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糖尿病足属于糖尿病并发症，较为常见，是糖尿病患者病残及病死的主要因素，对患者生命安全威胁极大[1]。糖尿病足主要是由于患者末梢神经、血管发生病变现象、血液黏稠度升高所导致，其下肢出现坏死、缺血、并发感染、动脉供血不足等多种症状，且患者多伴有肿胀、麻木、疼痛、坏疽、溃疡、感觉减退等现象，对患者的身心健康造成严重影响；随着患者病情的持续恶化，需要进行截肢，对患者及其家庭带来沉重负担[2]。据临床研究表明，糖尿病足是可以预防的，给予患者积极的护理干预，可有效缓解患者的病情，提高疾病的治愈率[3-4]。传统的护理方法是通过护理人员的积极性去帮助患者进行康复治疗，但不能使患者有较强的主观能动性去进行自我护理，为了探寻更好的护理方法，本文选取我院接受治疗的80例糖尿病足患者中的40例实验组患者实施精细化护理，研究护理的效果，为以后的护理方式做理论基础，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月～2017年10月我院门诊接受治疗的糖尿病足患者80例，采用奇偶数分组法将患者分为对照组、实验组，每组40例。实验组中，男22例，女 18 例；年龄 60～86 岁，平均（73.18±11.24）岁；病程10 d～12 个月，平均（7.23±2.21）个月；伤口部位：足趾部溃疡者15例，足踝部溃疡者14例，足跟部溃疡者9例，其他部位溃疡者2例；溃疡原因：烫伤9例，外伤24例，不明原因7例；其中干性坏疽6例、湿性坏疽8例、混合型坏疽28例；0级13例，1级10例，2级8例，3级6例，4级2例，5级1例。对照组中，男24例，女 16 例；年龄 61～88 岁，平均（74.09±11.37）岁；病程12 d～11.5 个月，平均（6.98±2.01）个月；伤口部位：足趾部溃疡者16例，足踝部溃疡者12例，足跟部溃疡者10例，其他部位溃疡者2例；溃疡原因：烫伤10例，外伤22例，不明原因8例；其中干性坏疽4例、湿性坏疽8例、混合型坏疽26例；0级11例，1级10例，2级9例，3级7例，4级2例，5级1例。

纳入标准：所有患者均符合糖尿病足的诊断标准；患者没有严重的肾功能衰竭和肾移植、无慢性并发症。排除标准：排除有严重肝肾功能不全者、精神疾病患者、不配合护理的患者。本研究经我院医院医学伦理研究会批准、同意，两组患者的一般资料比较比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理干预，具体内容如下。①严格控制血糖，对患者的血糖变化进行实时监测，根据患者的实际病情，及时调整患者降血糖药物以及胰岛素的剂量，使患者的血糖水平维持在正常水平之间，促进患者创面的愈合。②实时监测患者患足情况，指导患者及时换药。③对患者进行健康指导，指导患者每日洗脚，且让患者注意不要用热水烫脚，以免烫伤脚。每次洗脚后，检查脚部皮肤是否出现破溃、红肿等症状，若出现以上症状应及时告知医生并处理，防止病情继续加重。

实验组患者接受精细化护理干预，具体内容如下。①对新入院的患者进行血糖检测，详细了解患者的病情发展，对患者的病情进行初步评估，建立患者病情跟踪路径表，帮助记录患者接受治疗的整个过程。根据患者病情的不同，指导患者使用合适的降血糖药物；对自护能力较差的患者进行实施监测，并按时给予患者胰岛素注射或口服降血糖药物，以防血糖变化影响创面的愈合[5]。②加强老年糖尿病足患者的皮肤护理，让患者坚持每晚用温水洗脚，使用干净柔软的毛巾进行擦拭，每次洗脚后，患者要注意观察足趾间的皮肤是否发生破溃，防止感染的发生。如果患者感觉皮肤较为干燥，可以使用润肤油，保持脚部皮肤柔软。③对患者进行健康知识宣传讲解，对糖尿病患者进行饮食、皮肤和足部护理的知识讲解，向患者宣讲足部溃疡的危害，告知患者及其家属，要严格控制患者的血糖水平，防止坏疽的产生，并让患者学习自我护理知识；护理人员向每位患者发放康复宣传手册，让患者详细阅读里面的内容，使患者足够了解糖尿病足的发病机制和治疗方法，使患者能够自主的对病情进行护理；护理人员向患者及其家属讲解长期坚持治疗对疾病治疗的好处。根据健康手册里的内容制作试卷，让患者进行考试，进一步增强其对知识的理解力和记忆力，对于考试不合格者，护理人员要一对一地和患者进行沟通，对其不了解的地方进行详细讲解[6]。④心理护理：糖尿病是伴随患者终身的疾病，患者需终身服药，给患者带来沉重经济负担的同时，也给患者带来了严重的心理负担，使患者容易出现焦虑、烦躁甚至抑郁的情绪，医护人员应和患者积极地沟通，了解患者的心理状态，并进行心理上的安抚和精神上的支持，对其消极情绪进行排除，让患者保持积极的心态接受治疗[7]。⑤创面护理：给予患者合理的抗生素治疗，对患者患足的敷料进行定期检查，当出现较多的渗出时，应及时有效解决。对患者的细菌进行定期培养，给予患者合适的抗生素进行医治干预，对患者的伤口作定期清理，除掉坏死组织[8]。⑥饮食护理：根据患者的病情和身体状况，帮助患者制定合理的饮食方案，嘱咐患者及其家属，要严禁饮食辛辣、生凉以及刺激性食物，多饮食清淡，富含维生素C和蛋白质的食物，多食用新鲜的水果和蔬菜，使患者有足够的能量摄取，使机体各项功能得到增强，进一步提高疾病的治疗效果；在治疗过程中护理人员要嘱咐患者要注意控制血糖平衡。⑦运动护理：对患者制定合理的运动计划以增强其体质和免疫力，指导并帮助患者进行慢走、打太极等轻量运动，在运动锻炼的同时，可以促使患者保持愉悦的心情，使其生理和心理都得到大幅提升，进而促进疾病的康复[9]。

