床上康复操预防股骨骨折术后患者深静脉血栓的效果
梁飞雁1 饶静云2▲ 冯秀萍3 邹镜宜3 邓顺华4 张带兄5 严少媚1 梁斯敏1
1.肇庆医学高等专科学校附属医院外科，广东肇庆 526000；2.肇庆医学高等专科学校护理系，广东肇庆 526000；3.广东省肇庆市第一人民医院骨科，广东肇庆 526000；4.广东省肇庆市第一人民医院护理部，广东肇庆 526000；5.肇庆医学高等专科学校附属医院口腔科，广东肇庆 526000
[摘要]目的 探讨床上康复操在股骨骨折术后患者预防深静脉血栓（deep vein thrombosis DVT）中的应用价值。方法 选择2017年1月～2018年1月我院收治的120例单侧股骨闭合性骨折患者作为研究对象，简单随机化法分为两组，每组各60例。对照组患者接受骨伤科常规护理，观察组患者在对照组基础上接受床上康复操训练。比较两组患者的深静脉血栓发生率、肢体功能恢复情况以及总满意度。结果 观察组中有2例患者出现了DVT，发生率为3.33%；对照组中有8例患者出现DVT，发生率为13.33%，观察组的DVT发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理前，观察组和对照组的运动功能评分分别为（51.5±11.1）、（52.3±12.0）分，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组和对照组的运动功能评分分别为（83.2±10.4）、（62.0±13.5）分，与护理前比较均升高（P<0.05），且观察组评分明显高于对照组（P<0.05）。观察组患者满意率显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 在股骨骨折术后患者的护理中，实施床上康复操，能够大大降低DVT发生率，促进患肢功能的康复，提高了患者的满意度，值得推广。
[关键词]床上康复操；股骨骨折；深静脉血栓；预防；价值
股骨骨折及手术患者容易出现下肢深静脉血栓（DVT），是一种多发于老年人群并发症。近年来，我国人口老龄化进程加剧，DVT的发病率也随之逐年上升。股骨骨折患者如果形成了DVT，会导致相关器官组织功能障碍，大大降低患者的生活质量，延长患者的住院时间，加重经济负担，病情严重者会出现肺栓塞、脑栓塞，严重威胁患者的生命安全[1]。所以，对股骨骨折术后患者采取有效针对性护理对预防DVT有重要意义。本文对单侧股骨闭合性骨折患者实施了床上康复操护理干预，探讨其疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年1月～2018年1月我院收治的120例单侧股骨闭合性骨折患者作为研究对象，用简单随机化法分为对照组和观察组，每组各60例。所有患者均知情本研究，且本研究经我院医学伦理委员会批准。排除标准[2]：①护理前形成DVT者；②存在精神障碍的患者；③血常规、凝血功能异常者；④肝肾功能异常者；⑤存在DIC、心血管意外、并发感染、失血性休克者；⑥依从性较差患者[3]。对照组男36例，女24例；年龄 35～80 岁，平均（66.8±11.3）岁。 观察组男 35 例，女25 例；年龄 33～82 岁，平均（67.2±11.4）岁。 两组患者的年龄、骨折部位、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者都经股骨骨折切开复位加压钢板或加压螺丝钉内固定手术，手术结束后根据AutarDVT风险评估表来评估患者的DVT风险，采取相应的预防措施，包括药物预防、物理预防以及基础活动预防。
1.2.1 对照组 对照组患者接受骨伤科常规护理，观察记录患者的生命体征，术后制动，适当抬高患者患肢，待患者的疼痛感减轻后，可指导患者行床上主动和被动活动，逐渐下床活动，务必有家人保护[4]。
1.2.2 观察组 患者在对照组基础上接受床上康复操训练，内容如下。①组织培训：通过组织培训来提高护理人员的康复操技能。患者术后回到病房，待麻醉作用消失后，进行DVT风险的评估，指导患者行床上康复操训练。②床上康复操步骤[5-8]：实施训练前，按摩患肢、局部热敷，使肌肉放松。先行健肢的锻炼，然后行患肢训练。a.足趾运动：足趾屈伸到最大角度后，保持5～10 s，复原动作放松 5 s，3 次/d，每次重复动作 20次；b.踝泵运动：进行踝关节的屈伸和环转，保持最大屈伸动作 5～10 s，放松 5 s，3 次/d，每次重复动作 20次；c.小腿肌静力收缩：保持下肢的伸直状态，小腿进行有规律的收缩和放松，放松和收缩的时间比保持2∶1左右，坚持6 min，训练3次/d，每次重复动作20次；d.髌骨运动：将示指和拇指按住髌骨两侧向左右旋转推动髌骨，训练3次/d，每次重复动作20次；e.膝关节运动：将骨折部位托住，垫高膝关节，让屈曲角度保持在30°～40°。将膝关节作为支点，抬高小腿进行伸膝训练，抬高 5～10 s，缓慢放下，训练 3次/d，每次重复动作20次。如果患者无法进行膝关节的主动屈伸，护理人员可指导患者先行被动屈伸，再慢慢过渡到主动屈伸。f.股四头肌等长收缩：护理人员帮助患者伸直膝关节，下压膝部，保持5～10 s，慢慢放松，训练 3次/d，每次重复动作20次。根据患者的病情恢复增加训练次数和力量。g.髋关节运动：将患者的下肢适当抬高，由髋关节向上、外、下、内进行环绕活动，训练3次/d，每次重复动作5次。2周为1个疗程。
1.3 评价指标
①DVT发生率，通过彩色超声检查以及血流变检测来评价深静脉血栓的形成情况。②肢体功能恢复情况，根据傅格梅尔动作量表来评价患者的运动功能，分值为0～100分。96～99分，表示轻度运动功能障碍；85～95分，表示中度运动功能障碍；51～84分，表示明显运动功能障碍；分值＜51分，表示严重运动障碍。③护理满意度，使用本院自制的满意度评价表进行评价，分为满意、基本满意和不满意三个等级。总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%[9-11]。
1.4 统计学方法
数据录入SPSS 22.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者DVT发生率的比较
观察组患者DVT发生率明显低与对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
表1 两组患者DVT发生率的比较[n（%）]

2.2 两组患者肢体功能恢复的比较
护理前，两组患者运动功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者运动功能评分均升高，且观察组评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
表2 两组患者护理前后运动功能评分的比较（分，±s）

 
与本组护理前比较，*P＜0.05
2.3 两组患者护理总满意度的比较
观察组患者总满意度明显高与对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
表3 两组患者护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论
DVT是股骨骨折手术后常见的并发症，如果没有及时采取治疗措施，使患者患肢的部分功能丧失造成残疾，大大降低了患者的生活质量，严重时会引发肺栓塞和脑栓塞，造成患者死亡，对患者的生命健康造成了严重的威胁。下肢深静脉血栓的发病原因是患者的下肢深静脉内的血液出现了异常的凝结[12]，尤其是多发于老年下肢骨折患者。下肢骨折患者形成DVT后，患肢会明显肿胀，体温升高，肤色发紫，产生严重的疼痛感。相关研究表明，股骨骨折患者出现DVT与血管内皮的光滑程度、血液的流速和流动状态有关[13]。股骨骨折患者在术后往往需要制动，长期卧床休息，血液的流速会逐渐变慢，容易引发血栓，同时患者多伴有静脉局部挫伤、撕裂伤等，容易引发DVT。且老年患者多存在高血压、高血脂、糖尿病等原发性疾病[14]，也会诱发血栓的形成。因此，对股骨骨折患者实施有效的预防性护理干预有着重要意义。
