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血液透析属于目前临床上应用较为广泛的一种对急慢性肾衰疾病实施治疗的方法，良好的血管通路状态是保证血液透析治疗能够长期维持正常的一个基本条件，在深静脉位置留置导管的操作方法相对较为简单，不需要进行反复的穿刺处理，可以使长期接受血液透析治疗的患者所承受的痛苦程度明显减轻，但是长期留置导管的过程中，发生脱落、堵塞、皮肤感染等相关并发症的可能性较大，这对治疗计划的顺利进行产生一定的不良影响[1-4]。本文主要以研究血液透析患者在留置深静脉导管治疗期间接受循证护理干预，以预防相关并发症的临床价值为目的，对我院收治的血液透析患者的病例进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月～2017年9月我院接受血液透析治疗的92例患者，采用随机数字表法将其分为对照组、观察组，每组46例。对照组中，男25例，女21例；年龄 37～76 岁，平均（49.8±6.5）岁；肾脏疾病史 1～8年，平均（3.1±0.6）年；肾功能衰竭19例，糖尿病肾病14例，慢性肾炎8例，尿毒症5例。观察组中，男28例，女18 例；年龄 33～78 岁，平均（49.6±6.2）岁；肾脏疾病史1～9 年，平均（3.4±0.8）年；肾功能衰竭 18 例，糖尿病肾病12例，慢性肾炎9例，尿毒症7例。

纳入标准：①病情完全符合相应的诊断标准；②自愿参与研究；③病情稳定短期内不会有生命危险；④沟通和理解能力正常。排除标准：①病情不符合诊断标准，或存在血液透析治疗禁忌证；②不愿意参与研究；③病情危重，随时可能有生命危险；④沟通能力异常；⑤患有其他合并症。本次研究经相关医学伦理委员会批准，所有参与研究者均知情同意。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组在留置深静脉导管治疗期间实施常规透析护理干预，主要内容包括：①单纯执行医嘱；②统一模式饮食配备；③被动咨询式心理护理和健康指导；④常规病房巡视。

观察组在留置深静脉导管治疗期间实施循证护理干预。① 护理证据。a.出血：导致发生出血事件的主要原因包括手术造成的创伤、肝素类药物的使用、牵拉肢体操作过度等。b.感染：导致发生感染事件的主要原因包括没有严格按照无菌操作的相关制度执行、导管一次性留置时间过程、置管技术操作不当、患者自身免疫功能较差等。c.血栓：血管内皮细胞在受到置管操作的影响之后，会有一定量的炎症因子被释放出来，血小板发生聚集，导致血栓形成。此外，导管留置的时间过长、导管发生扭曲、肝素类药物的用量不足，都有导致血栓形成的可能。d.导管脱落：导致该类并发症出现的原因主要是导管留置期间患者过度活动、受到外力的牵拉、营养状况较差等。e.流量不佳：该类并发症的出现主要是受到患者体位的影响，与导管“贴壁”、打折、置管深度、固定等也具有一定的关系[5-8]。②护理干预。a.出血：在进行置管操作的时候，应该进行严密的观察，对置管位置进行预防性的压迫，严格控制抗凝剂用量。如果患者的情况允许，可以在穿刺之后的第2天再接受血液透析治疗。b.感染：严格执行无菌操作的相关制度，对敷料要及时进行更换；在上机接受治疗前，对插管周围皮肤及导管要进行系统而全面的消毒处理，密切观察导管出口和周围皮肤情况；对患者进行科学的健康指导，使其自我保健意识显著提高。c.血栓：妥善固定导管，避免扭曲、挤压等事件的发生，防止血液反流或血栓形成。有血栓形成的时候需要进行及时的溶栓治疗。d.导管脱落：经常提醒患者在导管留置期间不要进行局部活动，妥善固定导管；对患者给予全面的营养支持；发生导管脱落事件之后需要把包扎导管的敷料压在置管位置，以达到迅速有效止血的目的。e.流量不佳：协助患者采取合理舒适的体位，并适当进行变换；如果发生“贴壁”，需固定导管两边并轻轻转动，确保不再出现该类情况。如果没有阻力，则应该将无菌盐水滴入。如果发现导管两端的状态存在差异，一个处于通畅状态，一个处于闭塞状态，则将通畅一端作为出路，周围静脉为回路[9-12]。比较两组患者在留置深静脉导管期间出现的相关并发症例数、在护理干预前后肾功能相关指标水平的改善幅度、对血液透析留置深静脉导管治疗期间临床护理的满意度。

1.3 满意度评价标准

采用满分为100分的问卷，在血液透析深静脉置管治疗结束后，不记名打分调查护理满意度，不足60分定为不满意，超60分定为基本满意，超80分定为满意[13]。临床护理的总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 12.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者留置深静脉导管期间出现相关并发症发生率的比较

观察组患者留置深静脉导管期间出现的相关并发症仅有3例，其中感染1例（2.2%），皮疹2例（4.3%）；对照组患者在留置深静脉导管期间出现的相关并发症11例，其中感染4例（8.7%），皮疹7例（15.2%）。观察组患者留置深静脉导管期间出现的相关并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.17、4.36，P＜0.05）。

2.2 两组患者护理干预前后肾功能相关指标水平改善幅度的比较

观察组患者护理干预后肾功能相关指标水平的改善幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者护理干预前后肾功能相关指标水平改善幅度的比较（

±s）

与对照组护理干预后比较，#P＜0.05，与本组护理干预前比较，*P＜0.05

2.3 两组患者血液透析留置深静脉导管治疗期间临床护理满意度的比较

观察组患者血液透析留置深静脉导管治疗期间临床护理的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者血液透析留置深静脉导管治疗期间临床护理满意度的比较[n（%）]

与对照组比较，*P＜0.05

3 讨论

一般情况下，对于血管条件不理想、不适合或者无法进行动静脉内瘘术的透析患者，需要留置导管，以建立血液透析通路，确保血透顺利进行[14]。因受多种因素的影响，行深静脉留置导管的血液透析患者容易发生相关并发症，影响置管效果，会对患者生存质量造成一定的影响[15]。深静脉留置导管并发症的发生原因不尽相同，一旦发生会影响患者的生存质量，2015年深静脉留置导管并发症的发生率为70%[16]。临床研究显示，循证护理能有效降低深静脉留置导管并发症的发生[17]。循证护理是以临床专家的研究、患者的愿望和现存的研究资源为证据，提出问题，寻找实证，应用实证，对患者实施最佳的护理。在本次研究中，观察组患者由于接受循证护理干预，在静脉导管留置期间仅出现3例感染和皮疹等并发症，且程度较为轻微，在经过相应的对症处理之后，均已经达到控制，未对治疗计划的实施造成任何影响，观察组患者留置深静脉导管期间出现的相关并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），充分证明上述叙述，与临床所进行的相关研究报道[18]所得出的结论完全一致，可以充分说明该项护理模式的优势。此外本次研究还说明，血液透析患者在留置深静脉导管治疗期间接受循证护理干预，能够大幅度改善患者的肾功能，使患者对护理服务的满意度水平提高。

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