1.3 观察指标、评定标准

1.3.1 观察指标两组患者护理干预后的护理满意度、焦虑评分和病足的分级情况进行观察对比。

1.3.2 评定标准对患者护理干预后发放护理满意度调查表，将患者对护理人员的满意情况分为非常满意、满意以及不满意。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

采用汉密尔顿焦虑自评量表对两组患者护理干预前后的焦虑情况进行评分，共计14个评分项目，总分56分，得分越低，提示患者焦虑情况越轻。

根据Wagner的糖尿病足的分级法对患者的病足进行分级。0级：无开放性的病灶，但属于高危足；1级：患者病足出现浅表溃疡；2级：患者病足出现较深的溃疡，经常发生感染；3级：患者病足出现脓肿，肌腱韧带组织破坏，但未造成骨质的破坏；4级：患者病足出现局部坏疽；5级：患者病足全部坏疽。

1.4 数据处理

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度的比较

实验组患者的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者护理满意度的比较（n）

2.2 两组患者护理干预前后焦虑评分的比较

护理干预前，两组患者焦虑评分的比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，实验组患者的焦虑评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者护理干预前后焦虑评分的比较（分，

±s）

2.3 两组患者治疗前后足部病情分级的比较

护理前，两组患者的足部病情比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，实验组患者的足部病情好转程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后足部病情分级的比较[n（%）]

3 讨论

糖尿病是临床上常见的疾病之一，是由于患者胰岛素分泌有缺陷而引发的疾病，严重危害患者的身体健康。糖尿病足是糖尿病患者最为常见的并发症，此病是由于糖尿病患者足部周围神经和外周血管疾病合并过高的机械压力，促使足部软组织和骨关节系统发生破坏，造成足部畸形，引发足部发生各种疾病，比如神经症状、足部溃疡、足部感染、血管疾病和神经病性骨折，其对患者有较高的致残率，对患者的生活质量和自理能力造成严重影响，使患者产生严重的心理负担[10]。糖尿病足主要是由于糖尿病患者足部血管发生病变所导致，糖尿病患者的足底压力变大，营养失调，致使足部保护性感觉缺失，引发足部感染，进而形成创面。糖尿病患者由于长期的营养不良和免疫力下降，造成患者易伤口感染的特性，且伤口不易愈合，对患者的治疗干预带来不利影响[11]。临床上主要采用药物对糖尿病足患者进行治疗，在使用药物治疗的同时给予患者一定的护理干预，可有效提高患者的临床治疗效果[12]。

传统的护理模式是通过护理人员积极的对患者进行护理干预，以减轻患者的临床症状，但是患者对于疾病的相关治疗了解不够透彻，使之不能对疾病特别重视，进而容易出现懈怠的心理，造成疾病容易复发和加重，使治疗效果较差。随着医学理论的发展，新的护理方式随之出现并且广泛应用于临床当中，并且取得了良好的护理效果[13]。本文对选取的80例糖尿病足患者中的40例实验组患者实施精细化护理，临床护理效果显著。

精细化护理干预是坚持以人为本，通过护理人员给予患者实施全方位护理的一种护理模式[14]。由于多数糖尿病足患者对疾病的发病机制并不了解，在治疗时，不能主观的去接受治疗，只能通过医生和护理人员的讲解和指导，才能使患者接受治疗；而精细化护理是通过护理人员加强对患者及其家属的健康知识教育，提高患者及其家属对疾病的了解，使患者有较高的积极性去自我护理，提高患者的自护能力，对病情的康复起到积极作用。糖尿病足是一种慢性疾病，患者需要长期服用药物维持体内血糖平衡和足部疾病的平稳，但是患者在长期的服药过程中，治疗依从性较差，多数患者不能坚持服药，且容易出现心理问题，通过精细化护理，可以给予患者心理上的辅导，有效改善患者焦虑的心理状态，使患者更有信心去接受治疗；由于老年糖尿病足患者的记忆力较差，护理人员及患者家属共同监督患者用药，防止由于用药不及时所导致的病情加重，不利于创面的愈合；糖尿病足患者基本上只注重药物的治疗，而忽略了饮食和运动对疾病的作用。患者在长期的服药过程中，身体免疫力低下，身体机能受到损伤，进而导致机体防御力下降，容易引发各种感染，且感染的伤口不容易愈合，致使病情加重，通过给予患者合理的饮食建议和运动方案，可以提高患者对能量的摄取，使身体所需的能量得到供应，进而增加机体免疫力；运动护理可以使患者在锻炼的过程中增加患者机体强度，同时可以改善患者心理状态，使其得到快速康复[15]。

本研究结果显示，实验组患者的护理满意度为95.00%（38/40），明显高于对照组的满意度（75.00%），差异有统计学意义（P<0.05）；护理干预前，实验组患者和对照组患者的焦虑评分的比较，无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，实验组患者的焦虑评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理前，两组患者的病情的比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，实验组患者的病情好转程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，老年糖尿病足患者接受精细化护理干预，可提高患者对护理工作的满意率，有效改善患者心理状态，对患者病情的缓解起到积极作用，值得广泛推广应用。

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