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压力性损伤主要发生于骨隆突处，因持续压力或压力合并剪切力、摩擦力导致的局部皮肤及深部组织损害[1]。手术压力性损伤主要是指患者术后在手术受压部位立刻或延后出现的皮肤损伤，具有较高的发生率，对患者的病情有加重作用，而延缓患者的康复[2]。近年来越来越多的研究发现手术过程中压力性损伤的发生可能与患者体位、年龄以及手术时间存在密切相关。手术患儿的压力性损伤发生风险随着手术时间的延长而明显升高[3]。因此，围术期实施有效的预防压力性损伤措施显得尤为重要，亦是目前手术室护理人员所面临的难题之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年2月～2017年6月经神经外科手术治疗的112例患儿为观察对象。纳入标准：①年龄0～14岁；②经临床检查、影像学检查及病理检查确诊为神经外科疾病并接受手术治疗；③预计手术时间＞6 h；④入院接受手术治疗前未发生压力性损伤或可能影响皮肤观察的一系列相关疾病；⑤儿童Braden Q压力性损伤危险评分<12分，新生儿<16分；⑥临床病历资料完整。排除标准：①合并影响皮肤观察的皮肤疾病者；②临床病历资料缺失者。其中男64例，女48 例；年龄 0～14 岁，平均（3.6±2.9）岁；体质量 6～33 kg，平均（15.3±7.5）kg；疾病类型：颅脑肿瘤 65 例，其中枕部肿瘤30例，小脑半球肿瘤22例，桥小脑角肿瘤13例，颅脑外伤47例。按照随机数字表法分成观察组和对照组，每组各56例。两组患儿性别、年龄、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准（表1）。

表1 两组患儿基本资料的比较（

±s）

1.2 护理方法

对照组患儿予以常规护理加硅胶减压体位垫，常规护理如下：①常规气管插管，预防医疗器械相关性压力性损伤及黏膜压力性损伤；②术中根据手术需要摆放体位；③密切观察患儿体征变化，持续监测心率，血压每5分钟测量1次；④密切观察术野潮湿情况，及时更换手术敷料；⑤每2小时更换受压部位防止压力性损伤；⑥认真填写压力性损伤风险护理单，详细记录护理措施；⑦提醒医生操作轻柔。在常规护理的基础上，摆放患儿体位时将身体受压部位与骨隆突处放置于硅胶减压体位垫上，摆放体位过程中注意动作轻巧、温柔，保证安置体位的稳定性，并密切注意患儿体温变化。观察组患儿则采用常规护理加多层软硅胶泡沫敷料，在常规护理的基础上，在摆放体位前采用规格为12.5 cm×12.5 cm的多层软硅胶泡沫敷料贴于其身体受压与骨隆突处，主要部位包括枕部、耳廓、眼周、肩胛、髋部、骶尾、内外踝以及双足跟[4]。

1.3 观察指标

比较两组患儿压力性损伤发生情况以及患儿父母满意度。术后对两组患儿全身皮肤完整性进行检查，并根据美国压疮咨询委员会推荐最新压力性损伤评分评估患儿压力性损伤分期[5]：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期压疮、深部组织损伤。患儿压力性损伤情况由我院2名经过培训的小儿专科护理人员采用双盲法评估，其中重点关注压力性损伤发生率较高的部位。①侧卧位：肩胛、耳廓、髋部、膝部以及内外踝等[6]；②仰卧位：枕部、肩胛、肘部、骶尾部、足跟等[7]；③俯卧位：眼眶、颊部、额部、髌骨、髂前上棘以及足趾等。对Ⅰ期压力性损伤采用指压法和透明板压法诊断。采用满意度测评表对患儿父母满意度进行调查评估：主要包括护理人员术前访视态度，讲解预防措施，预防用物，对压力性损伤描述，术后告知患儿皮肤情况，采用措施的有效性等，每个问题分为十分满意、较满意以及不满意三个选项，其中每项共10分，选较满意5分，选择不满意0分。满意度=（十分满意+较满意）例数/总例数×100%[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿压力性损伤发生情况的比较

观察组患儿压力性损伤发生率为1.79%，明显低于对照组（12.50%），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患儿压力性损伤发生情况的比较[n（%）]

2.2 两组患儿父母满意度的比较

观察组患儿父母满意度为98.21%，明显高于对照组（87.56%），差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患儿父母满意度的比较[n（%）]

3 讨论

压力性损伤的主要发生机制是神经营养紊乱与血液循环异常，从而导致局部组织长时间处于缺血以及营养不良状态促使软组织坏死的发生[9]。其中神经外科手术患儿属于压力性损伤的高危人群，予以积极有效的预防干预是减少压力性损伤的重要手段[10]。由于术中需用氯化钠溶液反复冲洗，加之开颅时气钻与电钻引发的震动等因素，均会增加患儿压力性损伤的发生风险。临床已有报道，手术时间＞2.5 h属于压力性损伤的独立危险因素，而手术时间＞4 h，每延长30 min，则压力性损伤的发生率会随之增加33%[11]。由于儿童神经外科手术的精细度较高、时间较长，加之术中手术体位不能移动，而增加了受压部位发生压力性损伤的风险。且术中体位产生等剪切力可直接作用于深层组织，促使相反方向进行性平行滑动的力量，导致较大区域血供被切断，引发组织缺氧[12]。由于儿童属于生长发育阶段，皮下组织较少、皮肤抵抗力并不十分理想，因此在承受剪切力后易导致压力性损伤的发生，对患儿预后产生不利影响。

本研究结果显示，多层软硅胶泡沫敷料用于儿童神经外科长时间手术有更加明显的预防压力性损伤效果，有效降低患儿压力性损伤发生风险。分析原因为，多层软硅胶泡沫敷料有多层材料复合而成，能大大减少剪切力等影响，较高地吸收性能而适用有渗出液的伤口处理，可为受压部位创造一个较为理想的湿性环境[13]，湿性环境可为皮肤提供一定的保护作用[14]。泡沫敷料主要是采用多层聚氨酯薄膜与聚氨酯泡沫垫制作而成，其主要成分聚氨酯泡沫，具有高吸收性能的特点[15]，能及时吸收受压部位产生等潮湿环境，而减少压力性损伤的发生。

本研究结果显示，观察组患儿父母满意度更高，提示多层软硅胶泡沫敷料用于儿童神经外科手术，可提高患儿父母的满意度，这可能与该干预方式有效减少患儿压力性损伤的发生有关，此方式减少了患儿及父母因其压力性损伤发生而导致的经济损失和身体上损害，使其感受到优质的护理服务质量，有效增进了医患关系。

综上所述，多层软硅胶泡沫敷料用于儿童神经外科长时间手术有更加明显的预防压力性损伤效果，且能有效提高患儿父母的满意度。

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