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医院感染是目前患者院内治疗阶段最为常见的并发症，医院感染的发生不仅增加患者治疗的经济负担及治疗痛苦，还会影响患者疾病的治疗效果，严重时将威胁患者的生命安全，影响患者的疾病预后[1]。积极预防医院感染的发生是当前医院管理中的重点问题。研究发现医务人员手卫生状况是当前引起院内感染的重要因素，因此不断加强医务人员手卫生管理效果是当前医院预防院内感染的重要方式[2]。医务人员手卫生管理已经逐渐成为目前医院管理的重点内容。但本院在医院管理实践中发现医务人员手卫生依从率状况较差，直接影响了手卫生管理效果。寻求有效的干预手段，不断提高医务人员手卫生依从率是当前手卫生管理中的重点关注问题。本院在临床实践中总结出手卫生干预方案，在临床实践过程中取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年1～11月多科室的96例医务人员实施研究观察。医务人员来源于ICU、NICU、产房、手术室、内镜中心、五官科、口腔科，包含医生40例，护理人员56例。医生中男24例，女16例；年龄23～54岁，平均（38.2±7.5）岁。护理人员均为女性，年龄19～42 岁，平均（35.2±8.7）岁。

1.2 方法

对所有医务人员手卫生知识知晓率、手卫生依从率、手卫生实践准确性状况实施调查，调查后总结影响医护人员手卫生状况的影响因素，根据医务人员实际手卫生状况及影响因素实施干预。①加强手卫生知识培训：积极组织医院医务人员实施手卫生知识培训，参与手卫生知识讲座，向医务人员发放手卫生相关知识宣传手册，向医护人员普及手卫生的重要性，并向医务人员详细介绍手卫生的步骤、标准，提高医务人员的重视程度[3]。②加强手卫生实践宣传：在院内洗手池边张贴手卫生流程图，并在院内醒目位置张贴手卫生宣传口号、警示语，如“今天您洗手了吗”、“预防医院感染从洗手做起”，在公共显示屏上加强手卫生相关宣传短片，在院内创设良好的手卫生管理氛围。在院内定期开展手卫生宣传周，邀请医院领导进行宣传讲话，组织医院医护人员参与，积极提高医护人员的重视，在宣传周活动中组织现场洗手互动，并邀请医护人员参与，由相关专家根据医护人员现场实际洗手规范状况进行点评。③优化手卫生设施：不断完善医院相关手卫生设施，在洗手池边放置纸巾盒，放置一次性干手纸巾；在医院走廊特定位置、护理车等位置放置洗手消毒液；在医院内适当增加洗手池，使医务人员洗手更加便捷；在洗手池边使用抗菌皂液替换常规固体肥皂，改善洗手效果[4]。④加强手卫生监察：医院需将医护人员手卫生检查作为日常医院医疗活动质量检查的重要内容，并将检查结果与科室医务活动质量控制及医务人员职称评定、职位晋升、绩效等挂钩，针对医务人员实际手卫生检查结果实施针对性奖惩[3]。

1.3 观察指标

①分析医务人员干预前后的手卫生状况，在医务人员洗手前后擦拭手部采集样本，实施手部样本细菌培养，根据培养的结果计算手部平均菌落数状况。②比较医务人员干预前后的手卫生知识知晓率状况。手卫生知识知晓率使用医院自制调查表评价，评价内容分为手卫生洗手流程、手卫生标准、手卫生的影响三项，每项0～10分，评分高低与医务人员手卫生知识知晓率高低呈正相关。③分析医务人员干预前后的手卫生依从率状况。手卫生依从性通过医务人员手卫生实践状况评价，以医护活动实施前后均进行手卫生表示依从[5]。评价内容涉及无菌操作前、触摸患者前、触摸患者后、体液暴露后。④分析医务人员干预前后的手卫生实践准确性状况。手卫生实践准确性根据医护人员手卫生实践步骤准确性评价，完全按流程及标准实施表示准确[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医务人员干预前后手卫生状况的比较

干预后医务人员洗手后菌落数低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 医务人员干预前后手卫生状况的比较（cfu/ml，

±s）

2.2 医务人员干预前后手卫生知识知晓率状的比较

医务人员干预后手卫生洗手流程、手卫生标准、手卫生的影响知识知晓率评分高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 医务人员干预前后手卫生知识知晓率状的比较（分，

±s）

2.3 医务人员干预前后手卫生依从率状况的比较

医务人员干预后的无菌操作前手卫生依从率与干预前比较，差异务统计学意义（P＞0.05）。医务人员干预后的触摸患者前、触摸患者后、体液暴露后手卫生依从率高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 医务人员干预前后手卫生依从率状况的比较[n（%）]

2.4 医务人员干预前后手卫生实践准确性状况的比较

医务人员干预前手卫生实践准确40例，干预后手卫生实践准确92例，医务人员干预后的手卫生实践准确性（95.8%）高于干预前（41.7%），差异有统计学意义（χ2=65.552，P=0.000）。

