单纯性阑尾炎；临床症状：11例存在高热，12例存在腹泻，10例存在胃肠道反应，8例存在反跳痛。对照组男12例，女 8 例；平均年龄（42.16±3.52）岁；平均病程（4.37±1.68）d；疾病类型：1例为急性坏疽穿孔性阑尾炎，11例为急性化脓性阑尾炎，8例为急性单纯性阑尾炎；临床症状：10例存在高热，11例存在腹泻，9例存在胃肠道反应，9例存在反跳痛。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均签署知情同意书，且本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者采用小切口手术治疗。患者仰卧位，实施全身麻醉，将麦氏点作为手术切入点，逐层切开后，剪开腹外斜肌的腱膜，注意止血干预，分离腹外斜肌同腹内斜肌，及时止血、缝扎，随后切开腹膜，钩起腹壁肌层，吸出腹腔内渗出液体，推开大网膜和小肠，缝合腹腔，在将回盲部充分暴露后，对其进行粘连分离，直至确定阑尾位置，并显露出系膜，使用止血钳干预，并在距离结扎线5 mm处行阑尾切除，消毒残端，关闭腹腔[3]。观察组患者采用腹腔镜治疗。行全身麻醉，并切开脐上，建立三个孔，并在主操作孔内插入10 mm穿刺针，建立气腹（压力控制在1.05～1.33 mmHg），并置入30°角膜腔镜，并在另外两孔（双下腹）分别置入5 mm的腹腔镜，首先观察腹腔情况，了解各血管、组织走向，在右侧穿刺孔引导下，提起阑尾体部，并对粘连组织分离，完全显露阑尾根部和系膜，并紧贴阑尾进行电凝处理，随后实施结扎，用取物袋将切除后的阑尾，从脐部取出，并清洗腹腔[4]。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、疼痛评分、肠道功能恢复时间、术后下床时间、住院时间、抗生素使用时间、并发症发生率。疼痛评估：依据视觉疼痛模拟量表（VAS）评分对患者的疼痛情况进行评估，总分为10分，7～10分为重度疼痛，4～6分为中度疼痛，1～3分为轻度疼痛，0分为无痛。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量、手术时间、切口长度的比较

观察组患者术中出血量少于对照组，手术时间、切口长度短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者术中出血量、手术时间、切口长度的比较（

±s）

2.2 两组患者术后下床时间、肠道功能恢复时间、抗生素使用时间、住院时间的比较

观察组患者住院时间、抗生素使用时间、肠道功能恢复时间、术后下床时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者术后下床时间、肠道功能恢复时间、抗生素使用时间、住院时间的比较（

±s）

2.3 两组患者术后12、24、48 h疼痛评分的比较

观察组患者术后12、24、48 h的疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者术后疼痛评分的比较（分，

±s）

2.4 两组患者并发症发生率的比较

两组患者在随访6个月后，均出现了并发症，观察组有1例出现肠粘连，对照组有2例出现切口感染，1例出现腹腔脓肿，3例出现肠粘连，观察者组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组患者远期并发症发生率的比较[n（%）]

3 讨论

急性阑尾炎属于临床常见急腹症，可发生在各年龄段人群，若不及时干预，可导致阑尾坏疽、穿孔，进而发生腹膜炎，形成复杂性阑尾炎，早期实施开腹手术，由于传统开腹手术需在术中行大量生理盐水冲洗，而延长手术时间，再加上视野局限，容易伤及周围正常组织，从而导致术后感染、肠粘连等症状的发生，对此，临床学者开始广泛推广腹腔镜手术和小切口手术治疗[5-6]。

小切口手术是在传统开腹手术治疗基础上研制的新型方案，且能够弥补传统手术创伤大等不足，但仍存在一定局限性[7-8]，从而无法改善术后恢复，本研究结果显示，与小切口手术相比，腹腔镜手术主要优势在于：①具有治疗、诊断双重作用，通过影像技术，能够了解病变程度，为治疗方案提供依据，用于手术治疗，能够作为辅助工作，利于手术的顺利开展，同时能够避免伤及周围正常组织[9]；②能减轻患者疼痛感，降低手术风险性，发挥微创性、疗效性等特点[10]；③能够清晰探查腹腔病变，并减少手术盲区出现，缩短手术时间和组织暴露时间，而降低术后感染率，减少抗生素使用率，加快胃肠道恢复时间[11]；④适用性更广，不受阑尾位置、腹腔壁肥厚、体态肥胖等因素影响，能提高远期疗效，降低切口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻的发生[12-13]；⑤在切口愈合后，不会留下瘢痕，而满足患者对美观的要求，更易于患者接受，同时能减轻对机体创伤性，利用镜头放大病灶组织，减少组织副损伤，增加操作成功率[14-15]。

综上所述，腹腔镜手术具有疗效高、安全性高、操作简单、出血量少、手术时间短等特点，用于急性阑尾炎患者，能够降低术后并发症发生率，减轻疼痛感，提高整体疗效。

[参考文献]

[1]汤浩，孙键，吴登峰，等.腹腔镜下阑尾切除术与开腹阑尾切除术在穿孔性阑尾炎中的疗效及安全性分析[J].河北医药，2016，38（9）：1318-1320.

[2]夏国志，关家辉，刘星，等.经脐单孔腹腔镜与开腹手术治疗复杂性阑尾炎的疗效比较[J].安徽医学，2017，38（9）：1200-1202.

[3]袁敏，柴建华.穿孔性阑尾炎行腹腔镜预防切口感染国内文献的 Meta 分析[J].四川医学，2016，37（9）：1018-1020.

[4]李玉峰，吕昌恒.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗小儿穿孔阑尾炎术后感染并发症的比较[J].实用临床医药杂志，2016，20（21）：101-103.

[5]郑羽，曾长青，池良杰，等.腹腔镜与开腹手术治疗高危的复杂性阑尾炎患者的对比研究[J].中华生物医学工程杂志，2016，22（5）：407-410.

[6]刘春义，董彦清，王丽亚，等.经腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗婴幼儿重症阑尾炎中的疗效比较[J].河北医药，2016，38（16）：2425-2427.

[7]唐湘莲，文佳冰，张甜，等.腹腔镜与开腹手术治疗小儿复杂性阑尾炎临床效果的对照研究[J].中国医师杂志，2016，18（5）：767-768.

[8]阮颖彦.腹腔镜和开腹手术治疗急性阑尾炎120例疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013，24（9）：2099-2100.

[9]孙桂富.对比分析腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效及安全性[J].中外医学研究，2014，12（32）：141-143.

[10]阿合提别克·塔布斯，周军，李剑辉，等.腹腔镜探查并阑尾切除术治疗异位阑尾炎19例临床分析[J].国际外科学杂志，2015，42（7）：460-462.

[11]徐金，刘华献，王杭州，等.小切口开腹手术与腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎的疗效对比[J].中国血液流变学杂志，2015，25（4）：494-496.

[12]温泽霖，白鍊，李启刚，等.急诊腹腔镜阑尾切除术对急性化脓性阑尾炎合并2型糖尿病患者胰腺内分泌功能及预后的影响[J].中华消化外科杂志，2015，14（5）：395-399.

[13]王庆林.腹腔镜与开腹手术在急性阑尾炎中的临床疗效对比[J].数理医药学杂志，2015，28（5）：670-671.

[14]刘东斌.急性阑尾炎腹腔镜手术若干问题探讨[J].医院与医学，2015，3（1）：55-58.

[15]卢宗耀.小儿急性阑尾炎的腹腔镜手术治疗研究[J].现代中西医结合杂志，2014，23（2）：153-155.