床上康复操是根据相关康复理论设计，适用于股骨骨折患者术后卧床期间肢体功能训练及DVT预防[15]。本研究研究结果显示，经过护理后，观察组的DVT发生率远低于对照组（P<0.05）；两组运动功能评分均升高，且观察组评分明显高于对照组（P<0.05）；观察组总满意为95.00%，明显高于对照组的76.67%（P<0.05），提示床上康复操具有系统规范的方法，护理人员容易掌握与操作，能够促进患肢功能的恢复，有效降低DVT发生率，提高患者的依从性。
综上所述，对股骨骨折术后患者应用床上康复操，临床效果显著，大大降低DVT发生率，促进患肢功能的康复，患者的总满意度较高，值得推广。
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Effect of bed rehabilitation exercise in the prevention of deep venous thrombosis in patients with femoral fracture after operation
LIANG Fei-yan1 RAO Jing-yun2▲ FENG Xiu-ping3 ZOU Jing-yi3 DENG Shun-hua4 ZHANG Dai-xiong5 YAN Shao-mei1LIANG Si-min1
1.Department of Surgery,Affiliated Hospital of Zhaoqing Medical College,Guangdong Provinve,Zhaoqing 526000,China;2.Department of Nursing,Zhaoqing Medical College,Guangdong Province,Zhaoqing 526000,China;3.Department of Orthopedics,the First People′s Hospital of Zhaoqing City,Guangdong Province,Zhaoqing 526000,China;4.Department of Nursing,the First People′s Hospital of Zhaoqing City,Guangdong Province,Zhaoqing 526000,China;5.Department of Stomatology,Affiliated Hospital of Zhaoqing Medical College,Guangdong Province,Zhaoqing 526000,China
[Abstract]Objective To investigate the bed rehabilitation exercise in postoperative patients with femoral fracture prevention application of deep venous thrombosis.Methods From January 2017 to January 2018,120 cases of unilateral closedfemoralfracture patients were selected as the research objects treated in our hospital,the simple random differentiation were divided into two groups,60 cases in each group.The control group of orthopedic patients were received routine nursing care,the observation group patients on the basis of routine nursing care were accepted bed rehabilitation training.The incidence of deep venous thrombosis,recovery of limb function and satisfaction were compared between the two groups.Results In the observation group,2 patients had deep vein thrombosis (Deep Vein Thrombosis DVT),the incidence rate was 3.33%.In the control group,8 patients had DVT and the incidence was 13.33%.Compared with the two groups,the incidence of DVT in the observation group was significantly lower(P<0.05).Before nursing,observation group and control group,the motor function scores were(51.5±11.1),(52.3±12.0)point,the difference was not statistically significant(P＞0.05);after nursing care,observation group and control group,the motor function scores were(83.2±10.4),(62.0±13.5)point,the two group and the nursing before the deal was increased compared (P<0.05),and the observation group was significantly higher than that of control group(P<0.05).The satisfaction rate of the patients in the observation group was significantly higher than that of the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion In the nursing care of patients with femoral fracture after operation,the implementation of bed rehabilitation,can greatly reduce the incidence of DVT and promote the limb function rehabilitation,improve patient satisfaction,worthy of promotion.
[Key words]Bed rehabilitation;Femoralfracture;Deep venous thrombosis;Prevention;Value
[中图分类号]R473.6
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721（2018）4（c）-0033-03
[基金项目]肇庆医学高等专科学校校级科研项目（2017K15）
[作者简介]梁飞雁（1976-），女，本科，主管护师，研究方向：外科护理
▲通讯作者
（收稿日期：2018-02-19 本文编辑：崔建中）