3 讨论

手卫生状况对医院感染的发生存在重要影响。本研究对多科室多名医务人员手卫生状况进行调查，对医务人员干预前后手部样本实施细菌培养，结果显示干预实施前后，医务人员实施洗手后菌落数均明显低于洗手前菌落数，提示实施洗手过程对减少手部带菌情况具有显著效果。干预后医务人员洗手后菌落数低于干预前医务人员洗手后菌落数，提示实施干预过程对进一步提升手卫生具有显著效果。

手卫生管理过程主要涉及手部清洁及消毒操作，该过程看似简单，但规范化洗手流程及步骤较多，医务人员在具体实践中难点较多，常出现手卫生依从率、手卫生实践准确性不高状况[7]。医务人员手卫生依从率及实践准确性不高的原因：①医务人员对于手卫生引起医院感染的重视度不够，导致依从率较差；②医务人员对于手卫生相关知识认知较差，实践过程无理论知识支撑，导致实践准确性不高；③医院收治患者较多，日常医务工作较繁忙，频繁洗手操作会占用大量时间，许多医务人员为节省时间而减少洗手操作；④医院手卫生相关实施不足，不具备规范化洗手设施、相关干手设备等[8-10]。本研究针对以上原因实施了针对性手卫生干预，结果显示医务人员干预后手卫生知识知晓率评分较干预前显著升高，干预后触摸患者前、触摸患者后、体液暴露后手卫生依从率（99.0%、97.9%、100.0%）较干预前（64.6%、47.9%、88.5%）明显升高，且干预后手卫生实践准确性（95.8%）显著高于干预前（41.7%），周艳华等[11]的研究中医生、护士和保洁人员干预后手卫生依从率（83.87%、91.89%、59.54%）均高于干预前（41.09%、41.30%、34.33%），与本研究结果相符。提示实施手卫生干预对改善医务人员的手卫生依从率效果显著。分析原因：①实施手卫生干预中加强手卫生知识培训，便于提升医护人员对手卫生的知识知晓率，为规范化洗手过程、提高手卫生实践准确性提供理论基础；②通过手卫生知识宣传可提升医务人员的重视，并及时提醒医务人员，便于督促医护人员在各项医务操作前后均规范化洗手，提高手卫生依从率及实践准确性；③优化手卫生设施可为洗手实施提供物质基础，保证医护人员按流程完成洗手步骤；④通过手卫生监察可提高医务人员的重视度，进一步改善干预效果，降低手菌落数[12-15]。

综上所述，实施手卫生干预可改善医务人员手卫生依从率及实践准确性状况，运用价值高。

[参考文献]

[1]李六亿，袁建峰，赵艳春，等.医疗综合目标评估对医务人员手卫生依从率的影响[J].中国感染控制杂志，2015，13（1）：16-19.

[2]孙惠英，付菊芳，于方方，等.提高手卫生依从性并改善感染控制指标的一项新技术[J].中华老年多器官疾病杂志，2016，15（9）：653-656.

[3]冯云秀，骆玉乔，朱睿，等.绩效考核动态管理对医务人员手卫生依从性的影响[J].蚌埠医学院学报，2017，42（1）：136-138.

[4]于淑娟，汪涓，王挺，等.五步法综合干预措施对手卫生依从性和医院多药耐药菌分离情况的影响[J].中华医院感染学杂志，2017，27（12）：2863-2865.

[5]张萍，杨怀，张满，等.综合干预措施对呼吸重症监护室医务人员手卫生依从性的影响[J].中国消毒学杂志，2017，34（6）：592-594.

[6]张小琴，段富交，魏巍，等.多模式干预措施提高手卫生依从率的效果评价[J].中国感染控制杂志，2015，14（7）：455-458.

[7]于磊，张峥嵘，王萍，等.18所医疗机构医务人员手卫生知识与依从性调查分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（18）：4270-4273.

[8]周小玲，陈珏.门诊医务人员手卫生依从性现状及对策[J].解放军医院管理杂志，2016，23（2）：129-131.

[9]邵倩，王莉蓉，王文梅，等.口腔专科医院医务人员手卫生依从性干预效果[J].中国感染控制杂志，2015，14（6）：412-415.

[10]于淑娟，汪涓，王挺，等.五步法综合干预措施对手卫生依从性和医院多药耐药菌分离情况的影响[J].中华医院感染学杂志，2017，27（12）：2863-2865.

[11]周艳华，晏娟，伍俊玲，等.开展手卫生活动对医务人员手卫生依从性的影响[J].中国感染控制杂志，2016，15（3）：186-188.

[12]陈修文，万秋清，万小华，等.手卫生依从性对儿童呼吸机相关性肺炎发病率影响的研究[J].中国感染控制杂志，2015，13（3）：178-180.

[13]周晓平，任阿可，黄继峥，等.柔性管理措施对提高手卫生综合管理质量的效果评价[J].中华医院感染学杂志，2017，27（18）：4274-4276，4281.

[14]冯云秀，骆玉乔，朱睿，等.绩效考核动态管理对医务人员手卫生依从性的影响[J].蚌埠医学院学报，2017，42（1）：136-138.

[15]黄铄，蒋宏.患者参与促进医务人员提高手卫生依从性[J].中国感染控制杂志，2017，16（5）：449-452.